По данным ВОЗ, от хронической боли страдает треть взрослого населения земного шара. Наиболее распространены головная боль, в частности, мигрень, а также боль в спине. Согласно статистическим сведениям, от приступов мигрени, средняя продолжительность которых составляет 18 часов, страдает 14% населения Земли. Боль в спине, по данным ВОЗ, входит в число 10 самых распространенных заболеваний и травм. Поэтому сегодня в большинстве развитых стран хроническую боль уже признали отдельным заболеванием: появилась врачебная специализация – альгология или pain management, то есть «управление болью».
О причинах возникновения хронической боли и концептуально новых подходах в ее терапии нашему изданию рассказал Данилов Алексей Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РК, исполнительный директор Ассоциации междисциплинарной медицины. Он отметил, что сегодня, вследствие широкой распространенности и многообразия форм, хроническая боль превратилась в серьезную медико-социальную проблему. К сожалению, большинство людей относятся к ней, как к досадному недоразумению, которое мешает им заниматься ратным трудом. Они считают, что основой лечения любой боли является прием обезболивающих препаратов. Конечно, это важный компонент терапии. Но, на самом деле, без комплексного подхода они приносит лишь временное облегчение.
Хроническая боль является очень сложной проблемой, потому что, как правило, это результат продолжительного неблагополучия. Сегодня доказано, что в большинстве случаев причиной хронической боли является психоэмоциональный стресс, неудовлетворенность в работе, плохие отношения в коллективе, неустроенность в личной жизни. Через нейробиологические механизмы эти факторы ослабляют противоболевую систему нашего организма. Дело в том, что при трансформации острой боли в хроническую происходит дегенерация нервной системы, вплоть до атрофии лобных отделов головного мозга. Таким образом, хроническая боль может перерасти в болезнь центральной нервной системы. Конечно, в данном случае терапия, направленная на место локализации боли, без влияния на жизненную ситуацию человека, обречена на провал. Поэтому очень важно комплексно подходить к пониманию боли, в том числе, учитывать условия труда и жизни. Управление болью - это целое искусство, которое требует знаний философии, психологии, социологии и, конечно, фармакологии. Важно правильно определить причины проблемы и назначить адекватную терапию. Для этого необходим мультидисциплинарный подход с участием психологов, неврологов, ревматологов, специалистов по реабилитации, чтобы они могли консолидировано найти решение проблемы. Также очень важно участие самого пациента.
Одной из главных тем конгресса стал биопсихосоциальный подход в управлении болью. Его суть для нас разъяснил Данилов Андрей Борисович, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РК, председатель Совета экспертов Ассоциации междисциплинарной медицины. Докладчик сообщил, что, к сожалению, сегодня как у врачей, так и пациентов распространен стереотип о том, что боль возникает там, где имеется воспаление или повреждение. Проблема врачебного сообщества заключается в том, что по-прежнему пациентов с хронической болью рассматривают и лечат по правилам острой боли. Однако в мире уже давно признана биопсихосоциальная модель, в соответствии с которой в развитии хронического болевого синдрома важную роль играют не только биологические (генетические, анатомические, физиологические, биохимические) нарушения. Огромное значение имеют также психоэмоциональные и социальные факторы, т.е. мышление, эмоции, социально-экономические условия и т.д.
Хроническая боль - это результат сложнейших изменений во всём организме, в частности, в нервной системе, и чтобы помочь человеку, необходимо воздействовать на все факторы. Эффективная помощь таким пациентам, а их в последнее время становится все больше, требует создания других организационных структур. За рубежом с этой целью при медицинских учреждениях создаются кабинеты боли, где работают специально подготовленные врачи, или отделения боли с привлечением врачей разного профиля (психологов, неврологов, психологов, эндокринологов, кинезиотерапевтов и т.д.) Такие команды могут быть созданы также в мультидисциплинарных центрах. Несмотря на затраты, такой подход в конечном итоге является экономически более выгодным. Ведь пациенты с хронической болью годами обследуется и лечатся, на них расходуются ресурсы здравоохранения, причём немалые, кроме того, они и сами несут огромные затраты, у них снижается работоспособность и качество жизни.
