Мынжылкы БЕРДИХОДЖАЕВ, заведующий отделением нейрохирургии ЦКБ МЦ УДП РК (Совмин), г. Алматы

Наше государство уделяет огромное внимание проблеме инсульта как основному фактору, приводящему к инвалидизации и летальности граждан страны. Во всех регионах Казахстана оказывается профилактическая, стационарная и реабилитационная помощь пациентам. Разработана дорожная карта внедрения интегрированных моделей управления острыми инсультами на 2016-2019 годы.

Сегодня нейрохирургия вышла на совершенно новый уровень. Новые методики позволяют выполнять сложнейшие операции без общей анестезии – операции на головном мозге (удаление опухолей гамма-ножом) и позвоночнике (грыжи позвонка), хирургическое лечение эпилепсии и болезни Паркинсона. Они активно используются в детской нейрохирургии по различным показаниям и т.д. 

Эндоваскулярная нейрохирургия представляет собой малоинвазивный метод исправления сосудистых протоков, если у пациента наблюдаются сосудистые заболевания, например, аневризмы сосудов, либо варикоз и тому подобное. Эта область медицины дает возможность избежать целостного хирургического вмешательства на открытых сосудах, и, тем самым, предотвратить развитие у пациентов различных патологий. Время реабилитации после эндоваскулярной нейрохирургии заметно уменьшается по сравнению с обычными инвазивными методиками, что благоприятно сказывается на здоровье, в особенности пожилых людей, которые в первую очередь подвержены сосудистым заболеваниям.

В целях внедрения в здравоохранение Казахстана эндоваскулярных методов лечения был приглашен доктор Shimon Maimon, заведующий отделением интервенционной нейрорадиологии медицинского центра г. Тель-Авив (Израиль). Специалист с мировым именем, богатым опытом взялся за подготовку казахстанских кадров в сфере эндоваскулярной нейрохирургии. Доктор Shimon Maimon с 2008 года проводил регулярные мастер-классы в Национальном центре нейрохирургии. Потребовалось три года усиленной работы для полноценной подготовки кадров в новой сфере нейрохирургии. Как уже отмечалось выше, эндоваскулярные методы лечения сосудистой патологии головного и спинного мозга позволяют исключить разрезы, выполнить операцию без внедрения в ткани мозга, значительно сократить сроки госпитализации пациента, исключить косметические дефекты, возможные после трепанации черепа.

Эндоваскулярная нейрохирургия использует такие методы, какангиопластика и стентирование. Для того чтобы была проходимость ссуженного сосуда, в него вводят баллон для расширения, а после стент, механизм которого заключается в том, чтобы не дать сосуду возможности замедлить кровоток. Эти манипуляции врач проводит при помощи эндоваскулярного стентграфа. Данный метод лечения особенно необходим, когда пациент страдает от атеросклероза артерии, ишемии и т.д. Стентирование уже спасло жизни большинства пациентов. Статистические данные утверждают, что такой метод позволяет избежать смертельных исходов практически на 90%.

Используется и такой метод, как эмболизация, который применяется, когда существует необходимость замедлить кровоток при различных обширных кровопотерях, например, при миоме матки, варикозе тазобедренной области, лечении опухолей и др. Операция состоит в том, что в нужный просвет вводится устройство либо вещество, способное закрыть просвет.

Помимо стента и баллона в сосуд могут вводиться также биологические клапаны путем небольших проколов на коже больного.

С 2012 года эндоваскулярные методы лечения стали внедряться в регионах Казахстана. Первый мастер-класс по эндоваскулярной-нейрохирургии проведен мною и моими коллегами в июне 2012 г. в областном медицинском центре г. Кызылорда, где были оперированы пациенты инсультного центра.

Дальнейшее развитие эндоваскулярной нейрохирургии связано с повсеместным открытием инсультных центров. Пациенты крайне сложной категории, перенесшие инсульт, нуждались в оказании нейрохирургической помощи, в том числе и в эндоваскулярных методах лечения при субарахноидальных кровоизлияниях на фоне аневризм сосудов головного мозга, внутримозговых и вентрикулярных кровоизлияниях на фоне артериовенозных мальформаций. В последующем эндоваскулярные методы лечения при аневризмах сосудов головного мозга были внедрены сотрудниками отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии Центра нейрохирургии, в областных медицинских центрах г. Оскемен, г. Костанай, г. Павлодар, больнице скорой медицинской помощи г. Шымкент.

