Как правило, от посетителя аптеки первостольника отделяет стеклянная перегородка. И это не случайно. Она представляет собой барьер, препятствующий контакту с патогенными микроорганизмами, передаваемыми воздушно-капельным путем, и в некоторой степени, защищает от инфекций, с которыми фармацевт может столкнуться при обслуживании клиентов. Ведь люди, пришедшие в аптеку, покупают лекарства, чтобы вылечить болезнь, и конечно, среди них найдется немало посетителей с инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем. Это могут быть сами больные, либо те, кто находятся в тесном контакте с ними. Учитывая это, трудно не согласиться с мнением, что фармацевты, как и врачи, подвергаются большему риску воздействия патогенов, чем люди других профессий, а, следовательно, защите от инфекции необходимо уделять особенное внимание.
Все прекрасно знают, что в течение рабочего дня, особенно в период всплеска заболеваемости ОРВИ, первостольнику следует носить защитную маску и менять ее каждые четыре часа. Но не все задумываются над тем, что воздух далеко не единственное средство передачи бактерий, вирусов и грибов. Опасность «прячется» на рецептах, с которыми больной приходит от врача и на деньгах, которыми расплачивается за покупку. И здесь тщательная гигиена рук, хоть и снижает риск заражения, но все же не исключает его полностью. Судите сами, исходя из наблюдений, человек в среднем 18 раз в час касается руками лица и, в частности носа. Учитывая, что до и после этого он мог касаться рецепта, денег, кассового аппарата, прилавка, дверного косяка и ручки, крана в туалете и так далее, риск очевиден. Ведь все не обезвредишь, поэтому самым мощным оружием фармацевта является его собственная иммунная система. Укрепить ее помогут регулярные занятия спортом, здоровое питание, профилактика стрессов.
Для фармацевта настоящим кошмаром может стать не только слабая, но и гиперактивная иммунная система. Аллергия, контактный дерматит и астма, безусловно, заболевания номер один в списке всех профессиональных заболеваний медицинских работников. К примеру, причиной аллергического ринита, связанного с местом работы, могут стать более 250 химических веществ, в том числе и лекарства, в окружении которых фармацевт находится весь день, и перчатки, и средства дезинфекции, применяемые для обработки помещения аптеки. Часто симптомам профессионального аллергического заболевания не придается должного значения, и их наличие долго не осознается. Ключ для постановки диагноза в данном случае - ослабление симптомов в выходные и в праздничные дни.
Перчатки. Защита должна быть не только эффективной, но и безопасной.
Наиболее уязвимыми в плане развития профессиональной аллергии, по данным зарубежных исследований, являются фармацевты, работающие в отделе рецептурных лекарств. Одним из ведущих виновников контактных аллергических реакций являются латексные перчатки. Распространенность данного вида аллергии значительно возросла в 80-х, когда латексные перчатки были запущены в серийное производство. Интересно, что контакт с латексом может вызвать не только сыпь на коже, но и респираторные симптомы, а также астматические реакции, и даже приводит к смерти в результате анафилактического шока. На фоне такой аллергии, наблюдаются перекрестные реакций на авокадо, киви и бананы.
Установлено, что сенсибилизация может развиться не только на латекс, но и на агенты, которые используются для их припудривания. Причина проста - тальк забивает поры, провоцируя, тем самым, со временем аллергию. Для людей, склонных к такому виду аллергии, предпочтительно использование перчаток, которые присыпаны кукурузным крахмалом для облегчения надевания, причем желательно, чтобы перчатки были специальными с минимальным количеством пудры.
При аллергии на латексные протеины могут использоваться хлорированные перчатки. В процессе производства они дополнительно обрабатываются раствором хлора (путем погружения в него или распылением его). Хлор связывается с химической структурой материала, что значительно снижает воздействие латексных протеинов на кожу (путем устранения некоторых из них).
Альтернативой хлорированных перчаток являются виниловые или - более долговечные - нитриловые перчатки. Хорошо подобранные перчатки позволяют хотя бы частично изолировать фармацевта от потенциальных аллергенов, которые могут присутствовать во многих веществах, используемых в производстве лекарственных препаратов и средствах для очистки и дезинфекции.
