Глава ВОЗ подчеркнул, что программа в области здравоохранения, взятая на вооружение 70 лет назад, была амбициозной и привела к огромным успехам: ожидаемая продолжительность жизни в мире выросла на 25 лет, были спасены миллионы детей и достигнуты огромные успехи в ликвидации опасных болезней, в том числе оспы. Но сегодня мир изменился и, соответственно, по мнению главы ВОЗ, необходима новая стратегия, адаптированная к современным реалиям.

Тедрос Гебрейесус подчеркнул, что именно в этом заключается суть нового стратегического плана, призванного обеспечить защиту здоровья людей по всей планете.

Для участия в нынешней сессии Ассамблеи прибыли министры здравоохранения и эксперты из 194 стран мира.  

В повестке дня нынешней сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения - целый ряд вопросов, том числе полиомиелит, физическая активность, вакцины, глобальная проблема змеиных укусов и болезни сердца. На закрытии Ассамблеи д-р Тедрос заявил, что вся деятельность ВОЗ будет оцениваться в свете целей «трех миллиардов», одобренных на этой неделе в рамках нового пятилетнего стратегического плана ВОЗ. К 2023 г. необходимо обеспечить:

• всеобщий охват услугами здравоохранения дополнительно 1 миллиарда человек,
• более эффективную защиту при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения дополнительно 1 миллиарда человек,
• повышение уровня здоровья и благополучия дополнительно 1 миллиарда человек.

Неинфекционные заболевания 

Делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения призвали активизировать усилия в глобальной борьбе за победу над неинфекционными заболеваниями (НИЗ) и призвали глав государств и правительств принять участие в третьем Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по профилактике НИЗ и борьбе с ними 27 сентября 2018 года.

Государства-члены вновь отметили, что в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР) международное сообщество взяло на себя обязательство к 2030 году уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия. Каждый год от НИЗ умирает 15 миллионов человек в возрасте от 30 до 70 лет, и нынешних темпов уменьшения риска преждевременной смерти от НИЗ недостаточно для выполнения связанной с НИЗ задачи ЦУР. 

Ассамблея признала необходимость укрепить политическое лидерство для ускорения работы по профилактике НИЗ и борьбы с ними, в том числе путем реализации рентабельных и практически осуществимых «затратоэффективных мероприятий» и других рекомендованных мер по предупреждению НИЗ и противодействию им. Эти меры включают в себя действия по уменьшению основных рисков заболеваний, а именно употребления табака, недостаточной физической активности, вредного употребления алкоголя и нездорового питания, а также загрязнения воздуха. Необходимо укреплять системы здравоохранения, принимая действенные меры, упрощающие выявление людей, подвергающихся риску НИЗ, и предоставляя лекарственное лечение и другие услуги в интересах сокращения смертности от сердечных приступов, инсульта и диабета. Кроме того, безотлагательные действия требуются в сфере профилактики и ведения психических расстройств.

Переходный период после ликвидации полиомиелита 

Сегодня делегаты рассмотрели пятилетний стратегический план действий ВОЗ в отношении переходного периода после ликвидации полиомиелита, который призван укрепить системы здравоохранения, затронутые процессом сворачивания и, а впоследствии и прекращения Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). Стратегический план был разработан в тесном сотрудничестве с региональными и страновыми бюро ВОЗ на основе приоритетных задач, включенных в планы национальных правительств на переходный период. Осуществление плана потребует координации усилий со всеми партнерами, как в странах, так и на глобальном уровне. План дополняет собой экономическое обоснование укрепления систем иммунизации на Африканском континенте, а также опирается на значительные успехи, достигнутые в деле интеграции функций по борьбе с полиомиелитом в Регионе Юго-Восточной Азии. 

Стратегия направлена на укрепление ответственности стран за поддержание основных функций по борьбе с полиомиелитом, таких как эпиднадзор, лабораторные сети и некоторые ключевые объекты инфраструктуры, необходимые для того, чтобы: (i) обеспечивать свободный от полиомиелита мир после ликвидации полиовируса; (ii) укреплять системы иммунизации, включая эпиднадзор за болезнями, поддающимися профилактике с помощью вакцин; и (iii) укреплять потенциал стран в том, что касается готовности к чрезвычайным ситуациям, их обнаружения и реагирования на них в целях полного осуществления Международных медико-санитарных правил. ВОЗ обязуется и впредь предоставлять техническую помощь и содействие в мобилизации ресурсов странам, затронутых переходным периодом после ликвидации полиомиелита.

