Участников совещания приветствовал председатель правления ТОО «СК-Фармация» Н.Н. Алибаев. Он сразу определил перечень вопросов, которые будут рассмотрены на совещании. Среди них: бесперебойное и своевременное обеспечение медицинских организаций лекарственными средствами и изделий медицинского назначения, качество поставляемой в рамках ГОБМП продукции, создание механизма прогнозирования и планирования лекарственного обеспечения, а также проблема задолженности медицинских организаций перед ТОО «СК-Фармация» и перспективы развития Единой дистрибуции. Для специалистов ТОО «СК-Фармация» очень важно услышать мнение участников отрасли, ответить на волнующие их вопросы и наметить пути совместной деятельности в будущем. Н.Н. Алибаев подчеркнул место и роль Единого дистрибьютора в сфере здравоохранения Республики Казахстан, при этом особо отметив, что только совместные, согласованные действия всех участников рынка дадут ожидаемые результаты. По словам Н.Н. Алибаева, в Казахстане работает 1170 медицинских учреждений, бесперебойная обеспеченность которых необходимыми лекарственными средствами напрямую зависит от правильной оперативной работы Единого дистрибьютора.

На совещании с докладом выступил управляющий директор ТОО «СК-Фармация» Н.А. Измагамбетов. Он поднял вопросы планирования заказов медучреждениями и неответственный подход поставщиков к взятым обязательствам. ТОО «СК-Фармация» работает со 120 заказчиками города Алматы. В том числе Управление здравоохранения г Алматы, 18 организаций республиканского значения, 43 городские больницы, 38 городских поликлиник, 8 частных медицинских организаций и 12 других ведомств. На 2016 год заключены договора на сумму 16 228 827 088 тенге.

Спикер отметил, что для дальнейшей оптимизации совместной работы нужно разобраться в некоторых деталях. Так, средства на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи выделяются из государственного бюджета. При этом закуп ЛС на эти деньги проводится в соответствии с заявками, поданными от заказчиков продукции, которые служат основанием для проведения тендера. Естественно, победитель тендера, отталкиваясь от объема закупаемых лекарственных средств, запускает процесс производства. И тут вдруг от заказчиков начинают поступать письма-отказы. В качестве причины часто указывается неправильное планирование. Н.А. Измагамбетов привел примеры из практики. Так, ГКП на ПХВ «Городской родильный дом №1» г. Алматы в текущем году отказался от ЛС и ИМН на сумму 8,6 млн тенге, а после подал заявку на дополнительный закуп комплектов белья акушерского для рожениц и комплектов смотровых гинекологических на 34,3 млн тенге. В предварительной заявке эти изделия отсутствовали, а в дополнительной их запросили в количестве 12 670 (5 400 шт. просят на исключение) и 8 340 штук (4 000 шт. просят на исключение), соответственно. Закрадывается мысль, что в конце прошлого, когда формировались заказы на текущий год роддом и не предполагал, что ему предстоит принимать роды, и могут понадобиться такие комплекты. И руководство попросту не включило их в заявку.

ГКП на ПХВ «Центр перинатологии и детской кардиохирургии» также отказался от ЛС и ИМН на сумму 9,8 млн тенге, но после подал заявку на дополнительный закуп на 9,3 млн тенге (карбетоцин и флуконазол). РГП на ПВХ «НИИ кардиологии и внутренних болезней» подал в сентябре 2015 года предварительную заявку на препарат Инфликсимаб (50 флаконов), в феврале 2016 года отказался от 40 флаконов, а в марте дополнительно попросил 70 флаконов. От РГП «Научный Центр педиатрии и детской хирургии» за 7 месяцев текущего года поступило 18 писем с просьбой о досрочной отгрузке препаратов на сумму 35,2 млн тенге.

Н.А. Измагамбетов обратил внимание собравшихся на то, что подобная ситуация ведет к неразберихе в работе. Тендеры проведены, бюджетные средства потрачены, лекарства закуплены, произведены и находятся либо в дороге, либо на складе. И в это время заказчик отказывается от них. Что в этой ситуации делать? Списывать, уничтожать? А как быть с потраченными государственными средствами? Своими непродуманными действиями заказчики ставят под удар отношения Единого дистрибьютора и фармпроизводителей.