Венозная недостаточность. Лучше предупредить, чем лечить.
Не секрет, что фармацевты весь день стоят на ногах. Минутка для отдыха, когда первостольник может сесть и расслабиться выдается редко. Аптечные роботы, которые доставляют препарат прямо в руки и, при наличии которого фармацевт может работать сидя, имеют пока только единичные аптеки. Такой режим работы, даже в самой удобной обуви, предрасполагает к развитию венозной недостаточности. Неудивительно, что после нескольких лет работы большая часть фармацевтов имеет сосудистые звездочки, и страдает от боли и отеков на ногах. Тем более, что первостольник в нашей стране это сугубо женская профессия, а женщины, как известно, более подвержены данному заболеванию.
Что способствует развитию данного заболевания? Конечно, низкая физическая активность при длительном нахождении в положении стоя. Со временем при этом развивается недостаточность клапанов вен, что приводит кнарушению нормального оттока венозной крови из нижних конечностей. К предрасполагающим факторам относятся: излишний вес (избыток жировых отложений, особенно в области живота, препятствует оттоку крови из нижних конечностей в направлении сердца); курение, прием оральных контрацептивов, недостаток пищевых компонентов, которые влияют на стенки кровеносных сосудов, таких как витамин С и флавоноиды и другие (смотри публикацию в №7 газеты «Фармацевтическое обозрение Казахстана»). При появлении сосудистых звездочек фармацевту следует «подружиться» с овощами, фруктами и зеленью, рассмотреть вопрос об использовании специального компрессионного белья, а также применять венотоники и ангиопротекторы, которые восстанавливают тонус вен и их клапанов, снижают проницаемость сосудов, предотвращают развитие отека. Повреждение стенок кровеносных сосудов необратимо и в данном случае профилактика лучше, чем лечение.
При подготовке данной статьи, мы задались целью найти другие решения, облегчающие «стоячую» работу фармацевта, которые используются в других странах. В результате были найдены специальные, так называемые, «противоусталочные» коврики для фармацевтов. Они изготовлены из текстурированного нитрилового каучука и покрыты полипропиленовой тканью, которая придает коврику мягкость и препятствует скольжению (образцы представлены на рисунках). Он текстурирован подушечками, обеспечивающими комфорт, стоящему на нем человеку.
Мышечные боли.
Еще одним последствием длительной работы в положении стоя является, так называемый, «синдром перегрузки», при котором первостольник испытывает боли в области поясницы. При этом возникают миофасциальные боли, которые с увеличением нагрузки на мышцы, усиливаются. Часто на фоне таких болей наблюдается головная боль и головокружение.
Как предотвратить этот тип заболеваний? Рецепт прост - эргономичная мебель, в частности, размещенное на удобной высоте окно первого стола. Это избавит фармацевта от необходимости работать в полусогнутом положении. Кроме того, при болях в спине выдержать рабочий день помогут нестероидные противовоспалительные препараты местного действия. К примеру, гель для наружного применения с кетопрофеном быстро и надолго уменьшает боль и отек, вызванный воспалением. При этом даже при его многократном наружном применении, концентрация кетопрофена, создаваемая в плазме крови, примерно в 100 раз меньше, чем при однократном пероральном применении 150 мг кетопрофена. Соответственно, и риск развития побочных эффектов будет намного ниже. При применении препарата не следует забывать о мерах предосторожности. К примеру, необходимо избегать попадания геля на слизистую оболочку глаз, открытые раны, области, пораженные дерматозом и инфекцией. После каждого нанесения препарата на кожу следует тщательно мыть руки, а для предотвращения риска фотосенсибилизации защищать область нанесения препарата от воздействия солнечных лучей в период лечения и в течение 2 недель после него.
Профессиональных заболеваний, от которых часто страдают фармацевты, в большинстве случаев можно избежать. Так, фармацевтам с аллергией лучше доверить работу в отделе безрецептурных препаратов, изделий медицинского назначения, других товаров для здоровья. Следует также развивать среди членов коллектива приверженность к здоровому образу жизни и улучшать условия работы.
Ольга БАИМБЕТОВА
