Открывая пресс-конференцию, З.С. Шалаханова отметила, что сахарный диабет (СД) является одной из самых актуальных медико-социальных проблем современного общества. Это обусловлено его широчайшей распространенностью, значительным ростом заболеваемости, бессимптомным течением, поздней диагностикой, высокой частотой осложнений, которые самым негативным образом влияют на качество жизни и могут стать причиной преждевременной смерти.
На данный момент в мире насчитывается 387 миллионов человек с сахарным диабетом. 46,3% из них диагноз не поставлен, т.е. они не знают о том, что страдают этим грозным заболеванием. По прогнозам Международной Диабетической Федерации, уже к 2035 году количество населения с сахарным диабетом достигнет 592 миллионов человек (Диабетический Атлас IDF 6-ой выпуск update 2014 год). Следует отметить, что количество больных с сахарным диабетом 1 типа, связанным с наследственными и аутоиммунными механизмами возникновения, составляет лишь 5-15% (согласно IDF). Основная часть - это люди с сахарным диабетом 2 типа, в развитии которого ведущую роль играет образ жизни.
Сахарный диабет в Казахстане введен в ранг социально значимых заболеваний, требующих системного решения и мер государственного реагирования. В нашей стране, по последним уточненным официальным данным, насчитывается около 259 тысяч населения с сахарным диабетом обоих типов. Однако по расчетам Международной Диабетической Федерации (МДФ), число пациентов в РК составляет 536 400 человек (Диабетический Атлас МДФ 6-ой выпуск обновление 2014 год). В городе Алматы количество пациентов с сахарным диабетом составляет 29 228 человек. Из них 1 719 человек с 1 типом и 27 502 - со 2 типом.
Медицинская и социальная значимость сахарного диабета определяется, прежде всего, его тяжелыми осложнениями, которые приводят к ранней инвалидизации и высокой смертности. В их числе:
- диабетическая ретинопатия, являющаяся ведущей причиной слепоты у взрослых;
- диабетическая нефропатия, приводящая к хронической почечной недостаточности, которая на терминальной стадии требует проведения диализа;
- диабетической невропатии, влекущей нетравматические ампутации нижних конечностей;
- мозговые инсульты и сердечная недостаточность, имеющие самые негативные последствия в отношении качества и продолжительности жизни. Именно с этим связан огромный экономический урон, наносимый сахарным диабетом и, именно поэтому основные усилия всех государств должны быть направлены на более активное выявление преддиабета и сахарного диабета на ранних этапах. Ведь своевременно принятые меры (изменение пищевых привычек и увеличение физической нагрузки) могут помочь справиться с заболеванием или отсрочить его развитие.
К большому сожалению, в Казахстане выявляемость СД 2 типа на ранних стадиях остается крайне неудовлетворительной, а имеющие официальные статистические данные не отражают реальную картину заболеваемости. Довольно часто заболевание диагностируется, когда пациент приходит на обследование по поводу его осложнений.
Кроме того, СД является фактором роста финансовых затрат, связанных с приобретением медикаментов, необходимостью регулярных тестов, частыми госпитализациями и социальными пособиями по инвалидности, которые ложатся бременем на государственный и местный бюджеты или кошелек самого пациента. Прямые затраты на сахарный диабет в Казахстане по данным Международной Диабетической Федерации (МДФ) составляют 817.41 долларов США на 1 человека в год. Также на сегодняшний день актуальна проблема организации и кадрового обеспечения диабетологической службы. Прирост количества пациентов требует увеличения кадровых ресурсов. Необходимо решить эту задачу на трех уровнях оказания медицинской помощи: уровне первичного звена (участковый терапевт, врач общей практики, семейный врач), уровне специализированной эндокринологической помощи в городских и областных медицинских учреждениях и, наконец, на уровне высокотехнологичной медицинской помощи. Опасность заключается в том, что 50% людей с сахарным диабетом не знают, что они больны. Соответственно, должна проводиться обширная информационно-просветительская работа.
Тему продолжила Ж.Б. Иманбекова. Она сообщила, что сегодня государство в полной мере обеспечивает больных сахарным диабетом самыми лучшими лекарственными средствами. В поликлиниках проводится скрининг на выявление преддиабета и СД 2 типа. Однако обследованию подлежат только люди определенной возрастной группы (с 40 лет и старше). Между тем, опыт показывает, что сегодня СД существенно «помолодел» и группу людей, подлежащих скринговому обследованию, необходимо расширить за счет включения населения в возрасте 20-40 лет.