Делегаты отметили важность интеграции основных функций по борьбе с полиомиелитом в национальные системы здравоохранения. Они предложили считать план «живым» документом и пересматривать его по мере составления Программного бюджета на 2020–2021 гг. и просили представить доклад с обновленной информацией по этому вопросу Сто сорок четвертой сессии Исполнительного комитета и Семьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Туберкулез 

Делегаты согласовали резолюцию, в которой содержится призыв к Генеральному директору ВОЗ, государствам-членам и партнерам продолжить поддерживать процесс подготовку к совещанию высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по ликвидации туберкулеза в сентябре этого года. 

Резолюция также обязывает государства-члены ускорить принятие мер по ликвидации туберкулеза во исполнение обязательств, провозглашенных на Глобальной министерской конференции ВОЗ по ликвидации туберкулеза, состоявшейся в Москве в ноябре 2017 года. В ней приветствуются усилия ВОЗ по разработке многосекторального механизма обеспечения подотчетности в целях ликвидации туберкулеза, содержится предложение Секретариату разработать новую глобальную стратегию исследовательской и инновационной деятельности по проблеме туберкулеза и выражается поддержка дальнейших шагов по ее разработке и применению.  

Текущие усилия по осуществлению Стратегии по ликвидации туберкулеза, одобренной Всемирной ассамблеей здравоохранения, и по выполнению задачи ЦУР, касающейся ликвидации туберкулеза, являются на сегодняшний день недостаточными. В 2016 г. туберкулез унес жизни 1,7 миллиона человек по всему миру, в том числе 0,4 миллиона лиц с ВИЧ. Он по-прежнему стоит на первом месте среди причин смерти от инфекционных болезней и входит в первую десятку ведущих причин смертности во всем мире. Была выражена надежда на то, что совещание в сентябре станет поводом для подтверждения на высоком политическом уровне обязательств по ускорению мер в целях ликвидации туберкулеза.

Холера 

Делегаты одобрили резолюцию, призывающую страны, затронутые холерой, осуществить дорожную карту, нацеленную на сокращение смертности от этой болезни на 90% к 2030 году. Резолюция также призывает ВОЗ укреплять свой потенциал по оказанию поддержки странам, ведущим борьбу с болезнью; укреплять эпиднадзор и регистрацию случаев холеры; и утверждать свое лидерство и совершенствовать координацию глобальных усилий по профилактике холеры и борьбе с ней.

Согласно оценкам, от холеры ежегодно умирает 95 000 человек, и еще 2,9 миллиона человек заболевают ею; при этом она ложится несоразмерно тяжелым бременем на сообщества, уже страдающие от конфликтов, неразвитой инфраструктуры, плохого состояния систем здравоохранения и неполноценного питания. Более 2 миллиардов человек в мире до их пор не имеют доступа к безопасному водоснабжению и потенциально подвергаются риску заболеть холерой.

В прошлом году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (ГЦГБХ) представила документ «Ликвидация холеры: глобальная дорожная карта до 2030 г.», в котором подчеркивается необходимость скоординированного подхода к борьбе с болезнью, предусматривающего составление странами планов по раннему выявлению вспышек и реагированию на них, а также проведение долгосрочных мероприятий в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ).

Цифровое здравоохранение

Делегаты Ассамблеи, признавая потенциал цифровых технологий, которые могут играть важную роль в укреплении здоровья людей, приняли резолюцию о цифровом здравоохранении. Резолюция содержит призыв к государствам-членам уделить первоочередное внимание вопросам разработки и широкого применения цифровых технологий в здравоохранении в качестве средства содействия всеобщему охвату услугами здравоохранения и достижения Целей в области устойчивого развития.

В резолюции делегаты предложили ВОЗ разработать глобальную стратегию в области цифрового здравоохранения и поддержали задачу распространения таких технологий в странах за счет оказания технической помощи и предоставления нормативных рекомендаций, отслеживания тенденций и распространения передового опыта в интересах расширения доступа к услугам здравоохранения.

