Данные всемирного отчета по туберкулезу, выпущенного в 2018 году, требуют беспрецедентной мобилизации национальных и международных обязательств. Он призывает политических лидеров, которые собирутся на Совещании высокого уровня ООН по борьбе с туберкулезом на следующей неделе, принять решительные меры, в том числе за счет увеличения внутреннего и международного финансирования борьбы с этой болезнью. Согласно данным. представленным в докладе, количество новых случаев уменьшается на 2% в год, хотя более быстрые темпы снижения наблюдались 2013–2017 гг. в Европе (на 5% в год) и Африке (на 4% в год).
Некоторые страны добиваются улучшений быстрее других, о чем свидетельствует пример южной части Африки, где в результате совершенствования профилактики и лечения ТБ и ВИЧ ежегодные темпы снижения (числа новых случаев) составили 4–8% в таких странах, как Лесото, Эсватини, Намибия, Южная Африка, Замбия и Зимбабве. В Российской Федерации благодаря твердой позиции высшего руководства страны и активизации противотуберкулезных мероприятий достигнуты еще более быстрые темпы снижения числа заболевших (на 5% в год) и случаев смерти (на 13% в год).
Проблема ТБ с лекарственной устойчивостью все еще имеет характер глобального кризиса в области общественного здравоохранения: в 2017 г. 558 000 человек, согласно оценкам, заболели ТБ с устойчивостью как минимум к рифампицину — наиболее эффективному противотуберкулезному препарату первой линии. У значительного большинства этих людей ТБ характеризовался множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), то есть, совокупной устойчивостью к рифампицину и изониазиду (еще одному противотуберкулезному средству первой линии).
Согласно оценкам ВОЗ, туберкулезная инфекция имеется у четверти населения мира.В отчете отмечается, что серьезной проблемой остается недостаточная информированность и недооценка случаев ТБ. Из 10 млн человек, заболевших ТБ в 2017 г., только 6,4 млн было официально зарегистрированы национальными системами учета, в то время как у 3,6 млн человек болезнь была либо не диагностирована вообще, либо выявлена, но не зарегистрирована. 80% данного расхождения приходится на 10 стран, в первую очередь на Индию, Индонезию и Нигерию.
В 2017 г. регистрацией было охвачено менее половины из примерно 1 млн заболевших ТБ детей, то есть, доля невыявленных случаев среди них гораздо выше, чем среди взрослых. Недостаточно быстро растет показатель охвата лечением, который составляет 64%, а для выполнения целей по ТБ должен к 2025 г. достичь как минимум 90%.
В целях скорейшего улучшения показателей выявления, диагностики и лечения ТБ ВОЗ, Партнерство «Остановить туберкулез» и Глобальный фонд в 2018 г. начали новую инициативу Find. Treat. All. #EndTB («Выявить, лечить всех, ликвидировать ТБ» — http://www.who.int/tb/joint-initiative/en/ ), в рамках которой поставлена цель в период с 2018 по 2022 г. обеспечить качественной помощью 40 млн человек с ТБ.В 2017 г. из общей численности людей с ВИЧ-ассоциированным ТБ, которая предположительно составляет 920 000 человек, лишь около половины было охвачено регистрацией. Из них 84% получали антиретровирусную терапию.
Наибольшие пробелы в выявлении и охвате лечением наблюдались в Африканском регионе ВОЗ, где наиболее велико бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ. По имеющимся данным, лишь каждый четвертый человек, страдающий МЛУ-ТБ, получал терапию препаратами второй линии. В Китае и Индии проживало 40% пациентов, нуждающихся в лечении от МЛУ-ТБ, но, согласно полученным данным, не получающих такого лечения. Показатели успешного лечения МЛУ-ТБ во всем мире остаются низкими и составляют 55%, нередко по причине токсичности препаратов, не позволяющей пациентам продолжать лечение. Месяц назад ВОЗ выпустила срочное сообщение о важных изменениях в лечении лекарственно устойчивого ТБ, основанных на последних научных данных. Эти изменения должны улучшить результаты лечения и спасти больше жизней. ВОЗ уже взаимодействует со странами и партнерами для постепенного внедрения этих изменений.
Согласно прогнозам Организации, в период с 2018 по 2022 г. не менее 30 млн человек могут получить доступ к профилактическому лечению туберкулеза на основе нового руководства ВОЗ. Несмотря на расширение масштабов профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции, большинство нуждающихся в ней людей до сих пор не получают такой помощи. ВОЗ настоятельно рекомендует профилактическое лечение людям, живущим с ВИЧ, и детям младше пяти лет, проживающим в домохозяйствах, где имеются туберкулезные больные. В 2018 г. ВОЗ было выпущено новое руководство по этим вопросам, призванное способствовать расширению доступа к профилактическим услугам для тех, кому они необходимы.
Одной из наиболее сложных и срочных задач является увеличение финансирования. В 2018 г. недостаток инвестиций в противотуберкулезную профилактику и оказание помощи в странах с низким и средним уровнями доходов составил 3,5 млрд долл. США. Авторы доклада предупреждают, что без наращивания финансирования этот ежегодный дефицит вырастет с 5,4 млрд долл. США в 2020 г. до как минимум 6,1 млрд долл. в 2022 году. Еще 1,3 миллиарда долларов в год требуется для ускорения разработки новых вакцин, средств диагностики и лекарственных препаратов.
Руководствуясь преобразующей повесткой дня и всемерно содействуя достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения, ВОЗ выступает направляющей силой национальных и глобальных действий, призванных обеспечить помощью каждого человека, в том числе живущего с ТБ. Эта работа включает в себя активное взаимодействие с гражданским обществом и другими заинтересованными сторонами для того, чтобы совместными усилиями помочь странам придать необходимую динамику процессу ликвидации ТБ.
Назначенное на следующую неделю Совещание высокого уровня ООН приходится на решающий момент. Ликвидация эпидемии ТБ требует активного противодействия факторам риска и детерминантам этой болезни за пределами сектора здравоохранения. Важнейшее значение для активизации таких многосекторальных мер будут иметь обязательства, провозглашенные на уровне глав государств.
