АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Наиболее распространенным симптомом ОРЗ и аллергии является ринит, который сопровождается заложенностью носа. В ассортименте аптек немало сосудосуживающих препаратов, однако практически все они противопоказаны больным сахарным диабетом либо должны применяться у них с осторожностью, под наблюдением врача. Назальные препараты, в состав которых входят нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин, могут проникать в системный кровоток и имеют свойство повышать уровень глюкозы в крови. Оптимальным вариантом для снятия заложенности носа для пациентов с сахарным диабетом являются препараты, содержащие гипертонические растворы морской соли.

Следует также помнить, что многие препараты, в том числе жаропонижающие и особенно противокашлевые, содержат сахар и/или алкоголь, а, значит, могут повышать уровень глюкозы крови. Поэтому нужно отдавать предпочтение лекарствам без этих компонентов.

ПРОТИВОДИАРЕЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Энтеросорбенты, эубиотики и пробиотики могут содержать различные углеводы. Лучшая помощь фармацевта при отпуске таких препаратов - вместе с пациентом изучить инструкцию по применению и убедиться, содержит ли препарат сахарозу, фруктозу, глюкозу и другие простые сахара. Эта помощь может иметь решающее значение, так как некоторые пациенты с диабетом испытывают проблемы со зрением. Фармацевт должен уметь рекомендовать альтернативные продукты без сахара, в том числе в другой лекарственной форме.

ГЕМОРРОЙ

В состав некоторых препаратов для лечения геморроя входят сосудосуживающие компоненты, способствующие уменьшению отека (фени-лэфрин). Конечно, вероятность того, что в системный кровоток попадет такое количество данного ингредиента, которое может произвести негативный эффект, очень мала. Тем не менее, препарат необходимо применять с осторожностью при сахарном диабете. Лучше всего рекомендовать таким пациентам противогеморроидальные средства без сосудосуживающих компонентов.

ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Сахарный диабет является фактором риска развития кандидозного вульвовагинита, в том числе устойчивого к лечению. Причина - высокий уровень сахара крови и снижение активности иммунитета, в результате создаются благоприятные условия для размножения грибковой флоры. Сахарный диабет входит в перечень противопоказаний для многих системных противогрибковых препаратов. Их прием может вызывать гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы) или повлиять на эффективность противодиабетических препаратов. Поэтому лечение должен назначать врач.

ВНИМАНИЕ! КОНТРАЦЕПТИВЫ

Противозачаточные средства, содержащие эстроген, могут влиять на толерантность тканей к глюкозе. Поэтому женщинам с сахарным диабетом, в соответствии с рекомендациями Американской диабетологической ассоциации, следует отдавать предпочтение оральным контрацептивам, в состав которых входят норгестимат и этинилэстрадиол (на казахстанском рынке препараты с таким составом отсутствуют).

ОСТОРОЖНО! ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЛИЯТЬ НА УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

Способствуют повышению уровня глюкозы крови кортикостероиды и диуретики. Осторожность следует соблюдать также при приеме антидепрессантов - некоторые из них повышают уровень сахара крови, а некоторые, наоборот, снижают.

НИКОТИНЗАМЕЩАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Важным условием контроля сахарного диабета является отказ от курения. Однако у пациентов с сахарным диабетом для этой цели не могут быть использованы препараты с никотином. Такие продукты могут способствовать гиперинсулинеми (повышению уровня инсулина в крови), поэтому пациентам с сахарным диабетом может потребоваться снижение доз инсулина. Фармацевт должен предупредить об этом пациента и посоветовать ему альтернативные способы, которые могут помочь отказаться от этой вредной привычки.

СОГРЕВАЮЩИЕ ИЗДЕЛИЯ

С целью лечения незначительных травм (растяжение связок, миалгия) пациент с сахарным диабетом, возможно, пожелает приобрести изделия для местной термотерапии. Фармацевт должен предупредить, что их использование нежелательно. В 2009 году FDA и Комиссия по безопасности продукции для потребителей (Consumer Product Safety Commission) США выпустили уведомление о вреде использования грелок у пациентов с сахарным диабетом. Вследствие снижения термочувствительности такая терапия может привести к избыточному нагреванию и даже ожогу. В Казахстане производители таких изделий не обязаны вносить в инструкцию по применению такое пре-
достережение для людей с диабетом, поэтому эта роль может быть возложена на фармацевта.

БОРОДАВКИ

Бородавки могут успешно лечиться салициловой кислотой, которая является безопасной и эффективной в концентрации 17% в жидких лекарственных формах. Однако такие продукты противопоказаны пациентам с сахарным диабетом. Действие салициловой кислоты при лечении бородавок основано на разрушении рогового слоя. Пациент с нормальной чувствительностью способен заметить, когда салициловая кислота вызывает повреждение и прекратить процедуру. Больной с диабетической нейропатией может этого не почувствовать, продолжить использование и получить химический ожог. Таким образом, больные сахарным диабетом не должны самостоятельно лечить бородавки - такое лечение может проводить только врач.

ДИЕТИЧЕСКИЕ ДОБАВКИ И ФИТОПРЕПАРАТЫ

Многие компании и веб-сайты предлагают пациентам с диабетом биологические активные добавки к пище, лекарственные растения и гомеопатические продукты, снижающие уровень сахара в крови. На запрос «лечение сахарного диабета типа I с помощью БАД» в поисковом браузере Google выходит множество страниц с миллионами просмотров. Изучение этих сайтов позволяет увидеть, что пациенты имеют доступ к огромному множеству продуктов эффективность и безопасность которых не доказаны. Например, производители добавок корицей, горькой дыней и других подобных средств утверждают, что эти продукты способны излечить сахарный диабет. Важно, чтобы фармацевт информировал пациентов с сахарным диабетом, о том, что использовать подобные продукты не нужно и опасно.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ

Многие безрецептурные препараты могут взаимодействовать с сахароснижающими средствами, которые принимают пациенты с сахарным диабетом. В их числе орлистат, предназначенный для снижения массы тела, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и кофеин, входящие в состав препаратов для устранения головной боли.

По материалам зарубежных руководств подготовила Ольга БАИМБЕТОВА