РЫНОЧНАЯ АРИФМЕТИКА
Фармацевтический рынок Италии входит в пятерку крупнейших в Европе. Несмотря на кризис прошлых лет, итальянский фармбизнес демонстрирует стабильный рост. Среди особенностей стоит отметить тенденцию к увеличению доли импортных медикаментов и сокращению доли экспорта. Итальянцы отдают предпочтение дорогим инновационным препаратам.
Уже не первый год итальянские власти и частные инвесторы продолжают инвестировать средства в разработку лекарственных средств. К примеру, начиная с 2002 года, объем инвестиций в фармацевтический бизнес возрос на 40% и составил более 1,5 млрд евро. Количество ученых-фармацевтов, занятых в государственных и частных исследовательских проектах, достигло шести тысяч человек.
ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АПТЕЧНОГО ДЕЛА
В данное время в Италии работает около 18 тысяч аптек. Около 16,5 тысяч являются частными, а примерно 1,5 тысячи - муниципальными. Одна аптека рассчитана примерно на 3500 жителей. Согласно итальянскому законодательству, один человек может открыть только одну аптеку, сети в Италии отсутствуют.
Ограничения касаются и количества аптечных пунктов: в городах с населением более 12,5 тыс. жителей одна аптека обслуживает примерно 4 000 жителей, а в более мелких местечках и поселках - 5 000 человек. В сельских аптеках фармацевты получают компенсацию за работу в некомфортных условиях и специальные скидки на оптовые цены лекарств. Сейчас в Италии работает около 6 тысяч сельских аптек, и они играют важную роль в лекарственном обеспечении населения.
Многие современные итальянские аптеки гордятся солиднейшей родословной: новые владельцы наследуют дело очень далеких предков. Лицензия на аптечную деятельность передается из поколения в поколение, и потомственные фармацевты имеют негласные льготы.
Не имея за спиной солидного капитала получить лицензию на ведение аптечного бизнеса довольно трудно, так как ее стоимость очень высока. По этой причине, за последние три года количество аптек в стране увеличилось лишь на 1%. В Италии владеть и руководить аптекой может только фармацевт со стажем работы не менее двух лет. Если желающих открыть аптеку больше, чем лимит аптек, проводится конкурс. Приоритет отдается муниципальным проектам, только после них рассматриваются частные. При этом учитывается расстояние между ближайшими аптеками. Оно должно быть не менее 200 метров. Правда, летом аптеки могут открывать филиалы на побережье, где в сезон отпусков значительно увеличивается численность населения.
Следствие вышеупомянутых мер - низкая конкуренция на рынке и высокая рентабельность местного аптечного дела, которая составляет 15% (это абсолютный рекорд для стран ЕС, где среднее значение рентабельности составляет 8,1%).
ПАРАФАРМАЧИИ и ЭРБОРИСТЕРИИ
Отличительной чертой итальянского фармацевтического бизнеса являются, так называемые, «парафармачии» (Parafarmacia) - аптечные магазины, которые могут продавать только OTC-препараты (Over The Counter), фитопрепараты, гомеопатические средства, косметику, разнообразные детские продукты и средства для личной гигиены. Они начали открываться в 2007 году, когда правительство законодательно разрешило продавать лекарственные препараты безрецептурного отпуска вне аптек, и на сегодняшний день количество парааптек в стране достигло 2500 (из которых 300 находятся при супермаркетах).
Открыть такую аптеку легче, чем традиционную, но сделать это опять-таки может только дипломированный фармацевт. Однако владельцы парааптек испытывают некоторую дискриминацию: для них установлены более высокие оптовые наценки и им запрещено проводить рекламные кампании для привлечения клиентов. В стране разрешена только реклама ЛС, продающихся в обычных аптеках. К тому же, чтобы помочь мирному сосуществованию аптек и парааптек, муниципалитет контролирует месторасположение «Parafarmacia»: им не положено находиться в критической близости от классических аптек, 200 метров – минимальное расстояние между конкурентами.
