В проекте QUICK (Quality Improvement of a Cute ischemic stroke patient management - Улучшение качества лечения пациентов с острым ишемическим инсультом) принимают участие на сегодняшний день по всему миру более 100 госпиталей. Среди них 12 госпиталей в Великобритании, 25 госпиталей в Польше,  37 госпиталей во Франции,  8 госпиталей в Бразилии и др. 

В Казахстане проект QUICK запущен при поддержке компании Boehringer Ingelheim. Данная инициатива является программой, разработанной  в дополнение к существующим национальным и международным инициативам, и предназначена для содействия раннему распознаванию инсульта в обществе. Программа нацелена на сокращение моментов промедления в процессе лечения инсульта со стороны участвующих госпиталей, что в свою очередь приведет к улучшению результатов лечения пациентов и уменьшению смертности от инсульта.

Несмотря на достижения медицины, число инсультов постоянно растет. С 1990 по 2010 гг. количество смертей от инсульта увеличилось на 26%, а инвалидизация – на 19%.^1,2 Согласно последним исследованиям, опубликованным в журнале Lancet, к 2030 году инвалидизация и смертность от инсульта удвоятся. Это связано со старением населения, постоянными стрессами, с которыми человек сталкивается все чаще.³

В развитых странах инсульт является третьей из наиболее распространенных причин смерти после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний.^4-9. В Казахстане смертность от инсульта также занимает 3-е место после инфаркта миокарда и онкологических заболеваний. Однако в первый месяц после инсульта умирают 37% больных, а  из выживших более половины (53%) остаются глубокими инвалидами, требующие постороннего ухода.  По всему миру инсульт вносит большой вклад в заболеваемость и смертность и вызывает растущую обеспокоенность в странах Азии, Африки и Южной Америки.^7-12 Бремя инсульта на медицинские ресурсы дополняется эмоциональными и финансовыми затратами на уход за жертвами инсульта, которые часто возлагается на родственников или общество в целом.

При рассмотрении коэффициента заболеваемости инсультом, 88% случаев, как известно, приходится на ишемический инсульт ^13,14 , когда происходит закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом и участок мозговой ткани не получает притока крови и нейронный погибают, формируя тот или иной неврологический дефицит (паралич, речевые нарушения). В последние десятилетия доказано, что этот участок мозга можно спасти, если растворить тромб (реканализация) и восстановить кровоснабжение пострадавшего участка мозга, тем самым предупредить развитие симптомов болезни.  Доказано, что этот участок мозга может жить от 3-х до 4,5 часов  и в этих случаях в литературе имеются существенные доказательства лучших результатов более раннего применения тромболизиса для пациентов.^15-17  

Как считает  Алма Жусупова, заведующая кафедрой невропатологии с курсом психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана», председатель Ассоциации неврологов Республики Казахстан, д.м.н., профессор, главный внештатный невролог РК, при лечении инсульта крайне важно оказать пациенту квалифицированную помощь в первые 4,5 часа от начала инсульта. Поэтому, в Казахстане с 2011 года  по инициативе неврологов под руководством Министерства здравоохранения и социального развития  в целях совершенствования оказания помощи больным с инсультом организованы  Инсультные центры, предназначенные в первую очередь, для обеспечения проведения  именно тромболитической терапии в период  до 4,5 часов.

По словам Алмы Сейдуалиевны, значение времени значительно отражено в увеличении количества пациентов, которым необходимо провести тромболитическую терапию для достижения отличных результатов у одного дополнительного пациента.^18,19  Несмотря на эти убедительные доказательства, общее время от начала инсульта часто превышает сроки для проведения эффективного тромболизиса.^18-21 «Зачастуя, причиной  поздней доставки больного в Инсультный центр является неосведомленность населения о первых признаках инсульта и что главной их задачей  является вызов бригады «скорой медицинской помощи» с целью наибыстрейшей доставки больного в Инсультный центр. Более того, время от прибытия в больницу до времени проведения тромболитической терапии – «время от двери до иглы» - часто превышает рекомендуемое время в 1 час.¹⁷ Это  также является важной областью, где возможно привнести значительные улучшения в скорости оказания услуг и эффективности. Надеемся, что проект  QUICK позволит нам улучшить качество оказания помощи пациентам с инсультом», - отмечает главный внештатный невролог РК.

Отметим, что госпиталям, принявшим участие в программе QUICK по всему миру, удалось добиться сокращения моментов промедления на догоспитальном и госпитальном этапах. Улучшились показатели оказания помощи пациентам с инсультом, увеличилось количество проведенного тромболизиса.

Инициатива QUICK осуществляет это путем измерения интервалов времени на каждом этапе процесса лечения пациента, путем выявления областей, требующих улучшения

на каждом этапе, а так же реализации конкретных действий по улучшению всего процесса лечения инсульта. Особенность программы заключается в простоте внедрения в существующие процедуры лечения инсульта в каждом отдельном центре.

Инициатива QUICK - это 5-этапный процесс, рассчитанный на год, включающий в себя следующие этапы:

1. включение больницы и планирование,

2. первый диагностический аудит,

3. анализ данных & план действий больницы,

4. вторичный диагностический аудит,

5. окончательный анализ  и представление результатов.

- xxx -

Списоклитературы:

1. Fuster V, Rydn LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation – executive summary. Circulation 2006; 114:700-52

2. Andersen KK, et al. Hemorrhagic and ischemic strokes compared: stroke severity, mortality, and risk factors. Stroke. 2009;40:2068−72

3.  Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2095-2128

4. AHA and Stroke Statistics Writing Group. Circulation 2013;127:e6-e245.

5. Nichols et al. European Heart Network & European Society of Cardiology Cardiovasc Dis Stats 2012.

6. Gustavsson et al. Eur Neurpsychopharmacol 2011;21:718-779.

7. Sun et al. Int J Stroke 2013:ePub.

8. Ferri et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:1074-1082.

9. Ferri et al. PLoS Med 2012;9:ePub.

10. EROS Investigators Stroke 2009;40:1557-1563.

11. Sousa et al. Lancet 2009;374:1821-1830.

12. The Atlas of Heart Disease and Stroke, WHO 2004.

13. Albers et al. Chest 2004;126 (3 Suppl):438S-512S.

14. Thom et al. American Heart Association Circulation 2006;113:e85-e151.

15. Saver. Stroke 2006;37:263-266.

16. The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators Lancet 2004;363:768-774.

17. NINDS NIH website. Stroke proceedings; latest update 2008.

18. Wahlgren et al. Lancet 2008;372:1303-1309.

19. Lees et al. Lancet 2010;375:1695-1703.

20. Etgen et al. Acta Neurol Scand 2011;123:390-395.

21. Roos et al. Cerebrovasc Dis 2011;31:33.