Антибиотикоассоциированная диарея (далее - ААД) – это состояние, возникающее на фоне антибактериальной терапии. Согласно статистическим сведениям, прием пероральных или внутривенных антибактериальных препаратов может вызвать диарею у 5-39% взрослых людей, и 11-40% детей, получавших антибиотики (Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granström G, Lagergren L, Englund G, Nord CE, Svenungsson B. Frequency of antibiotic-associated diarrhoea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study. 2001).
АНТИБИОТИКИ НЕ ОТЛИЧАЮТ «ВРАГОВ ОТ ДРУЗЕЙ»
«Полезные» бактерии, которые в норме преобладают в кишечнике, выполняют целый ряд полезных функций. Они сдерживают размножение и противостоят колонизации кишечника патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Нормальная микрофлора является источником незаменимых аминокислот, витаминов (витаминов группы B, витамина К, никотиновой, фолиевой кислот) и других биологически активных веществ; усиливает активность пищеварительных ферментов и эвакуаторную функцию кишечника;
обладает антиоксидантной, антиканцерогенной и антимутагенной активностью. Она помогает разложить продукты метаболизма белков, липидов, углеводов, участвует в инактивации вредных биологически активных веществ, за счет чего реализуется ее детоксикационная и антиаллер генная функция. Индуцируя синтез иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона, противовоспалительных цитокинов, нормальная микрофлора также способствует формированию иммунобиологической реактивности организма, защищая организм от инфекций. Столь разнообразные функции кишечной микрофлоры обуславливают широту патологических проявлений, наблюдаемых при нарушении ее качественного и количественного состава. Именно это и происходит при антибактериальной терапии, ведь антибиотики не отличают «врагов от друзей» и уничтожают не только патогенные, но и «полезные» микроорганизмы.
Одним из наиболее частых проявлений такого рода воздействия является ААД. Причем, ее возникновение никак не связано с дозой, кратностью приема и не зависит от пути введения антибиотика. Т.е. ААД возникает не только при приеме пероральных форм антибиотиков. Она также может развиться и при их парентеральном использовании.
Особенно опасными для кишечной микрофлоры являются линкомицины, ампициллины, амоксициллины, цефалоспорины 3-го поколения и эритромицин. ААД может носить легкий характер и пройти спустя несколько дней после окончания приема антибиотика. Но не редки случаи, когда ААД не проходит самостоятельно, сопровождается выраженными симптомами и продолжается длительное время. Более того, на фоне антибиотикотерапии или после нее сокращается численность популяции «полезных» бактерий, которые в норме сдерживают размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. В создавшихся условиях может возникнуть патологическая диарея, связанная с пролиферацией Clostridium difficile (M. Stępień, A. Stępień, J. Chojnacki, J. Drzewoski Niekorzystne następstwa antybiotykoterpii w zakresie układu trawiennego, Terapia, 6, 2005). В этом случае требуется серьезное лечение под контролем врача. Важное место при лечении антибиотиками занимает профилактика ААД. К ее основным мерам относится:
- рациональное применение антибиотиков и исключение случаев их необоснованного приема;
- гигиена рук персонала (мытье с мылом);
- использование перчаток при контакте с пациентом;
- обработка поверхностей препаратами, активными в отношении спор (гипохлорит натрия, глутаральдегид и др.);
- изоляция пациентов с ААД в отдельную палату; ограничение использования ректальных термометров; ограничение приема антибиотиков при вспышках ААД;
- применение пробиотиков с первого дня антибиотикотерапии.
Эффективность пробиотиков при ААД основано на возможности вытеснения патогенных и создании благоприятных условий для роста собственной облигатной бифидо- и лактофлоры. Среди предполагаемых механизмов действия пробиотиков в зарубежных исследованиях указываются: блокирование адгезии патогенных бактерий к клеткам кишечного эпителия; повышение местного иммунитета; подавление роста патогенных бактерий; усиление абсорбции электролитов в кишечнике.
Важными компонентами лечения ААД также является прием адсорбентов и пребиотиков (компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют ее рост и жизнедеятельность). Все эти препараты можно приобрести по отдельности или купить биологически активную добавку к пище БАКТИСТАТИН. Она включает сразу три природных компонента, которые усиливают действие друг друга.
Во-первых, это активные метаболиты лечебных бактерий Bacillus subtilis, необходимые для подавления патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника, тем самым регулирующие качественные и количественные взаимоотношения кишечных микроорганизмов и оказывающие иммуномодулирующее действие.
Следующий компонент - природный энтеросорбент цеолит, проявляющий сорбционные свойства по отношению к токсическим соединениям, таким как соли тяжелых металлов, радионуклиды, альдегиды. Осуществляет адресную доставку сорбированных на цеолите активных компонентов препарата в результате постепенного их высвобождения.
Гидролизат соевой муки, также входящий в состав Бактистатина, возмещает недостаток нутриентов для нормальной микрофлоры и слизистой оболочки кишечника. Таким образом, Бактистатин сочетает свойства про- и пребиотика, энтеросорбента, донатора микроэлементов, регулятора процессов пищеварения.
Кроме того, в случае легкой ААД необходимо:
- пить побольше жидкости, чтобы возместить потери воды при диарее (регидратационные растворы, безалкогольные напитки, бульоны);
- временно избегать молочных продуктов и продуктов, содержащих пшеничную муку (хлеб, макароны, пиццу), так как желудочно-кишечный тракт может быть необычно чувствителен к ним в течение нескольких дней. Также следует временно избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, кукуруза и отруби.
КОГДА СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Если на фоне приема антибиотиков появляются такие симптомы, как: более пяти эпизодов диареи в день; большой объем испражнений, водянистая диарея; лихорадка; боль в животе; кровь в стуле, следует немедленно обратиться к врачу.