Также в Италии распространены эрбористерии (Erbosteria) - аптеки, где продают настойки, микстуры, сборы, из трав. Старейшая из таких аптек находится в самом центре Рима, неподалеку от Пантеона. Она ведет свою историю с середины XVII века! Отсюда покупатели выходят с множеством баночек и мешочков: из 250 экологически чистых трав здесь делают бесконечное количество препаратов. Встречается и наследие средневековья: сироп от кашля из слюны улиток, например, в продаже и в наши дни.
ФАМИЛЬНЫЕ РЕЦЕПТЫ
Сегодня потомственные итальянские аптекари имеют свои фамильные рецепты и очень гордятся ими. Они охотно изготавливают и продают различные эликсиры, сделанные по рецептам XVIII века. Очень часто в основе этих снадобий лежит красное вино кьянти, которое, по утверждению итальянцев, само по себе обладает поистине волшебными свойствами. Самый популярный бальзам - Elixir di China - содержит несколько растительных компонентов, в том числе и Cinchona Calisaya (хинное дерево) и продается практически в каждой аптеке Италии. Все травы настаиваются на 18-процентном спирте, поэтому в бодрящем эффекте состава можно не сомневаться. Этот эликсир также улучшает пищеварение и активизирует жизненные силы организма, не содержит красителей или консервантов и обладает приятным вкусом и запахом.
Традиция делать настойки на спирту уходит корнями в средневековье, когда простая вода из-за своего качества не рекомендовалась для употребления больным людям. К тому же алкоголь сохраняет лечебные свойства лекарственных растений, придает вкус и аромат. Аптеки Италии предлагают собственные рецепты такого «эликсира» и по-разному их называют.
ИТАЛЬЯНСКИЕ ПРОВИЗОРЫ
В среднем итальянский провизор может рассчитывать на достойное жалованье - от 5000 до 6000 евро в месяц, в зависимости от опыта работы, занимаемой должности, расположения аптеки и конкретного работодателя. Однако и требования к их подготовке и квалификации выдвигаются весьма строгие. Любой сотрудник итальянской аптеки всегда внимательно выслушает покупателя, порекомендует соответствующий потребностям препарат, проконсультирует по поводу дозировок и совместимости лекарств. При необходимости, прямо в аптеке у клиента возьмут целый ряд анализов, к примеру, забор крови на холестерин, гемоглобин, триглицерин, гликемию, трансаминазы. Эти услуги для итальянцев бесплатны. В зависимости от результатов этих анализов фармацевты помогут пациентам записаться на медицинское обследование или клиническое исследование в государственных больницах. Измерение веса, роста и артериального давления, уровня глюкозы крови, осмотр состояния кожи и волос, советы по питанию - все это входит в компетенцию итальянских фармацевтов.
К слову сказать, при первых признаках заболевания итальянцы не спешат обращаться к врачам - они сразу идут в аптеку, где при описании симптомов, могут получить рецепт прямо на месте. Также можно попросить изготовить лекарство в срочном порядке, если известен его состав или название.
Аптеки являются объектами здравоохранения. Они участвуют в кампаниях по профилактике заболеваемости, особенно среди населения старше 50 лет. Статистика по многим хроническим недугам формируется при активном участии аптекарей, которые регулярно проводят начальный скрининг.
Учитывая, что один день пребывания пациента в лечебном учреждении стоит тысячу евро, очевидно, что провизоры помогают экономить средства населению и госбюджету, выделяемому на здравоохранение. В целом граждане Италии довольны существующей аптечной системой. Опросы подтверждают, что около 80% клиентов полностью доверяют советам провизоров и не сомневаются в их компетентности.
СОЦИАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ
В некоторых странах лекарства без рецепта не купить, но в Италии это сделать очень легко и просто. В аптеках Италии лекарства отпускаются как по рецепту, так и без него. В этой стране широко распространено лечение антибиотиками - итальянские врачи чаще всего выписывают рецепты именно на них.
Все лекарственные препараты в Италии разделены на 3 группы: класс А - препараты, стоимость которых возмещается в полном объеме; класс В - частично реимбурсируемые ЛС; класс С - препараты, не подлежащие реимбурсации. Выделяют еще четвертую категорию ЛС - их применяют в больницах. Все группы лекарств периодически проверяются и дополняются через Commissione unica del farmaco (CUF).
