Бесплодный брак остается серьезной медико-социальной проблемой, решение которой важно для как улучшения демографической ситуации в стране, так и для улучшения качества жизни пациентов, лишенных возможности иметь детей.
По данным Министерства здравоохранения РК, сегодня в республике 15% семейных пар являются бесплодными. На учете по бесплодию состоят 14 тысяч женщин и 1000 мужчин. Ежегодно регистрируется около 160 тысяч браков, из них 20 тысяч пар оказываются бесплодными. Примерно 40% нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях
Вспомогательные репродуктивные технологии (далее - ВРТ) в Казахстане применяются 22 года. В настоящее время в стране работают 23 клиники, применяющие ВРТ, в том числе, пять государственных. По данным регистра, в 2016 году было выполнено около 6500 циклов ВРТ. Однако большое количество выполняемых циклов не означает, что потребность населения в этом виде медицинской помощи удовлетворена. Такой показатель, как число циклов на 1 миллион населения еще в 2015 году у нас составлял 420, в России – 480, в Дании – 2337, Бельгии – 2187, в Финляндии – 1721. Лечение с помощью ВРТ в нашей стране доступно еще далеко не всем нуждающимся. При этом возможности многих работающих центров ВРТ используются далеко не в полном объеме. Имеющиеся мощности центров ВРТ Казахстана уже сегодня могли бы значительно улучшить этот показатель.
В последние десятилетия в мире накоплен огромный опыт лечения различных форм бесплодия. Большинство существующих методов успешно внедрены в Казахстане. На современном уровне развивается эндовидеохирургия, гормональные методы диагностики и лечения, регистрируются новые лекарственные препараты с высоким профилем безопасности и эффективности. Быстрыми темпами развивается андрология, медицинская генетика, эмбриология. Все это привело к созданию вспомогательных репродуктивных технологий и их активному внедрению в практику. В нашей стране эта эра наступила в 1995 году, когда в Алматинском городском центре репродукции человека открылась первая лаборатория экстракорпорального оплодотворения и через год родился первый ребенок зачатый invitro. Сегодня в Казахстане работают 22 центра ЭКО, в том числе, 17 частных. К открытию готовятся новые лаборатории ВРТ.
За 22 года с момента открытия первой лаборатории ЭКО в стране освоены новейшие репродуктивные технологии лечения как женского, так и мужского бесплодия. Успешно применяется криоконсервация эмбрионов, программы с донорскими половыми клетками, суррогатное материнство. С 2007 года осуществляется преимплантационная диагностика наследственных заболеваний у эмбрионов до беременности. В 2016 году начато проведение aCGH (современный преимплантационный скрининг на 46 хромосом эмбриона). ВРТ нашли широкое применение как единственно эффективный метод для лечения тяжелых форм мужского бесплодия. Лечение методами ВРТ нашей стране прошли более 50 000 супружеских пар. Эффективность лечения выросла от 15% до 43% в среднем. Показатель эффективности лечения по факту рождения ребенка (take baby home) находится на уровне 30%, что соответствует среднеевропейскому показателю. В семьях с бесплодием родилось более 13 500 детей.
Важным достижением казахстанского здравоохранения следует считать внедрение с 2010 года Государственной программы лечения пациентов с бесплодием методами ВРТ за счет средств республиканского бюджета. Министерство здравоохранения РК выделяет средства для проведения программ ЭКО нуждающимся в этом супружеским парам.
Выступая на конгрессе вице-министр здравоохранения РК Лязат Актаева отметила, что охрана репродуктивного здоровья является важным аспектом демографического развития государства и отражена в законодательных актах. Улучшение репродуктивного здоровья ориентировано на обеспечение доступности услуг по планированию семьи и лечению бесплодия. Казахстан стал одним из первых государств на постсоветском пространстве, принявшим решение о проведении программ ЭКО у определенной категории пациентов с бесплодием за счет средств республиканского бюджета. Такое решение Правительства дало надежду многим супружеским парам, ранее не имевшим возможности оплачивать это дорогостоящее лечение.
«Для улучшения охраны репродуктивного здоровья, раннего выявления заболеваний, диспансерного наблюдения и их оздоровления разработаны и внедрены национальные скрининговые программы, разрабатывается План мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья, внедрен алгоритм обследования женщин фертильного возраста. Данные меры направлены на развитие универсальной, интегрированной, социально ориентированной, доступной и качественной медицинской помощи на первичном звене и позволят эффективнее решать проблемы репродуктивного здоровья, в том числе профилактики и лечения бесплодия» - сказала она.
Также Лязат Актаева отметила, что в последние годы в нашей стране и во всем мире растет интерес к проблеме бесплодного брака. По данным ВОЗ, их частота колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах. Более 20 лет назад в Республике Казахстан впервые были внедрены методы вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и в 1996 году благодаря проведенному циклу ЭКО в Казахстане появился первый ребенок.
Подытожив свое выступление, вице-министр подчеркнула, что сегодня репродуктивная медицина Казахстана благодаря врачам-новаторам и активности Казахстанской Ассоциации репродуктивной медицины достигает уровня европейских стандартов. В стране внедрены и успешно применяются самые современные достижения международной практики, эффективность лечения соответствуют показателям лучших мировых центров. Так, с 2010 года программа ЭКО включена в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, и из года в год количество программ ЭКО, оплачиваемых из бюджета страны, растет: с 2010 до 2017 годы оно увеличилось в 9 раз (от 100 до 900 циклов в год)».