Это касается и дополнительных заявок. В начале периода, когда проводится большой тендер, производители уже знают какую продукцию, в каком количестве и когда они должны поставить и в соответствии с этим планируют производство. Поэтому, когда руковдство медицинской организации подает заявку на закуп дополнительного объема продукции, оно должно понимать, что этого объема как такового не существует в природе и он не может быть поставлен в короткие сроки. Дозаказ означает производство дополнительного объема, следовательно, ожидать его следует в течение трех-четырех месяцев. И это нужно учитывать. Грамотное планирование должно стать основой работы медицинских учреждений. ТОО «СК-Фармация» также тщательно планирует свои отношения с поставщиками лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Только таким образом, анализируя и планируя, можно добиться рационального расходования средств государственного бюджета.

В своем выступлении Н.А. Измагамбетов затронул также вопросы фармаконадзора, предоставив анализ карт-сообщений о побочных действиях ЛС, закупаемых для нужд ГОБМП, которые поступили с начала 2013 года по начало июня 2016 года. Так, если в 2013 году доля карт-сообщений о побочных действиях лекарств отечественного производства составила 32% (388 из 1212), то за отчетный период текущего года она возросла до 36% (190 из 527). Пик случаев побочного действия ЛС, зарегистрированных в течение рассматриваемого периода, пришелся на 2015 год, когда количество карт-сообщений достигло 1913, но при этом лишь 24% (или 449 случаев) пришлось на казахстанские ЛС.

Наибольшее количество карт-сообщений о побочных действиях ЛС за 5 месяцев 2016 года поступило из медицинских учреждений г. Алматы (18,5%), на втором месте - Актюбинская и Южно-Казахстанская области (по 16,7%), на третьем - Костанайская область (11,3%). Управления здравоохранения областей были уведомлены о необходимости проведения мероприятий по фармаконадзору и мониторингу побочных действий лекарственных средств.

Большим препятствием в работе по бесперебойному обеспечению населения страны ЛС и ИМН является не только неорганизованность медицинских учреждений в планировании закупа, как было отмечено выше, но и неорганизованность поставщиков, - акцентировал внимание слушателей на следующей проблеме Н.А. Измагамбетов.

Срыв поставок, несоблюдение сроков исполнения договорных обязательств для некоторых компаний стало обычным делом. И в текущем году впервые за историю существования Единого дистрибьютора были поданы и находятся на рассмотрении суда иски на 14 поставщиков, в том числе на двух отечественных производителей. Недобросовестными поставщиками признаны ТОО «BRANDO» (г. Атырау) и АО «Интерфарма-К». С ними расторгнуты договоры, а их лоты будут переданы другим компаниям-поставщикам.

ТОО «СК-Фармация» готова брать на себя определенные риски с тем, чтобы улучшить ситуацию в стране с обеспечением ЛС и ИМН. В частности, в апреле текущего года внесены изменения в правила логистики: график поставок сдвинут на месяц вперед. Да, срок оплаты за приобретенный товар наступает раньше, но ради своевременности и бесперебойности поставок Единый дистрибьютор готов идти на такие шаги.

И от своих партнеров он ожидает такого же ответственного отношения к своим обязательствам. В частности, довольно остро стоит вопрос задолженности медицинских организаций, в том числе и по г. Алматы. Надо отметить, что работа в этом направлении ведется, и объем задолженности существенно снижается. Но тем не менее, на текущий момент долг медицинских учреждений перед ТОО «СК-Фармация» составляет 479,9 млн тенге. Наиболее крупными должниками являются: ГКП на ПХВ «Алматинский онкологический центр» (257,9 млн тенге), ГКП на ПХВ «Лечебно-диагностический центр» (20,9 млн тенге), РГУ «Военный клинический госпиталь» Министерства обороны РК (15,2 млн тенге), ГКП на ПХВ «Центр перинатологии и детской кардиохирургии» (14,3 млн тенге).