Важность раннего выявления СД 2 типа и хорошего контроля заболевания также подчеркнула З.С. Макашева. Онарассказала, что СД в стадии декомпенсации нередко выявляется у пациентов с инфарктом миокарда. У них он всегда протекает тяжело, с осложнениями, развивается кардиогенный шок, сердечная недостаточность и жизнеугрожающая аритмия. Кроме того, у пациентов с СД ишемическая болезнь выявляется трудно, так как не проявляется характерными болями в области сердца. Они переносят инфаркт миокарда «на ногах», а врачи обнаруживают это постфактум. У больных СД риск внезапной сердечной смерти в 4 раза выше. Поэтому эпидемиологическое исследование «NOMAD» по сахарному диабету второго типа, проводимое в настоящее время на территории Республики Казахстан фармацевтической компанией Sanofi совместно с Министерством здравоохранения и социальной защиты РК, вне всяких сомнений, ключевым звеном в решении проблем, связанных с СД 2 типа.
Перед проектом «Победим диабет вместе» стоят следующие задачи:
- Актуализировать проблему сахарного диабета, как угрожающего жизни заболевания, среди профессионального врачебного сообщества, а также органов здравоохранения;
- Выработать конкретные шаги по междисциплинарному взаимодействию эндокринологов, терапевтов и кардиологов с целью оказания своевременной помощи пациентам с сахарным диабетом и состоянием ему предшествующим;
- Оценить эффективность существующей системы учета пациентов с сахарным диабетом;
- Выработать меры по сопровождению результатов исследования NOMAD;
- Разработать программу информирования широких слоев населения о сахарном диабете, как об угрожающем жизни заболевании;
- Определить направления развития помощи больным сахарным диабетом на уровне регионов.
- Дальнейшей поддержки инициатив МЗ и СР РК в рамках медико-социальной программы «Победим диабет вместе».
- Создания в рамках медико-социальной программы «Победим диабет вместе» проекта информирования широкой общественности г. Алматы о проблеме сахарного диабета и способах борьбы с ним;
- Рассмотреть возможность внесения в национальный регистр пациентов с сахарным диабетом, наблюдающихся в частных медицинских центрах, а значит – официально не зарегистрированных;
- Вынесения и разрешения проблем людей с сахарным диабетом на уровень администрации г. Алматы;
- Соблюдения стандартов и национальных рекомендаций при лечении сахарного диабета, обеспечивающих наиболее полный доступ пациента к лечебной помощи;
- Сформировать образовательную Программу для врачей первичного звена с фокусом на практические навыки скрининга сахарного диабета 2 типа;
- Актуализировать проблему СД 2 типа среди врачей кардиологов, терапевтов с фокусом на своевременное выявление преддиабета и СД 2 типа, тем самым предотвращая развитие осложнений;
- Принимать во внимание расчеты, основанные не только на стоимости лекарственного средства, но и на фармакоэкономической целесообразности, учитывающей как прямые, так и косвенные расходы;
- Использовать результаты региональных экспертных столов, проводимых в рамках медико-социальной программы «Победим диабет вместе» при разработке республиканских программ по борьбе с сахарным диабетом.
В рамках экспертного стола в Алматы, посвященного старту проекта «Победим диабет вместе», были обсуждены задачи, касающиеся вопросов улучшения качества жизни людей с сахарным диабетом, а также повышения эффективности оказания врачебной помощи в борьбе с данным заболеванием. Ведущие специалисты в области здравоохранения разработали меры по улучшению ситуации с сахарным диабетом в регионе, и в дальнейшем эти данные будут направлены для рассмотрения на республиканский уровень.
По результатам экспертного стола участники обсудили следующие вопросы и выявили необходимость:
До конца 2015 года планируется проведение экспертных столов еще в 5 крупных городах - Усть-Каменогорске, Караганде, Актобе, Шымкенте и столице Казахстана - Астане. Мероприятие в городе Астана призвано объединить результаты региональных экспертных столов и выработать республиканский подход к улучшению ситуации в области сахарного диабета.
Ольга Баимбетова