С 2010 года в рамках ГОМБП было профинансировано около 5000 программ ВРТ. В 2017 году государством оплачено 950 программ. Лечение пациенты получают как в государственных, так и в частных центрах по своему выбору. При этом программы проводятся в 2 государственных и 3 частных клиниках, имеющих лучшие результаты по эффективности и большой опыт работы. Только благодаря бюджетным программам в Казахстане в 2010-2016 годы родилось 1532 ребенка. Выбор клиники и врача в соответствии с принципами ЕНСЗ остается за пациентами. Благодаря этому созданы практически равные условия участия тендерах как для частных, так и для государственных клиник. Есть хорошие перспективы для роста числа программ, проводимых за счет бюджетных средств.
В рамках пленарного заседания была подробно рассмотрена проблеме беременности после ЭКО. С докладами выступили ведущие специалисты из России, Украины и Казахстана. Отмечено существенное влияние качества мониторинга беременности на ее исход. Беременность после ВРТ следует отнести к группе высокого риска, при этом все назначения должны осуществляться с позиций доказательной медицины.
В рамках конгресса обсуждались вопросы, связанные с реализацией Программы МЗ РК по проведению программ ВРТ за счет средств республиканского бюджета. КАРМ дала оценку результатов 2016 года, что позволит уже в текущем году улучшить результаты.
Президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины, генеральный директор МКЦР «PERSONA», член-корреспондент НАН РК, профессор Вячеслав Локшин отметил, что ВРТ в Казахстане находятся на уровне лучших мировых практик. С их помощью в нашей стране рождено более 10 000 тысяч детей и число программ неуклонно растет, в том числе финансируемых из республиканского бюджета. Благодаря высокому уровню развития ВРТ и широкому спектру услуг, которые могут предложить казахстанские центры ЭКО, репродуктивные технологии лидируют среди областей медицины, которые пользуются спросом среди иностранных граждан.
В.Н. Локшин также рассказал о проблемах в области ВРТ, которые требуют решения. В казахстанских клиниках проводят очень малое количество генетических исследований эмбрионов, охват составляет не более 4,5%. Отсутствует регистр пациентов с бесплодием, также нет регистра детей, рожденных с помощью ЭКО. Результаты эффективности программ ЭКО многих клиник недоступны. Имеются проблемы в области подготовки кадров для ВРТ.
Среди главных целей конгресса его организаторы назвали:
1. Совершенствование концептуальных принципов диагностики, лечения и профилактики бесплодия с учетом современного развития медицинской науки.
2. Определение основных организационно-методических направлений внедрения ВРТ в Республике Казахстан с целью повышения доступности данных технологий для граждан Казахстана.
3. Обсуждение и разработка нормативной базы для успешного развития ВРТ.
4. Развитие и внедрение принципов персонифицированной медицины в репродуктологии.
5. Создание лучших условий для большей доступности ВРТ для граждан РК.
В свете вышеизложенного участники форума пришли к следующим решениям:
Необходимо рассмотреть вопросы повышения эффективности проводимых программ за счет более серьезного отбора пациентов – более качественной оценки овариального резерва, состояния эндометрия и сперматогенеза.
Необходима гармонизация принципов подготовки к программам ВРТ, ведение пациентов после проведения программы с врачами ПМСП. С целью повышения уровня знаний врачей-гинекологов ПМСП, рекомендовать клинкам ВРТ проведение школ бесплодия, лекций для населения, выпуска информационных материалов. Такая работа в настоящее время интенсивно проводится.
Следует разработать нормативные документы по использованию размороженных эмбрионов для проведения бюджетных программ, что существенно повысит эффективность лечения при снижении реальных затрат. Необходимо совершенствование законодательства, определяющего правила проведения программ суррогатного материнства.
Необходимо внести изменения в программы усовершенствования акушеров-гинекологов для повышения их информированности о ВРТ.
Необходимо усовершенствовать программы обучения для специалистов центров ВРТ – акушеров-гинекологов, эмбриологов, генетиков, андрологов.
Необходимо координировать работу по оптимизации диагностики и лечения мужского бесплодия с НЦ урологии им. Б. Джарбусынова.
Необходимо создать перспективный регистр пациентов с бесплодием, а также Регистр ВРТ на основе обязательного участия. К проведению программ в рамках ГОБМП следует допускать только те клиники, которые представляют в регистр ВРТ достоверную информацию. Создать экспертную комиссию КАРМ для оценки соответствия клиники ВРТ и эмбриологической лаборатории, утвержденным стандартам (за основу принять стандарт ESHRE 2015 г.) для допуска к госзаказу, с перспективой получения лицензии на ВРТ.
Обратиться к акимам областей с целью инициировать выделение финансовой поддержки пациентам с бесплодием в рамках регионального бюджета в лучших региональных центрах.
Необходимо инициировать подготовку государственной программы по сохранению фертильности у онкологических больных (поручить КАРМ совместно с НИИ онкологии и радиологии).
Для более широкого развития медицинского туризма подготовить программу поддержки ЭКО центров, координировать усилия совместно с институтами МЗ РК.
Делегаты Конгресса единогласно поддержали идею учредить Международный день ВРТ 25 июля в день рождения Луизы Браун, первого ребёнка «из пробирки». Предложение отправлено во Всемирную Ассоциацию акушеров-гинекологов.
Источник: Пост-релиз конгресса, пресс-релиз МЗ РК.
