Инъекции вакцин являются источником как физической, так и ятрогенной боли, особенно, для новорожденных детей. Она, хоть и незначительная, но все же имеет место и не может не тревожить родителей и детей. Так, по результатам опроса, проведенного ВОЗ, обеспокоенность по поводу боли при вакцинации высказали 30-70% родителей, детей, подростков, взрослых и медицинских работников. Несмотря на это, никто ранее не озадачивался данной проблемой, а, значит, и действий для ее решения никаких не предпринималось.
На протяжении всей истории человечества основной задачей медицинской науки и клинической практики является борьба с болью во всех ее проявлениях. Программы иммунизации поддерживают широкий охват, поэтому снижение боли во время вакцинации может стать частью надлежащей практики иммунизации.
О руководстве
Канадское практическое клиническое руководство составлено группой из 25 экспертов по боли, вакцинации, сестринскому уходу, эпидемиологии и из специалистов в других областях. Оно создано на основе «HELPinKids & Adults. 2.0. 2015» базы Cochrane. Из 55 возможных методов снижения боли во время вакцинации, изученных при его разработке, были отобраны самые эффективные, доступные, приемлемые с культурной точки зрения и соответствующие возрасту.
По мнению авторов руководства «HELP in Kids & Adults», болезненные ощущения, связанные с инъекциями при проведении иммунизации в детстве, могут быть причиной отказа от вакцинации во взрослом возрасте и увеличивать риск предотвратимых заболеваний. Поэтому группа разработала многосторонний подход к уменьшению боли, который заключается в проведении комплекса процессуальных изменений, а также физических, фармакологических, психологических и технологических методов снижения боли.
Основные рекомендации
В частности, эксперты настоятельно рекомендует при внутримышечной вакцинации пациентов всех возрастов не задерживать иглу в тканях дольше необходимого, и не двигать шприц из стороны в сторону, так как это может увеличить боль.
Не следует использовать аспирацию (подтягивание на себя поршня шприца) при инъекции для того, чтобы исключить попадание иглы в кровеносный сосуд при вакцинации и детей и взрослых.
Наиболее болезненную инъекцию следует вводить последней либо назначать на последний визит из серии. Так, в последнюю очередь могут вводиться вакцины против пневмококковой инфекции, гепатита В, папилломавируса человека и т.д.
Поскольку материнская ласка и сладкий вкус грудного молока способны уменьшать боль. Авторы руководства настоятельно рекомендуют кормить детей в возрасте до двух лет грудью или молочной смесью во время и/или сразу после введения вакцины.
Непосредственно перед процедурой (не более, чем за 2 минуты до инъекции) ребенку можно дать 2 мл 24-50% раствора сахарозы. При этом пероральная вакцина против ротавируса может быть введена в первую очередь, так как она содержит сахарозу. Детей в возрасте до трех лет нужно держать на руках, чтобы успокаивать.
Дети младше трех лет должны находиться в удобном положении во время вакцинации, а новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании, - иметь контакт с родителем кожа к коже.
Для взрослых и детей старше трех лет предпочтительно положение стоя, потому что таким образом они ощущают контроль над ситуацией, а это уменьшает чувство страха. Не рекомендуется удерживать детей.
Родители детей в возрасте до 10 лет должны присутствовать при проведении вакцинации, чтобы уменьшить уровень дистресса. Они должны иметь основные представления о том, как помочь ему справиться со страхом до и во время введения вакцины (эти вопросы желательно обсудить с ними заранее).
В день вакцинации дети старше 3 лет должны быть заранее проинформированы о том, что планируется прививка. Необходимо рассказать сколько инъекций будет введено, в какие места, что они при этом почувствуют и что врач и/или родители сделают, чтобы облегчить им боль. Совершенно исключена ложь со стороны родителей или медицинских работников - она рождает недоверие, резко усиливает страх и боль у ребенка и может стать серьезной помехой для вакцинации в будущем.
Медицинский персонал, проводящий вакцинацию, может предпринять ряд упреждающих действий в целях облегчения боли от внутримышечной инъекции, в том числе: изменить порядок введения препаратов, использовать успокаивающее влияние родителей (например, кормление грудью). У детей до 12 лет лучше использовать местные топические анестетики перед инъекцией. Чтобы достичь минимума неприятных ощущений от этой процедуры, в некоторых случаях возможно использование сразу нескольких приемов, облегчающих боль.
Обсуждение
По мнению, Robert L. Wergin, MD, семейного врача, практикующего в Милфорде (штат Небраска), данное руководство содержит вполне логичные и прагматические рекомендации, которые он ежедневно использует в своей практике. Он всегда откладывает самую болезненную инъекцию напоследок, приглашает родителей и проводит с ними семинары по облегчению боли у детей, и предлагает грудное вскармливание или сахарозу при вакцинации. Robert L. Wergin отмечает, что ни одна из рекомендаций руководства не может навредить пациенту. Однако полное их соблюдение может увеличить время приема и его стоимость. В частности, в руководстве рекомендуется использовать местный анестетик перед введением вакцины для всех детей младше 12 лет, а наноситься он должен за 30 минут до инъекции. Доктор Robert L. Wergin не согласен с такой рекомендацией, и считает, что лишь некоторые пациенты реально нуждаются в местной анестезии перед инъекцией. Боль является неизбежной и необходимой составляющей нашей жизни, и большинство детей относительно неплохо справляются с ней.
Несмотря на это, подавляющее большинство рекомендаций из этого клинического руководства не должны вызвать неприятия со стороны врачей, они не требуют дополнительных затрат и вполне согласуются с принципами бережного отношения к пациенту, особенно ребенку, со стороны врача.
Совершенно очевидно, что до советов, которые даны в руководстве самостоятельно способен дорасти любой врач или медсестра на основе личного опыта. Тем не менее, получилось крайне полезное руководство, хотя бы потому, что все рекомендации собраны и структурированы в одном источнике.
Давайте будем бережно относиться к пациентам и постараемся минимизировать боль и негативные эмоции при вакцинации!
Ольга БАИМБЕТОВА
