В норме уровень калия в плазме крови составляет 3,8-5,1 ммоль/л. Состояние, когда он снижается ниже 3,0 ммоль/л называется гипокалиемией. Факторов, которые могут привести к развитию гипокалиемии довольно много. Среди них: недостаток элемента в рационе питания, длительное злоупотребление кофеинсодержащими напитками, гипергидратация. Кроме того, гипокалиемия нередко сопутствуют таким видам патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз, тяжелая форма диареи и рвоты, сахарный диабет, заболевания почек, гипотермия и многие другие. Помимо диуретиков, слабительных и кортикостероидов, к гипокалиемии приводит также прием теофиллина, аминофиллина, амфотерицина В, ампициллина, пенициллина и т.д.
Как видно, наиболее часто гипокалиемия возникает вследствие ряда заболеваний и приема лекарственных препаратов, однако она может встречаться и у здоровых людей. Природным источником калия являются такие пищевые продукты, как молоко, рыба, мясо птицы, фрукты, злаковые и бобовые культуры, овощи, зелень, орехи, растительные масла и другие. В связи с изменением рациона питания и переходом на фаст-фуд, содержание калия в пище уменьшается. В результате сегодня «мягкая» гипокалиемия все чаще встречается и среди здорового населения (P. Widimsky, E-Journal of the ESC Council for Cardiology Practice, 2008). При этом наблюдаются такие нетипичные симптомы, как усталость и слабость, периодические головные боли, мышечные спазмы, нервозность, нарушения сердечного ритма, которые отражаются на ЭКГ, желудочно-кишечные гипокинезии или непроходимость, депрессия и другие.
Особенно распространена и опасна гипокалиемия у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Масштабные исследования, проведенные в последние десятилетия, охватившие более 13 000 пациентов, показали, что она имеет место у 7-17% больных артериальной гипертензией, острым инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Гипокалиемия присутствует у 40% пациентов, принимающих диуретики, и у 24% госпитализированных больных ее коррекция осуществляется неадекватно (Harrington JT, Isner JM, Kassirer JP. Our national obsession with potassium.Am J Med.1982).
Диуретики являются препаратами выбора в лечении артериальной гипертензии. Они уменьшают частоту осложнений и смертность. Но они способствуют экскреции калия с мочой и развитию гипокалиемии, которая может быть причиной нарушений ритма сердца и ятрогенной смерти.
Как уже говорилось выше, гипокалиемия приводит к нарушениям в работе нервно-мышечной системы и желудочно-кишечного тракта, но, самое главное, что она негативно сказывается на сердце. У кардиологических больных гипокалиемия ассоциируется с высоким риском возникновения желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Для пациентов с заболеваниями сердца опасна даже относительная гипокалиемия ([K+] = 3,5 до 4,0 ммоль/л), она может привести к возникновению серьезных желудочковых аритмий, а более тяжелая гипокалиемия (<2,5 ммоль/л) - к миопатии и остановке дыхания.
Результаты первых эпидемиологических и клинических исследований показывают, что дефицит калия является важным фактором в патогенезе АГ, а также в ее прогрессировании. Дефицит этого макроэлемента приводит к повышению артериального давления у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (G. Krishna, S. Kapoor, 1991). Причина кроется не только в том, что такие больные постоянно принимают антигипертензивные средства, которые способствуют потере калия через почки и развитию гипокалиемии, но и в том, что «современная» пища содержит недостаточное количество калия.
Лечение гипокалиемии зависит от ее тяжести и этиологии. В отличие от гипонатриемии, при которой можно легко оценить общий дефицит натрия, уровень калия в сыворотке крови не может точно отражать общие запасы этого макроэлемента в организме. Однако постоянно низкий уровень калия в плазме отражает его общий внутриклеточный дефицит. Для диагностики нарушений обмена калия в клинической практике определяют: концентрацию в плазме; суточную экскрецию с мочой; изменения на ЭКГ и другие.
При тяжелой гипокалиемии больному вводится раствор внутривенного хлорида калия: 10-40 мЭкв в течение 2-3 ч. В менее срочных ситуациях предпочтительным и более безопасным является назначение пациенту пероральных препаратов калия.
Препаратом выбора для коррекции гипокалиемии является хлорид калия. Причем сегодня предпочтение отдается препаратам хлорида калия, выпускаемым в лекарственных формах, обеспечивающих замедленное высвобождение. После разрушения капсулы, гранулы диспергируются и действующее вещество постепенно и медленно высвобождается на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Эти два фактора препятствуют созданию слишком высокой местной концентрации хлористого калия и, таким образом, снижают вероятность побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Правильное дозирование препарата дает возможность поддерживать необходимые уровни калия в клетках и внеклеточном пространстве.
Результаты эпидемиологических и клинических исследований показывают, что недостаток калия является важным фактором в патогенезе артериальной гипертензии и ее прогрессировании, а увеличение содержания калия в диете приводит к снижению показателей диастолического и систолического давления.
Клинические исследования показывают, что коррекция гипокалиемии с помощью препаратов хлорида калия значительно снижает смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью (Ekundayo OJ, Adamopoulos C, Ahmed MI, et al., Oral potassium supplement use and outcomes in chronic heart failure: A propensity-matched study. IntJCardiol. 2010).
Многочисленные исследования показывают, что увеличение потребления калия способствует снижению риска смерти от инсульта. Так, рост суточного употребления калия на 10 ммоль/л уменьшает риск смерти от инсульта на 40%.
Таким образом, гипокалиемия является довольно распространенным состоянием среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ее коррекция значительно снижает риски развития серьезных жизнеугрожающих осложнений и внезапной смерти. Однако при приеме калийсодержащих препаратов рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови и периодически - ЭКГ, особенно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек (у пациентов с артериальной гипертензией необходимо поддерживать уровень калия не более 4 ммоль/л). Для них гиперкалиемия также опасна, как и гипокалиемия.
Ольга БАИМБЕТОВА