В завершении своего выступления Н.А. Измагамбетов подчеркнул, что предложения и рекомендации участников фармацевтического рынка по улучшению обеспечения населения ЛС и ИМН в рамках ГОБМП очень важны и ТОО «СК-Фармация», открыто для их обсуждения.

Также на данном совещании прозвучал доклад управляющего директора ТОО «СК-Фармация» Б.Ш. Жакселековой. Она рассказала о внедряемых инновационных проектах в системе единой дистрибуции и стратегиях, направленных на усовершенствование функции закупа единого дистрибьютора, развитие взаимодействия с организациями здравоохранения, обеспечение бесперебойности поставок, повышение эффективности деятельности организации, внедрение автоматизированной системы контроля лекарственных средств.

Докладчик подчеркнула, что объем фармацевтического рынка Республики Казахстан составляет более 360 млрд тенге. Из них на закуп лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для нужд ГОБМП приходится 160 млрд тенге. Приведенные ниже рисунки 1 и 2 демонстрируют структуру и динамику закупок на текущий, 2016, год и на год предстоящий.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

При этом нужно отметить, что в общем объеме закупок Единого дистрибьютора с каждым годом увеличивается доля местного содержания. Отечественные производители имеют приоритет при проведении тендерных процедур, с ними заключаются долгосрочные договоры сроком на 7-10 лет, что способствует созданию благоприятного инвестиционного климата (рисунок 3). Так, доля отечественных товаропроизводителей в денежном выражении выросла с 16% в 2010 году до 23% в нынешнем году. В натуральном выражении прирост составил 54% и 75%, соответственно, и достиг 364 млн единиц продукции.

Рисунок 3.

В 2016 году подписаны меморандумы о взаимном сотрудничестве с крупными международными производители фармацевтической продукции (об этом наша газета писала ранее - прим. ред.). В соответствии с этим ожидается, что иностранные партнеры поставят в текущем году продукции на сумму 18,8 млрд тенге (17%), а в 2017 году сумма закупа приблизится к 30 млрд тенге (25%).

Как показано на рисунке 1, все эти годы идет плавное снижение наценки Единого дистрибьютора. И если в 2009 году она составляла 15%, то в текущем году - 8%. Особое внимание в деятельности ТОО «СК-Фармации» уделяется вопросам совершенствования нормативно-правовых актов в рамках внедрения обязательного социального медицинского страхования. При этом преследуются следующие цели: совершенствование и эффективная организация процедуры закупа, гармонизация процедур закупа с законодательством о государственных закупках, а также эффективность расходования бюджетных средств, гармонизация порядка хранения, транспортировки термолабильных препаратов.

ТОО «СК-Фармация» разрабатывается и внедряется Единая фармацевтическая информационная система (ЕФИС), которая вбирает в себя процедуры планирования, логистики и портал для заказчиков. Являясь единым комплексом для всех участников системы единой дистрибуции, ЕФИС дает возможность автоматизации до 70% процессов основной деятельности.

Б.Ш. Жакселекова уделила особое внимание миссии и основным стратегическим направлениям Единого дистрибьютора на 2016-2019 годы. Как и прежде, в приоритете деятельности ТОО «СК-Фармация» остаются доступность медицинской помощи для населения страны, качество лекарственных препаратов и ИМН, забота о пациенте, эффективность работы во всех ее аспектах, доверие между всеми участниками.

Среди стратегических направлений развития Единой дистрибьюции она назвала:

- усовершенствование функции закупа;

- обеспечение бесперебойности поставок;

- развитие взаимодействия с организациями здравоохранения;

- повышение эффективности деятельности организации.

Докладчик отметила, что Единый дистрибьютор не ограничивает свою деятельность только лишь закупом и поставкой лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Он разрабатывает и внедряет новые инвестиционные проекты, которые будут способствовать совершенствованию деятельности ТОО «СК-Фармация».

