ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ?

Пыльца растений является наиболее распространенной причиной аллергии и появляется в определенное время года. У пациента, страдающего аллергией на пыльцу деревьев, трав и сорняков, сезон «сенной лихорадки» может быть очень продолжительным. Таким образом, ринит, который встречается в течение только части года, называется сезонным аллергическим ринитом. Симптомы, которые продолжаются круглый год, называются круглогодичным аллергическим ринитом, и обычно раздражителями в этом случае являются комнатные аллергены, такие, как клещи домашней пыли, домашние животные и т.д.

Попадание аллергенной пыльцы в организм больного поллинозом способствует выработке иммуноглобулинов класса IgЕ. Последние, соединяясь с аллергеном, активируют ферменты мастоцита и базофила, что приводит к выделению биологически активных веществ: гистамина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, брадикинина и других. Вначале повышается чувствительность к антигену, а затем, если антиген остается в организме или попадает в него вновь, развивается аллергическая реакция и аллергическое воспаление (со стороны кожи, слизистой носа, бронхов и т. д.) Таким образом, в ответ на контакт с совершенно безопасными веществами у человека развивается аллергическое воспаление. 

В последнее время появляется все больше доказательств тому, что к развитию поллинозов предрасполагает загрязнение окружающей среды - наличие в атмосферном воздухе таких газообразных прекурсоров, как двуокись серы, окислы азота, аммиак и неметановые летучие органические соединения. В частности, продукция иммуноглобулина Е повышается под влиянием полиароматических углеводородов (антрацен, флуорантен, пирен, фенантрен), которые являются основными химическими компонентами дизельного выхлопа, а также продуктов истирания тормозных колодок и шин. Кроме того, загрязнение окружающей среды продляет сроки палинации растений и изменяет антигенную структуру пыльцы, способствуя повышению ее аллергенности. Доказана повышенная способность загрязненной пыльцы индуцировать сенсибилизацию и повышать реактивность слизистой оболочки носа и бронхов. Фитотоксиканты также увеличивают жизнеспособность пыльцы сорных трав и при сочетании с повышенной концентрацией ее в атмосфере способствуют росту заболеваемости поллинозом у населения промышленных регионов.

СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Как уже отмечалось выше, в ответ на воздействие аллергена иммунная система организма реагирует высвобождением химических веществ (медиаторов), которые вызывают воспаление. Некоторые из них (например, гистамин) действуют быстро, вызывая чихание, зуд и насморк. При этом воспаление может также распространиться на глаза, в результате чего появляются такие симптомы, как зуд, покраснение и слезотечение (аллергический конъюнктивит). Другие медиаторы аллергического воспаления вызывают заложенность носа, что может привести к головной боли и затруднению сна.

Аллергический ринит часто рассматривается как тривиальная проблема, но исследования показали, что он серьезно влияет на качество жизни людей, нарушая сон, ухудшая работоспособность и повседневную деятельность. Он может стать причиной невыхода на работу или учебу и, как было показано в ис-
следованиях, повлиять на результаты школьных экзаменов.

Люди, страдающие аллергическим ринитом, подвергаются повышенному риску развития бронхиальной астмы. Как правило, на начальном этапе аллергическое воспаление поражает верхние дыхательные пути, но с течением времени оно может распространиться на нижние дыхательные пути, ведущие к легким. Доказано, многие астматики страдают также и от ринита. Однако анамнез чаще всего не позволяет установить ведущий причинно-значимый аллерген, поскольку у пациента имеется сенсибилизация к аллергенам различных групп.

ПЕРЕКРЕСТНАЯ АЛЛЕРГИЯ

У людей, страдающих аллергией на пыльцу (особенно пыльцу деревьев), могут проявляться перекрестные аллергические реакции на некоторые продукты питания. Например, они могут обнаружить, что присутствие в их рационе определенных фруктов, овощей или орехов, особенно сырых, приводит к зуду и першению в ротовой полости или в горле. Именно поэтому больной должен избегать пищевых продуктов, имеющих общие антигены с пыльцой растений. Например, при чувствительности к пыльце березы аллергическую реакцию вызывает употребление яблок, черешни, слив. Людям, имеющим аллергию на пыльцу полыни, не следует употреблять цитрусовые, подсолнечное масло, халву, арбузы; на пыльцу амброзии - дыни и бананы.