Несмотря на успехи в лечении нейрохирургической сосудистой патологии, оставалась сложная группа пациентов с ишемическим инсультом на фоне тромбоза и эмболий сосудов головного мозга. Внутривенная тромболитическая терапия в первые 4,5 часа от начала заболевания, имеющая целый спектр противопоказаний, показала ограниченную эффективность при окклюзиях крупных артерий головного мозга (6-8%, исследование MRCLEAN, 2015 год).

В апреле 2012 г. на конференции «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург) были представлены первые обнадеживающие результаты применения внутрисосудистых стентов в удалении тромбов из артерий головного мозга при ишемическом инсульте. Их представили профессоры Jose Cohen (клиника HADDASA, г. Иерусалим, Израиль) и Rene Chapot (клиника Alfred-Krupp-Krankenhaus, г. Эссен, Германия). Для удаления тромбов из артерий головного мозга применялся внутрисосудистый стент Solitaire, основной функцией которого была реконструкция артерии при эмболизации аневризм сосудов головного мозга.

В этом прогрессивном методе оперативного лечения при ишемическом инсульте – механической тромбэктомии нуждались и пациенты из Казахстана. Поэтому в 2012 г. нейрохирургам из нашей страны, в числе которых был и я, была организована учеба в клиниках HADDASA в г. Иерусалим, Израиль и Alfred-Krupp-Krankenhausв г. Эссен, Германия. Огромный интерес и желание помочь соотечественникам, перенесшим ишемический инсульт, число которых продолжало угрожающе расти, помогли нам изучить и освоить этот метод. И вот 18 мая 2013 года на базе Национального научного кардиохирургического центра в г. Астана нами была выполнена первая в Казахстане механическая тромбэктомия. В последующем метод был внедрен в работу инсультных центров практически во всех регионах страны.

Вместе с доктором Shimon Maimon, заведующим отделением интервенционной нейрорадиологии медицинского центра г. Тель-Авив (Израиль), совместно с кафедрой нейрохирургии КазМУНО мы провели обучающий семинар и мастер-класс «Передовая эндоваскулярная нейрохирургия инсульта» на базе Городской клинической больницы №7 г. Алматы.

С начала нынешнего года в ЦКБ МЦ УДП РК открыто нейрохирургическое отделение, руководить которым пригласили меня. За первые 4 месяца отделением выполнено более 100 эндоваскулярных оперативных вмешательств. Отделение плановое, однако наши врачи оказывают экстренную эндоваскулярную помощь при остром ишемическом инсульте, остром периоде субарахноидального кровоизлияния на фоне аневризм сосудов головного мозга. В отделении проходят лечение пациенты со всех регионов Казахстана. На сегодняшний день в ЦКБ МЦ УДП РК внедрены все виды эндоваскулярных оперативных вмешательств при сосудистой и онкологической патологии головного и спинного мозга. Отделение сотрудничает с ведущими эндоваскулярными нейрохирургами со всего мира, в сложных клинических случаях организуются консилиумы с их онлайн-участием.

В этой связи отделение нейрохирургии ЦКБ МЦ УДП РК вносит свой посильный вклад в процесс подготовки высококвалифицированных кадров. Современные онлайн-технологии занимают все больше места в плановой работе специалистов центра, когда посредством круглосуточной онлайн-консультативной помощи оказывается помощь пациентам инсультных центров из отдаленных регионов Казахстана. Врачи при помощи интернет-технологий участвуют в консилиумах, оказывают оперативную помощь пациентам из других населенных пунктов, не выходя из стен ЦКБ МЦ УДП РК. В социальных сетях регулярно освещаются достижения отделения нейрохирургии ЦКБ МЦ УДП РК. В современных условиях интернет помогает пациентам и докторам ориентироваться в столь сложных вопросах эндоваскулярной нейрохирургии, своевременно получить адекватную помощь и поддержку.

В целом, развитие эндоваскулярной нейрохирургии дает возможность устранить патологию сосудов с минимальными осложнениями, избежать катастрофических инвалидизирующих последствий и спасти многие жизни людей от инсульта и инфаркта. Методика обеспечивает быстрое восстановление и возвращение пациента к полноценной жизни.