Кроме того, в резолюции государствам-членам предлагается определить приоритетные области, в которых они могли бы воспользоваться содействием со стороны ВОЗ, в частности по таким вопросам как реализация, оценка и расширение масштабов услуг и решений в области цифрового здравоохранения, обеспечение безопасности данных, этические и правовые вопросы. Примерами уже имеющихся технологий цифрового здравоохранения служат системы, отслеживающие вспышки болезней методами "краудсорсинга" или "общественного информирования"; а также рассылка текстовых сообщений на мобильные телефоны для стимулирования положительных изменений в поведении людей в интересах профилактики и ведения различных заболеваний, таких как диабет.

Змеиные укусы

Делегаты согласовали резолюцию, нацеленную на сокращение количества людей в мире, которые умирают или приобретают физическую инвалидность либо психологические расстройства в результате укусов змей. Согласно оценкам, от укусов ядовитых змей каждый год страдает от 1,8 до 2,7 млн. человек, при этом от 81 000 до 138 000 человек умирают от них. На каждого умершего от укуса змеи приходится четыре или пять пострадавших, которые становятся инвалидами по причине слепоты, ограниченной мобильности, ампутации конечностей или посттравматического стрессового расстройства.

От укусов змей чаще всего страдают представители бедных сообществ земледельцев и скотоводов, и эта проблема была в прошлом году признана ВОЗ одной из высокоприоритетных забытых тропических болезней. Недостаточная профилактика, слабая подготовка работников здравоохранения, неудовлетворительная диагностика и лечение укусов, а также отсутствие доступных средств для этого затрудняют прогресс в сокращении глобального бремени проблемы.

Признавая настоятельную необходимость расширить доступ к безопасным, эффективным и доступным по цене противоядным препаратам для лечения змеиных укусов, делегаты призвали ВОЗ ускорить и координировать глобальную деятельность по борьбе с проблемой поражения змеиным ядом — опасным для жизни состоянием, возникающим после укуса ядовитой змеи.

Физическая активность

Государства-члены одобрили Глобальный план действий ВОЗ по повышению уровня физической активности (GAPPA) — новую инициативу, призванную стимулировать физическую активность среди людей всех возрастных групп и создать новые возможности для укрепления здоровья и борьбы с неинфекционными заболеваниями, включая заболевания сердца, инсульт, диабет и рак молочной железы и толстой кишки, а также для принятия мер по укреплению психического здоровья и повышения качества жизни.

Во всем мире 23% взрослых и 81% подростков в возрасте 11–17 лет не выполняют глобальных рекомендаций в отношении физической активности. Распространенность недостаточной физической активности составляет до 80% среди некоторых групп взрослого населения, и это вызвано изменениями способов передвижения, внедрением технологий, урбанизацией и эволюцией культурных ценностей.

Благодаря плану GAPPA у стран теперь имеется перечень приоритетных мер политики по противодействию многочисленным культурным, экологическим и индивидуальным детерминантам недостаточной физической активности. Эти меры подкрепляют собой четыре цели, направленные на построение активного общества, формирование активной окружающей среды, воспитание активных людей и создание активных систем. Общая цель плана состоит в том, чтобы к 2030 г. сократить глобальную распространенность недостаточной физической активности на 15%.

Ассистивные технологии

Делегаты приняли резолюцию, в которой призвали государства-члены разрабатывать, осуществлять и совершенствовать меры политики и программы для улучшения доступа к ассистивным технологиям и предложили Генеральному директору подготовить к 2021 г. всемирный доклад об эффективном доступе к ассистивным технологиям.

Ассистивные технологии, такие как кресла-коляски, слуховые аппараты, ходильные рамы, очки для чтения и протезы конечностей, позволяют людям с физическими ограничениями вести продуктивную и достойную жизнь, получать образование, участвовать в трудовой деятельности и общественной жизни. Без таких технологий инвалиды, престарелые и другие нуждающиеся зачастую оказываются исключены из общества, изолированы и обречены на нищету, из-за чего растет бремя заболеваемости и инвалидности.

