- Гульнара Алдешовна, расскажите об актуальности проблемы ХСН в Казахстане?

- Хроническая сердечная недостаточность является одной из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы. Согласно статистическим данным, в мире от ХСН страдает более 26 млн человек. В общей популяции ХСН встречается у 1-2% людей. Кажется, что это не так уж и много, но если говорить о людях старше 40 лет, то в данной возрастной категории распространенность ХСН составляет уже 5-6%, а в категории людей старше 60 лет – 10%. Согласно статистическим данным, в Казахстане от ХСН страдает 4% населения (примерно 300 тыс. человек). Но на диспансерном учете состоит лишь 55 тыс. больных. Причем, в последние десятилетия количество пациентов с этим заболеванием увеличилось в 1,7 раз. Главным образом, это обусловлено старением населения, и, как ни парадоксально, достижениями современной медицины. Дело в том, что с ростом продолжительности жизни населения, доля людей старшей возрастной категории увеличивается. С возрастом у них нарастают инволютивные изменения в сердечно-сосудистой системе (изменяется структура кровеносных сосудов и кровоток), которые зачастую становятся причиной инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. Успехи современной кардиологии и кардиохирургии позволяют сохранить жизнь таким больным. Но у части из них снижаются функциональные возможности сердца по кровоснабжению органов и развивается хроническая сердечная недостаточность.

- Какие программы реализуются в Казахстане для улучшения качества лечения пациентов с БСК и, в частности, с ХСН?

- Нужно отметить, что в Казахстане очень много делается для лечения болезней системы кровообращения. В каждой области нашей страны имеются медицинские центры, где успешно проводятся операции по стентированию коронарных сосудов и аортокоронарному шунтированию, интервенционные аритмологические и другие кардиохирургические вмешательства. Все это способствует уменьшению смертности от болезней системы кровообращения, несмотря на то, что заболеваемость ими в целом по республике растет. Пациенты выживают, но очень важно, чтобы после таких операций они на амбулаторном уровне продолжали получать лечение, в том числе лекарственную терапию.

В последние три десятилетия в лечении ХСН достигнуты огромные успехи, в частности, в арсенале врачей появились эффективные методы фармакотерапии, которые помогают не только продлить им жизнь, но и, что немаловажно, существенно улучшают ее качество. Базовую терапию ХСН составляют три группы препаратов: ингибиторы АПФ или сартаны, бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Эти препараты доказали свою эффективность в снижении общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта.

Нужно отметить, что сегодня Министерство здравоохранения РК стремится использовать все доступные меры для улучшения качества ведения пациентов с ХСН и повышения эффективности их лечения. В республике поэтапно внедряется Программа управления хроническими неинфекционными заболеваниями. На начальном этапе она была апробирована в пилотных регионах, а с 2017 года уже была транспортирована на все регионы страны. В рамках данного проекта были выбраны три наиболее распространенных хронических неинфекционных заболевания – артериальная гипертония, ХСН и сахарный диабет. Ведение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляет мультидисциплинарная команда, в состав которой входят кардиологи, эндокринологи, врачи общей практики, медицинские сестры, специалисты по здоровому образу жизни, психологи и социальные работники. Они регулярно контролируют состояние больного, проводят определенное обследование, консультируют их по лекарственной терапии и, что немаловажно, дают рекомендации по нефармакологическим методам управления заболеванием (коррекция веса, предупреждение курения и т.д.), потому что именно они дают 40% успеха в лечении любого сердечно-сосудистого заболевания. Данная программа будет в ближайшие годы распространена на всех диспансерных больных.

- Расскажите более подробно о мобильном приложении, которое разрабатывается для больных с ХСН.

- В настоящее время под эгидой Министерства здравоохранения РК разрабатывается мобильное приложение для пациентов с ХСН. Оно позволит повысить эффективность лечения на самом первом этапе, обеспечить вторичную профилактику сердечно-сосудистых событий и повысить приверженность пациентов к выполнению рекомендаций врача, в том числе лекарственной терапии. Для каждого пациента будет создан личный кабинет, через который будет осуществляться ведение календаря обязательных посещений специалистов с отправкой уведомлений о графике их работы, необходимости прийти на прием, а также «напоминалки» по приему лекарств. Через приложение также пациент сможет записаться на прием и отправлять данные об изменении массы тела, артериальном давлении, побочных реакциях на лекарственную терапию и т.д. Таким образом, будет осуществляться всеобъемлющий мониторинг пациентов.

- Обеспечиваются ли больные с ХСН лекарствами за счет государства?

- Пациенты с артериальной гипертензией высокого риска, хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца нуждаются в пожизненной терапии. Поэтому очень важно, что в нашей стране они получают лекарства за счет бюджета государства. Протоколы лечения соответствуют международным рекомендациям и ежегодно актуализируются. В соответствии с ними формируется перечень лекарственных средств для бесплатного обеспечения граждан в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на амбулаторном уровне. В него включены лекарственные средства, которые имеют самый высокий уровень доказанности.

Как уже говорилось выше, болезни системы кровообращения широко распространены в нашей стране. На диспансерном учете состоит большое количество больных, которых нужно обеспечить лекарственными средствами. При этом немаловажное значение играет стоимость лекарств. В этом отношении незаменимы генерики. Они стоят дешевле, делают лечение доступным и позволяют существенно расширить охват больных лекарственным обеспечением. Сегодня даже развитые страны мира ориентируются на генерики. Это абсолютно нормально и, самое главное, выгодно и пациентам, и государству. Если препарат показал свою фармацевтическую, биологическую, терапевтическую эквивалентность оригинальному лекарственному средству, производится в условиях Надлежащей производственной практики (GMP) и при этом стоит дешевле, то он может применяться в клинической практике.

- Насколько важно, чтобы такие лекарственные средства выпускались на отечественных предприятиях?

- Важно, чтобы фармацевтическая промышленность нашей страны развивалась, производители внедряли международные стандарты Надлежащей производственной практики и осваивали выпуск современных препаратов. Сегодня у нас уже имеются крупные предприятия, которые работают по стандартам GMP. Примером является компания SANTO, где с запуском цеха твердых лекарственных форм в соответствии со стандартами GMP будет производиться целая линейка лекарственных средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

- Гульнара Алдешовна, спасибо большое за интервью.

***

От редакции:

6 декабря 2017 года Нурсултан Назарбаев дал старт работе нового цеха твердых лекарственных форм компании SANTO. Новый цех, стоимостью 13,5 млн долларов США, создан в соответствии с требованиями GMP. Его производственная мощность составляет 600 миллионов таблеток в год. На линии установлено современное оборудование, персонал специально обучен на лучших производственных площадках Группы компаний Polpharma. Здесь планируется производить современные препараты базовой терапии БСК. В их числе:

- ингибитор АПФ периндоприл (Стопресс),

- петлевой диуретик торасемид (Тригрим)

- β₁-селективный антагонист с NO-опосредованным вазодилатирующим действием небиволол (Небивол).

Материал подготовила Ольга Баимбетова.