Правительственные дотации покрывают расходы на медикаменты первой необходимости, все последующее лечение оплачивается из страховых фондов. Реимбурсация генериков производится в зависимости от их среднеевропейской цены. Следует отметить, что интерес к генерикам в Италии всегда был достаточно низким, но в последние годы он стал возрастать благодаря специальным мерам, принятым со стороны правительства.
РЕГУЛИРОВАНИЕ АПТЕЧНОГО РЫНКА ПО-ИТАЛЬЯНСКИ
Период экономического спада заставил правительства даже наиболее благополучных стран сокращать расходную часть бюджета. К сожалению, несмотря на свою социальную значимость, эта судьба не обошла и сферу здравоохранения. В целях сокращения высоких расходов на лекарственное обеспечение вследствие ограниченного применения генериков, итальянское правительство предприняло ряд мер по контролю цен на лекарства. В результате они являются одними из самых низких в Европе, что привлекает параллельных трейдеров.
За ценообразование и составление списков реимбурсируемых препаратов ответственно Агентство по лекарственным средствам Италии (Agenzia Italiana del Farmaco - AIFA), в состав которого входят 2 комитета: комитет по науке (Comitato Scientifico) и комитет ценообразования и реимбурсации (Comitato Prezzi e Rimborso). Итальянская национальная система здравоохранения (SSN) возмещает расходы на лекарства в объеме 50% или 100%, в зависимости от препарата. И если через 6 недель фармакотерапии у пациента отмечается позитивная динамика, SSN возмещает стоимость лекарства. В противном случае назначенное лечение отменяется.
Розничная наценка на лекарства в Италии фиксированная и составляет 26,7%, но часть этой наценки должна быть выплачена Итальянской национальной системе здравоохранения (SSN). Эффективная торговая наценка на ЛС за вычетом этих расходов составляет около 22,95% для дешевых препаратов и до 7,7% - для дорогих.
Для групп препаратов сходного действия определяется базовая цена, и страховая компания оплачивает больному только ее. А когда на рынке появляется новый препарат, его цена не должна превышать 30% базовой цены той группы, к которой он принадлежит. Для старых препаратов действуют среднеевропейские цены, а для более новых цена устанавливается путем договора. Если какое-либо лекарство категории А или В выписывается слишком часто, расходы на него автоматически увеличиваются. Поэтому государство раз в полгода понижает закупочные цены. В ответ на это фармацевтические компании после бесполезных протестов повышают цены на препараты категории С.
В 2001 году был принят закон, наделивший Фармакологическое управление Министерства здравоохранения Италии (AIFA) правом регулировать цены на лекарства категорий А и В и утверждать список препаратов, которые врачи могут назначать пациентам. Еще один инструмент контроля расходов - Пакт внутренней стабильности, согласно которому местные власти компенсируют чрезмерные затраты бюджетных средств на лекарства путем повышения налогов с физических и юридических лиц. В Италии доля генериков в объеме потребления лекарств - одна из самых низких в Европе - менее 5%. Это относится к препаратам всех категорий. Кроме того, в Италии список бесплатных лекарств гораздо уже, чем, например, во Франции, Германии или Испании. Но в последнее время наметились позитивные тенденции: генерики в итальянских аптеках стали продаваться все чаще.
Размер торговой наценки, как для дистрибьюторов, так и для аптечных учреждений определяется регуляторными органами, при этом за последние 20 лет ее максимальный размер для дистрибьюторов, к примеру, сократился с 8 до 6,65%. Эти правила не распространяются на ОТС- препараты, но и их доля в структуре продаж достаточно низкая.
В 2012 году правительство Италии приняло законопроект, который в том числе направлен на дальнейшее регулирование аптечного сегмента. Документ предусматривает увеличение количества лицензий, выдаваемых местными властями на открытие аптечных учреждений, а также разрешает парааптекам продавать некоторые рецептурные препараты. Это создало условия для открытия пяти тысяч новых аптек, что в свою очередь будет способствовать повышению конкуренции в рознице.
По материалам итальянской прессы подготовила Ирина ПРОПП.