Согласно оценкам, вспомогательными устройствами могли бы пользоваться 1 миллиард человек, а к 2050 г. их число составит свыше 2 миллиардов. Вместе с тем 90% из них не имеет доступа к таким устройствам из-за их высокой стоимости и недоступности. Генеральному директору было предложено доложить о прогрессе в осуществлении резолюции на Семьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и затем представлять Ассамблее здравоохранения доклад на эту тему каждые четыре года вплоть до 2030 года.

Международные медико-санитарные правила

Делегаты приветствовали предложенный пятилетний глобальный стратегический план повышения уровня готовности и реагирования систем общественного здравоохранения посредством осуществления Международных медико-санитарных правил.

Международные медико-санитарные правила (ММСП) являются международно-правовым документом, который носит обязательный характер для 196 стран мира, в том числе для всех государств-членов ВОЗ. Правила имеют целью помочь международному сообществу предупреждать и пресекать неотложные риски в области общественного здравоохранения, которые обладают потенциалом распространения за пределы границ и создания угрозы для населения во всем мире.

ММСП, вступившие в силу 15 июня 2007 г., требуют от стран сообщать в ВОЗ о вспышках некоторых болезней и событиях в области общественного здравоохранения. ММСП определяют права и обязанности стран в том, что касается уведомлений о событиях в области общественного здравоохранения и выработки ряда процедур, которым должна следовать ВОЗ в своей работе для поддержания глобальной безопасности в области общественного здравоохранения.

В 2017 г. ВОЗ зарегистрировала в своей системе управления информацией о событиях в общей сложности 418 событий в области общественного здравоохранения: в 136 случаях о них сначала уведомили национальные государственные органы, в том числе национальные координаторы по ММСП. Новая стратегия призвана помочь странам в укреплении основных возможностей, которые требуются им для осуществления Правил, в том числе для более активного направления уведомлений в рамках ММСП.

Механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу (ГПГ)

Делегаты рассмотрели доклад Генерального директора об осуществлении решения WHA70(10) о пересмотре Механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу. Ассамблея здравоохранения одобрила все рекомендации, вынесенные в докладе Генерального директора, но предложила представить окончательный текст анализа, запрошенного в решении WHA70(10)8b, на сессии Ассамблеи здравоохранения, которая состоится в 2019, а не в 2020 году.

Механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу (ГПГ) объединяет усилия государств-членов, промышленности, других заинтересованных сторон и ВОЗ для реализации инновационного глобального подхода к обеспечению готовности к пандемическому гриппу и принятию ответных мер. Он был утвержден государствами-членами на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2011 году.

Ключевой принцип Механизма ГПГ заключается в том, что глобальная работа по подготовке к реагированию на пандемический грипп всегда должна осуществляться на основе справедливости и равноправия. Таким образом, Механизм ГПГ имеет две цели: укрепление обмена вирусами гриппа, обладающими пандемическим потенциалом, и расширение доступа развивающихся стран к вакцинам, противовирусным препаратам и другим предметам снабжения, необходимым для борьбы с пандемией.

Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца 

Делегаты согласовали резолюцию, в которой призвали ВОЗ приступить к скоординированным глобальным действиям по борьбе с ревматической болезнью сердца, которая каждый год затрагивает примерно 30 миллионов человек. По оценкам, в 2015 г. это заболевание стало причиной 350 000 случаев смерти. Наиболее часто оно возникает в детстве и непропорциональным образом затрагивает девочек и женщин.

Ревматическая болезнь сердца является предотвратимым заболеванием, развивающимся в результате острой ревматической лихорадки. Несмотря на наличие эффективных мер профилактики и лечения заболевания, за последние годы количество случаев ревматической болезни сердца снизилось незначительно. Такие социально-экономические и экологические факторы, как плохие жилищные условия, недостаточность питания, скученность и нищета повышают вероятность развития заболевания и его тяжесть.

Основными стратегиями, позволяющими значительно уменьшить количество людей, страдающих этим заболеванием, являются повышение уровня жизни, расширение доступа к надлежащей медицинской помощи и обеспечение бесперебойных поставок антибиотиков гарантированного качества. Делегаты призвали ВОЗ активизировать работу по борьбе с ревматической лихорадкой и взять на себя руководящую и координирующую роль в усилиях по ее профилактике и лечению.