МЕНЕДЖМЕНТ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

В первую очередь, нужно по возможности стараться избегать контакта с триггером аллергии, т.е. с веществом, которое ее вызывает (пыльца, плесень, клещ домашней пыли и т.д.). В том случае, если причиной аллергии является пыльца растений, сделать это практически невозможно, так как она переносится по воздуху на довольно большие расстояния. Тем не менее, противостоять контакту с аллергенами все же можно. И в этом помогают такие простые меры, как: нанесение вокруг ноздрей вазелина без отдушек, регулярное орошение носа препаратами с физиологическим раствором и т.д. Они могут использоваться в
сочетании с предписанными лекарственными средствами. По возможности нужно уехать из местности, где произрастает растение-аллерген, на весь период его цветения, но если это невозможно, нужно:

 ежедневно отслеживать прогнозы пыльцы и по возможности оставаться в помещении (обычно в более теплые, сухие дни). В дождь воздух очищается от пыльцы, поэтому ее концентрация уменьшается в более прохладные, влажные дни;

 стараться избегать поездок на природу;

 использовать солевой раствор для удаления пыльцы и аллергенов из носа;

 в дни высокой пыльцевой активности принимать душ и мыть волосы сразу по приходу домой с улицы, а также сменить уличную одежду;

 в помещении держать окна закрытыми, что наиболее важно в утренние часы, когда пыльца высвобождается и поднимается в воздух, вечером она вновь оседает;

 не косить газоны и не сгребать листья (если все же приходится этим заниматься, нужно использовать респираторы);

 избегать сушки белья на открытом воздухе;

 уровень содержания пыльцы наиболее высок вдоль автомагистралей, поэтому в поездке нужно держать автомобильные окна закрытыми. Желательно, чтобы автомобиль был оснащен хорошим воздушным фильтром;

 всегда выбирать гипоаллергенный макияж для глаз, особенно тушь для ресниц;

 не позволять домашним животным прикасаться к лицу, поскольку их шерсть может вызвать аллергию;

 делать ежедневную влажную уборку дома, стараться не пользоваться пылесосом и вентилятором, убрать из дома животных, вещи, собирающие пыль (ковры, портьеры, мягкие игрушки и т.п.).

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Известно, что основными «виновниками» развития аллергической реакции являются IgE и медиаторы воспаления: гистамины, лейкотриены и другие. Поэтому эффективным и незаменимым средством медикаментозного лечения аллергии всегда будут оставаться препараты, блокирующие выработку IgЕ и высвобождение медиаторов аллергического воспаления. Это антигистаминные средства второго поколения (в отличие от антигистаминов первого поколения, они не проникают через гематоэнцефалический барьер и не вызывают сонливости), кромогликаты, кортикостероиды, антилейкотриеновые препараты.

Существует широкий спектр антигистаминных препаратов второго поколения, в основном они принимаются один раз в день и не вызывают сонливости у большинства людей. Они наиболее эффективны при чихании, зуде и насморке, но не при заложенности носа, т.е. показаны в том случае, если симптомы аллергического ринита мягкие. Переходить с одного антигистаминного препарата на другой можно только после консультации с лечащим врачом.

Если симптомы сохраняются, требуется регулярное использование назального спрея с глюкокортикостероидами. Они облегчают аллергическое воспаление и устраняют проявления аллегического ринита, в том числе заложенность носа, зуд, чихание, ринорею. Как и в случае с антигистаминами, существуют различные типы интраназальных кортикостероидов. Их следует применять в строгом соответствии с инструкцией по медицинскому применению.

Также для облегчения состояния при аллергии очень часто используются лекарственные средства, действующие на один из второстепенных механизмов заболевания. Назальные спреи, которые содержат противоотечные средства, например, нафазолин, оксиметазолин или ксилометазолин. При интраназальном введении они оказывают быстрое и продолжительное вазоконстрикторное действие в отношении сосудов слизистых оболочек полости носа, носоглотки и придаточных пазух полости носа. За счет этого уменьшается отечность и гиперемия, благодаря чему улучшается проходимость носовых ходов и облегчается носовое дыхание. При длительном применении сила их действия постепенно уменьшается (развивается толерантность и синдром рикошета), поэтому применять их рекомендуется не более 3-5 дней в строгом соответствии с инструкцией по медицинскому применению.

Хорошую эффективность при аллергическом рините проявляют интраназальные спреи, представляющие собой комбинацию глюкокортикостероида и сосудосуживающего препарата. Примером может являться оригинальная комбинация дексаметазона и оксиметазолина, разработанная казахстанским производителем ТОО «ЛеКос». Использование препарата позволяет не только эффективно справиться с симптомами аллергического ринита, но и сэкономить средства на лечение, которых, кстати говоря, в период обострения заболевания требуется немало.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Специфическая иммунотерапия (так называемая десенсибилизация) - это лечение для лиц с очень тяжелым протеканием аллергического ринита. Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания (пыльца растений, клещи домашней пыли), пока не будет достигнута поддерживающая доза. Затем поддерживающая доза вводится регулярно в течение определенного периода времени. Этот вид лечения заставляет организм вырабатывать «регуляторные» иммунные клетки, которые контролируют аллергическую реакцию и приводят к толерантности к аллергену. Иммунотерапия доступна в двух основных формах: либо в виде инъекций, либо в виде капель или таблетки, которая растворяется под языком (подъязычная терапия). На сегодняшний день наиболее эффективным методом является курс инъекционной иммунотерапии. Сублингвальная иммунотерапия в настоящее время ограничена пылевым клещом, пыльцой и некоторыми аллергенами домашних животных. Иммунотерапия проводится исключительно в клинике под наблюдением лечащего врача.

Ольга БАИМБЕТОВА