Известно, что в Казахстане приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 августа 2015 года №687 приняты правила уничтожения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Они касаются продукции, непригодной для реализации и медицинского применения (с истекшим сроком годности, нереализованные населению оптовыми и розничными предприятиями, фальсифицированные и несоответствующие требования законодательства лекарственные средства). Для населения такие рекомендации отсутствуют, и с этой точки зрения зарубежный опыт является интересным и полезным. Поэтому мы решили изложить подробно, как и кем организованы сбор и утилизация медикаментов за рубежом, а также рассказать о Руководстве по надлежащей утилизации лекарств для населения, которое разработано FDA.

В соответствии с установленным порядком, лекарственные препараты подразделяются на те, что население может утилизировать самостоятельно, придерживаясь определенных правил, и те, которые нужно обязательно сдать в специальные пункты приема. Эти пункты организованы при аптеках в рамках Программы возврата лекарств. Местонахождение пункта приема население может узнать на специальном интернет-ресурсе. Для этого необходимо просто ввести город и почтовый индекс. Пункты приема работают не всегда, а в определенные даты.

Программа возврата лекарств поддерживается глобальной информационной кампанией, которую проводят Служба рыбы и дичи США, Американская ассоциация фармацевтов (APHA) и Ассоциация фармацевтических исследователей и производителей США. Они разъясняют опасность проникновения лекарственных веществ в природные водоемы и почвы, их негативное воздействие на растения и животных. С помощью брошюр, плакатов, презентаций программу популяризуют и учат, как правильно утилизировать в домашних условиях лекарства (те, для которых это разрешено). Своим успехом кампания также обязана активному участию аптек и аптечных сетей. Из пунктов приема лекарства передаются в службу утилизации мусора, где уничтожаются по установленным правилам.

Теперь более подробно о Руководстве для населения по надлежащей утилизации медикаментов. Довольно часто после курса терапии в упаковке остается несколько лишних таблеток, капсул или ампул. Кроме того, в домашней аптечке можно обнаружить остатки суспензий либо растворов, которые готовятся самими пациентами непосредственно перед приемом. Неиспользованные препараты потенциально опасны, что связано либо с истекшим сроком годности, либо с ненадлежащими условиями хранения. Остатков препарата, как правило, мало для проведения полноценного курса терапии. Но пациенты применяют их при появлении симптомов, схожих с теми, при которых лекарство было назначено, и даже могут порекомендовать это лекарство своим знакомым. В первом случае потенциальный риск для здоровья может быть связан со снижением либо потерей терапевтической активности, во втором - речь идет о самолечении и злоупотреблении. Ведь пациент не может самостоятельно поставить точный диагноз и оценить свое состояние, соответственно, и лекарство может не помочь. Между тем, среди препаратов могут оказаться не только обезболивающие и жаропонижающие средства, но и антибактериальные и, что еще опаснее, лекарства, оказывающие серьезное влияние на жизненные функции организма либо содержащие наркотические вещества.

По данным Национального исследования потребления лекарств и услуг здравоохранения (NSDUH), почти треть людей в возрасте от 12 лет и старше впервые пробуют наркотические вещества в составе рецептурных препаратов, используя их без медицинских показаний. В США ежедневно в среднем около 2000 подростков применяют рецептурные лекарства без назначения врача, более 70% людей, злоупотребляющих рецептурными обезболивающими средствами, получают их от друзей или родственников.

Уничтожать такие лекарства следует, спросив совета у фармацевта аптеки или, в соответствии с Руководством для населения по надлежащей утилизации медикаментов, ознакомиться с которым можно на сайте www.smarxtdisposal.net. При этом во избежание негативных последствий для детей, домашних животных и окружающей среды нужно строго придерживаться рекомендаций, указанных производителем в инструкции по применению.

В руководстве отмечается, что необходимо:

• хранить лекарства в недоступном для детей и подростков месте, при низкой влажности, стабильной температуре и надлежащем освещении;

• ежегодно проверять дату истечения срока годности;

• избавляться и ни в коем случае не делиться со знакомыми ненужными или не используемыми в течение 12 месяцев препаратами, а также лекарствами, которые невозможно идентифицировать, оставшимися без упаковки, изменившими цвет, запах.

Перечень лекарств, которые можно выбрасывать с бытовым мусором, определен законом штата. К препаратам, остатки которых должны смываться в канализацию относятся: fentanyl citrate, morphine sulfate, methylphenidate, meperidine hydrochloride, diazepam, hydromorphone hydrochloride, methadone hydrochloride, tapentadol, oxycodone hydrochloride, sodium oxybate, а также комбинации morphine sulfate + naltrexone hydrochloride; acetaminophen + oxycodone hydrochloride; aspirin + oxycodone hydrochloride. По мнению экспертов FDA, уничтожение этих лекарств позволит предотвратить их случайный прием членами семьи и домашними животными.

При наличии большого количества подконтрольных лекарственных средств, их обладатели должны обратиться в специальные пункты приема. Возврат таких лекарств осуществляется в присутствии сотрудников Департамента юстиции США, в частности Управления по борьбе с распространением наркотиков.

Препараты, которые разрешено выбрасывать с бытовым мусором, необходимо освободить от этикеток и наклеек, содержащих информацию личного характера. Затем поместить в герметичный полиэтиленовый пакет. Если это таблетки или капсулы, то в пакет нужно добавить воды для их растворения, смешать с веществами, которые делают содержимое непривлекательным для употребления (кофейной гущей, кошачьим туалетом и т.п.), плотно запечатать и поместить в корзину с бытовым мусором. Если в отношении способа утилизации препарата имеются сомнения, то нужно проконсультироваться с фармацевтом.

В 2012 году FDA опубликовало особое предупреждение относительно утилизации трансдермальных пластырей с фентанилом. Данная лекарственная форма содержит количество фентанила, в 3 раза превышающее суточную дозу. При попадании использованного пластыря в руки ребенка последствия могут быть весьма плачевными. С 1997 по 2012 год в США было зарегистрировано 26 фактов случайного отравления маленьких детей фентанилом из пластыря, 10 из них умерли.

Следует отметить, что использованные шприцы, иглы и инфузионные системы перед сдачей в пункт приема должны складываться в одобренный FDA специальный контейнер для утилизации острых инструментов, а если он не доступен - в любую прочную пластиковую коробочку, устойчивую к проколу с плотно закрывающейся крышкой. Категорически запрещается выбрасывать острые медицинские инструменты в мусорную корзину (особенно, в общественных местах) и в унитаз. Категорически запрещается гнуть, ломать и отделять иглу.

Несмотря на наличие системы утилизации и четких рекомендаций, люди сомневаются в том, что существующей практики утилизации лекарств предотвращает нанесение вреда окружающей среде и, в конечном итоге, человеку. Следовые количества лекарств обнаруживаются в поверхностных водах (реках, озерах), а в некоторых случаях и в системе коммунального водоснабжения питьевой водой. И хотя доказательства неблагоприятного воздействия на здоровье человека следовых количеств лекарств, которые попадают в окружающую среду, отсутствуют, FDA уже сегодня требует от производителей лекарств выполнения программ оценки их влияния на окружающую среду.

Сегодня для нас все описанное выше является фантастикой. Но задумываться о том, каким будет завтра, нужно уже сегодня.

Подготовила Ольга БАИМБЕТОВА по материалам зарубежных сайтов pharmacist.com, fiercepharma.com и smarxtdisposal.net