В качестве спикера на конгресс была приглашен Кайрат Оразалиев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», врач–травматолог высшей категории. Он отметил, что ежедневно сталкивается с различными видами боли. Эта боль отрицательно сказывается на качестве жизни, влияя не только на активность пациента, но и на его социальную жизнь, на взаимоотношения в семье, на работе, в целом с окружающими.
«Обезболивающая терапия занимает значимое место в лечении травм, и конечно, в своей практике мы применяем отечественные препараты для купирования боли. Очень рад, что фармацевтическая индустрия развивается быстрыми темпами и SANTO может предложить нам весь спектр лекарственных форм, таких как таблетки, капсулы, инъекции, пластыри, для многоступенчатой терапии», - прокомментировал Кайрат Оразалиев.
Отдельный симпозиум конгресса был посвящен менеджменту головной боли, в частности мигрени. С вопросами о ее причинах и основных подходах в терапии мы обратились к Кузиной Любови Алексеевне, магистру медицинских наук, врачу-невропатологу высшей категории, специалисту кабинета нервно-мышечной патологии НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Койшибаева». Она сообщила, что мигрень - это своеобразный тип головной боли, основным проявлением которого являются резкие приступообразные головные боли. Поскольку мигренозные боли являются достаточно сильными и сопровождаются дополнительными симптомами, они в ряде случаев являются причиной потери работоспособности и значимо нарушают качество жизни пациента. Согласно статистическим данным, от мигрени страдает 3% людей. Чаще она встречается у женщин (20-25%), нежели у мужчин (6-8%). Наиболее ей подвержены люди в возрасте 25-55 лет. К большому сожалению, головная боль и, в частности, мигрень недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах – лишь 1/6 часть пациентов обращается за помощью к специалистам, остальные, применяя различные анальгетики, справляются с заболеванием самостоятельно.
Основной причиной возникновения мигренозной головной боли является наследственная предрасположенность. В настоящее время картировано более 10 генов, которые ее определяют. К триггерным факторам, провоцирующим мигрень, относятся: эмоциональный стресс, нарушение циркадиадности сна, запахи, зрительные стимулы, некоторые продукты питания (шоколад благородные зрелые дорогие сыры, различные кофеиносодержащие напитки, бобовые, творог и т.д.) Сегодня есть ряд научных работ, которые показывают, что определение пищевых аллергенов у пациентов с мигренью позволяет скорректировать диету и снизить частоту приступов.
В терапии мигрени используется два подхода: медикаментозное купирование боли и немедикаментозное лечение. Есть пациенты, которым для уменьшения частоты приступов или полного прекращения достаточно скорректировать режим питания, сна и бодрствования, либо поменять климат. Пациентам с тяжелыми мигренозными атаками, помимо немедикаментозной терапии, для купирования головной боли, как правило, назначаются лекарственные препараты. И здесь также существует два подхода: фармакотерапия может быть неспецифической и специфической. В первом случае это обычные анальгетики и НПВС, которые пациентам могут посоветовать фармацевты. Они подходят для купирования приступов лёгкой и средней степени тяжести. В том случае, если они не помогают в течение часа или боль носит средний или сильный характер назначаются триптаны. Действие этих препаратов основано на том, что они блокируют специфические рецепты на уровне головного мозга, которые препятствуют выработке болевых медиаторов и способствует тому, что вырабатываются наши собственные противоболевые медиаторы. Можно сказать, что они блокируют головную боль, как эмоцию.
В рамках конгресса прошли мастер-классы по управлению болью и физиотерапевтическим технологиям. В целом мероприятие вызвало огромный интерес у участников. Они выразили надежду, что конгресс будет проводиться ежегодно.
Материал подготовила Ольга Баимбетова.