В частности, планируется создание Ситуационно-аналитического центра, призванного стать информационной площадкой для оперативного управления системой Единой дистрибьюции. Система обеспечения и мониторинга «Холодовой цепи», реализуемая ТОО «СК-Фармация», позволит получать данные в реальном времени с датчиков температуры и фиксировать местонахождение товара. Переход к электронным закупкам обеспечит доступность, публичность и прозрачность процедур, повлияет на снижение административных барьеров, коррупционных рисков. С внедрением данного проекта ожидается сокращение расходов на 100-150 млн тенге ежегодно за счет исключения бумажной версии конкурсной документации. Также в числе приоритетных проектов ТОО «СК-Фармация» формирование неснижаемого запаса для социально-значимых заболеваний, таких, как онкология, гепатит, сахарный диабет, инфекции ППП, СПИД/ВИЧ заболевания, артериальная гипертензия, туберкулез, психические заболевания.

Система отслеживания медицинской продукции – еще один инвестиционный и довольно масштабный проект Единого дистрибьютора. Он предполагает отслеживание движения фармпродукции на всем протяжении ее жизненного цикла, от производителя до потребителя (рисунок 4). По оценкам международных экспертов, от 2 до 12% реализуемых на рынке фармацевтических препаратов являются фальсифицированными или некачественными. Очевидно, что попадание подобного рода продукции в систему лекарственного обеспечения или в аптеки несет серьезные риски для здоровья потребителей. Поэтому все страны прилагают немалые усилия для выявления поддельных лекарств и борьбы с теми, кто стоит за их производством и распространением. Один из таких путей - обеспечение прозрачной истории лекарственного препарата с помощью отслеживания движения каждой упаковки по всей товаропроводящей цепочке: от завода до больницы или аптеки, где пациенту будет выдан препарат.

Суть инициированного ТОО «СК-Фармация» проекта состоит в том, что производитель будет наносить на упаковку препарата уникальную маркировку - код в формате DataMatrix (рисунок 5). Покупатель с помощью мобильного приложения «Народный контроль» сможет узнать путь, который «прошел» препарат, в том числе для него станет доступна информация о сроке годности, производителе, подлинности, побочных эффектах лекарства или медицинского изделия. Кроме того, он сможет узнать не была ли отозвана конкретная серия из оборота и о наличии определенного препарата в аптеках.

Рисунок 4.

Рисунок 5. Маркировка каждой упаковки уникальным кодом в формате Data-matrix

В Казахстане внедрение системы планируется в несколько этапов. На первом (в 2016 году) будет разработана концепция и информационная система. На втором этапе, в 2017 году, внедрено отслеживание лекарственных средств в рамках закупа Единого дистрибьютора. На третьем - в 2018 году - будет отслеживаться закуп лекарственных средств и медицинских изделий в рамках ГОБМП и на последнем этапе, в 2019 году, в РК будут отслеживаться все ЛС и ИМН, присутствующие на рынке.

Внедрение новой системы пойдет на пользу всем участникам сферы обращения фармпродукции. Государство получит актуальную информацию по обороту лекарственных средств для бюджетного планирования, контроль за их обращением (например, при отзыве продукции), оперативную отчетность для принятия решений и управления рисками. Система также позволит обеспечить легальность поставок, будет препятствовать повторному поступлению отозванной или контрафактной продукции, даст возможность отслеживать побочные эффекты и вести мониторинга цен по Республике Казахстан.

С помощью системы отслеживания ЛС производители смогут нарастить объемы выпуска своей продукции, снизить риски внезапных дополнительных заказов и отказов, повысить объемы поставок за счет сокращения объема контрафакта и его повторного поступления на рынок. Стационарам система поможет четко планировать свои потребности и, наконец, потребители получат безопасные и качественные лекарственные средства.

Завершил совещание председатель правления ТОО «СК-Фармация» Н.Н. Алибаев пожеланием оптимизации взаимного сотрудничества и призвал всегда помнить о том, что цель их деятельности – это забота о здоровье граждан Казахстана. В рамках поездки, как и во всех регионах, глава Единого дистрибьютора встретился с ветеранами фармацевтической отрасли и провизорами г. Алматы. 

Подготовила Гульжамал РАИСОВА