Стойкая гипокалиемия (недостаток калия) предрасполагает к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы: развитию аритмии и сердечного приступа. Она также может стать причиной нарушений работы нервной системы, которые проявляются усталостью, апатией, чрезмерной сонливостью и слабостью, снижением когнитивных функций. При гипокалиемии могут наблюдаться мышечная слабость и судороги, а вследствие потери тонуса мышц кишечника и мочевого пузыря, упорные запоры, частые и обильные мочеиспускания. Нередко это состояние проявляется отеками конечностей. У пациентов преклонного возраста длительная гипокалиемия может вызвать снижение минеральной плотности костной ткани и ломкость волос.

Тяжелая гипокалиемия увеличивает риск рабдомиолиза и паралича гладких мышц, которые проявляются в виде атонии желудка, непроходимости кишечника и задержке мочи вследствие паралича мышц мочевого пузыря.

Причины развития гипокалиемии разнообразны. Среди них:

- недостаточное поступление в организм этого макроэлемента в организм, его избыточное выведение или повышенное потребление тканями (возникает при инсулинотерапии);

- избыток натрия в рационе;

- длительная и обильная диарея; частая рвота или чрезмерная потливость;

- повышенной активности коры надпочечников;

- длительное использование некоторых лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов; диуретиков, слабительных средств;

- продолжительный стресс;

- заболевания почек и повышенной функции коры надпочечников,

- изнурительные физические нагрузки;

- злоупотребление алкоголем и сладкими газированными напитками;

- неконтролируемый сахарный диабет.

Потребность человека в калии достаточно высокая. Для малышей в первые шесть месяцев жизни она составляет 400 мг. Детям ввозрасте 1-3 лет необходимо 2400 мг, 4-6 лет - 3100 мг, 7-9 лет - от 3700 мг, а в возрасте 10-12 лет - 4100 мг. Взрослым требуется 4700 мг. Сильно возрастает потребность в калии у кормящих женщин. Им необходимо получать в до 5100 мг в сутки.

Для здорового человека алиментарная гипокалиемия является довольно редким состоянием, как правило, с пищей мы получаем достаточно калия (этот макроэлемент содержится в мясных продуктах, овощах и фруктах, зелени, орехах и сухофруктах). Однако среди спортсменов, больных с тяжелыми кишечными инфекциями, почечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также пациентов, вынужденных длительное время принимать диуретик, слабительные и гормональные препараты, - это довольно распространенное состояние. Именно этим пациентам в первую очередь показана медикаментозная терапия гипокалиемии.

Для диагностики нарушений обмена калия в клинической практике определяют: концентрацию в плазме (о гипокалиемии говорят, если уровень калия ниже 3,5 ммоль/л, о гиперкалиемии - если выше 5,5 ммоль/л); суточную экскрецию с мочой; общий обменный калий; общее содержание калия в организме. Гипокалиемия сопровождается изменениями ЭКГ, поэтому этот метод также может использоваться в диагностике этого состояния.

Лечение тяжелой гипокалиемии (уровень калия в крови ниже 3 ммоль/л) проводится в условиях отделений интенсивной терапии, при этом применяются внутривенные препараты хлорида калия. Терапия гипокалиемии средней степени тяжести осуществляется в амбулаторных условиях с назначением пероральных лекарственных средств. Пациента с гипокалиемией необходимо предупредить, что появлении проблем с дыханием, сердцебиением, онемении и покалывании в руках и ногах, а также сильной слабости необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Препаратом выбора для коррекции гипокалиемии является хлорид калия. Причем сегодня, предпочтение отдается препаратам хлорида калия, выпускаемым в лекарственных формах, которые обеспечивают замедленное высвобождение. После разрушения капсулы, гранулы диспергируются и действующее вещество постепенно и медленно высвобождается на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Эти два фактора препятствуют созданию слишком высокой местной концентрации хлористого калия и, таким образом, снижают вероятность побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Правильное дозирование препарата дает возможность поддерживать необходимые уровни калия в клетках и внеклеточном пространстве.

Особенное место коррекция гипокалиемии занимает в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Уже в течение почти 90 лет известно, что увеличение употребления калия с пищей приводит к положительному воздействию на сердечно-сосудистую систему. Результаты эпидемиологических и клинических исследований показывают, что недостаток калия является важным фактором в патогенезе артериальной гипертензии и ее прогрессировании, а увеличение содержания калия в диете приводит к снижению показателей диастолического и систолического давления. Уменьшение уровня калия в крови повышает риск развития аритмий. Особенно опасна гипокалиемия для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, так как она может вызвать желудочковую тахикардию, фибрилляцию предсердий и привести к остановке сердца. Коррекция гипокалиемии значимо снижает эти риски. Следует также особо отметить, что прием диеты богатой калием позволяет уменьшить количество принимаемых антигипертензивных препаратов.

Пациентам, применяющих препараты, перечисленные в таблице, следует регулярно проходить обследование на концентрацию калия в крови.

Если в анамнезе у больного имеются заболевания почек, то контроль гипокалиемии должен быть более жестким.

Ольга Баимбетова