Питание

Делегаты единогласно подтвердили свою готовность инвестировать и расширять стратегии и программы по питанию в целях улучшения питания детей грудного и раннего возраста. 

Государства-члены обсудили усилия по достижению Глобальных целей в области питания, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения, и пришли к заключению, что прогресс идет медленными темпами и неравномерно, но имеются небольшие успехи в области сокращения показателей задержки развития – число детей с задержкой в развитии в возрасте до 5 лет уменьшилось со 169 миллионов в 2010 г. до 151 миллиона в 2017 году.

ВОЗ возглавляет глобальную деятельность по улучшению питания, включая глобальную инициативу по созданию во всех больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, и принимает меры для расширения профилактики анемии среди девочек подросткового возраста и профилактики избыточного веса среди детей путем консультирования по вопросам прикорма. Выпущен новый доклад об осуществлении Свода правил сбыта заменителей грудного молока, в котором отмечено, что в 2017 г. еще 6 стран усилили свое законодательство для регулирования сбыта заменителей грудного молока.

Полиомиелит

С учетом беспрецедентно низких уровней передачи дикого полиовируса и приближения человечества к ликвидации полиомиелита дискуссии были сфокусированы на усилиях по обеспечению устойчивого свободного от полиомиелита мира. По состоянию на май 2018 г. было зарегистрировано лишь 9 случаев инфицирования диким полиовирусом только в 2 странах мира: Афганистане и Пакистане. Делегаты рассмотрели чрезвычайные планы по прерыванию передачи последних остающихся штаммов вируса.    

Для достижения свободного от полиомиелита мира необходимо продолжать активизировать глобальные усилия по обеспечению контейнмента полиовирусов, и государства-члены приняли знаменательную резолюцию в этом отношении. Для осуществления критически важных национальных и международных функций, таких как производство полиовакцины и научные исследования, в период после ликвидации полиомиелита в ограниченном числе учреждений будут храниться полиовирусы. Крайне важно обеспечить надлежащий контейнмент материалов, содержащих полиовирусы, при условии строгого обеспечения биобезопасности и биозащиты во время обращения с полиовирусами и их хранения, с тем чтобы не допустить случайного или преднамеренного попадания вирусов в окружающую среду, что может привести к новым вспышкам болезни среди чувствительных групп населения.  

Государства-члены выразили решительную готовность осуществлять в полной мере и финансировать все стратегии для обеспечения устойчивого свободного от полиомиелита мира в самое ближайшее время. Представитель Ротари Интернэшнл, выступая от имени Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (в состав которой входят ВОЗ, Ротари, ЦКБ, ЮНИСЕФ и Фонд Билла и Мелинды Гейтс), обратился к мировому сообществу со страстным призывом всего лишь второй раз в истории ликвидировать болезнь человека и обеспечить, чтобы ни один ребенок в мире никогда больше не был парализован какой-либо формой полиовируса.   

Речь на закрытии Ассамблеи

В своей заключительной речи на Ассамблее этого года д-р Тедрос отметил, что, куда бы он ни отправился, он старается донести одну мысль: здоровье – это мост к миру. «Здоровье не только определяет жизнь отдельных людей, но и способно трансформировать жизнь семей, сообществ и народов», – сказал он делегатам.

Новый 5-летний стратегический план Организации, – сказал д-р Тедрос, – призвал ВОЗ оценивать свою работу не по промежуточным результатам, а по конечным, то есть по измеримому воздействию, которое она оказывает там, где это наиболее важно: в странах.

«В конечном счете мы служим не тем, кто облечен властью, а тем, кто власти не имеет», – заявил Генеральный директор. Он сказал делегатам, что судить о том, принесли ли обсуждения, состоявшиеся на этой неделе на Ассамблее, практическую пользу, будут глядя на реальные изменения в странах, и призвал их, вернувшись на родину, с новым энтузиазмом каждый день работать на благо здоровья населения.

«Политическая воля, продемонстрированная на этой неделе, дает мне надежду и уверенность в том, что совместно мы будем двигаться к целям укрепления здоровья, поддержания безопасности в мире и охвата услугами уязвимых групп населения», – этими словами д-р Тедрос завершил свое выступление.

Источник: Фармацевтическое обозрение Казахстана со ссылкой на www.who.int.