Оказание медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами путем динамического наблюдения в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, в целях предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
Оказание медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляется:
- по перечню заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях первичной медико-санитарной помощи;
- по перечню заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне консультативно-диагностической помощи.
Оказание медицинской помощи на уровне КДП осуществляется при социально-значимых заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами в рамках ГОБМП и при хронических заболеваниях, подлежащих наблюдению профильными специалистами рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.
В приказе определена периодичность и сроки наблюдения, а также обязательный минимум и кратность диагностических исследований при социально-значимых и хронических заболеваниях, подлежащих наблюдению профильными специалистами рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.
Медицинская помощь лицам с хроническими заболеваниями оказывается специалистами организаций ПМСП и КДП: врачи ПМСП (врач общей практики, участковый врач терапевт/ участковый педиатр), средние медицинские работники (участковая медицинская сестра или фельдшер) и профильные специалисты в соответствии с медицинскими показаниями. При наличии показаний привлекаются социальные работники в области здравоохранения, психологи и специалисты кабинетов здорового образа жизни.
При оказании медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями врач ПМСП осуществляет:
- первичный осмотр, сбор, запись жалоб и анамнеза заболевания;
- физикальный осмотр пациента;
- оценку результатов диагностических исследований;
- оценку результатов обучения пациента самопомощи в зависимости от заболевания;
- корректировку индивидуального плана немедикаментозного и медикаментозного лечения, дневника самоконтроля пациента с учетом результатов осмотра, данных обследования, рекомендаций профильных специалистов, специалистов ЗОЖ;
- направление на стационарозамещающее и (или) стационарное лечение при выявлении признаков обострения и прогрессирования заболевания, наличии показаний для медицинского наблюдения в стационарных условиях;
- направление на медицинскую реабилитацию согласно стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденному уполномоченным органом согласно подпункту 32) статьи 7 Кодекса, при наличии медицинской информационной системы в электронном формате;
- выдачу рекомендаций на оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденным уполномоченным органом в области социальной защиты населения, при наличии медицинской информационной системы в электронном формате.
При отсутствии жалоб, признаков осложнения и прогрессирования заболевания по результатам осмотра, отклонений показателей лабораторных и инструментальных исследований от нормы у пациентов с хроническими заболеваниями врач ПМСП проводит коррекцию лечения, дает рекомендации по ведению здорового образа жизни.
В сроки, установленные данным прикзом, пациент с хроническим заболеванием подлежит осмотру профильного специалиста. Профильный специалист представляет врачу ПМСП медицинское заключение, в котором указывает результаты проведенного обследования и рекомендации по дальнейшему ведению пациента. Врач ПМСП после получения консультативно-диагностического заключения осуществляет дальнейшее наблюдение за пациентом в соответствии с рекомендациями профильного специалиста.
При наличии показаний пациент направляется на госпитализацию в круглосуточный или дневной стационар в соответствии с профилем заболевания.
Мониторинг выполнения лечения осуществляет средний медицинский работник (далее - СМР). При повторных явках СМР опрашивает лица, проводит физикальное обследование, направляет на лабораторные и инструментальные исследования. При отсутствии жалоб, признаков обострения и прогрессирования заболевания при физикальном осмотре, отклонений показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований от нормы СМР:
проводит беседу и дает рекомендации по ведению здорового образа жизни, при необходимости направляет к специалистам ЗОЖ;
разъясняет пациенту с высоким риском развития осложнений или угрожающего жизни состояния правила действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
выписывает рецепты;
назначает дату следующей явки.
При наличии жалоб, признаков обострения, осложнения и прогрессирования заболевания по результатам осмотра, отклонений показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований от нормы СМР направляет пациента к врачу ПМСП на внеплановый осмотр.
Лицам с хроническими заболеваниями при наличии показаний организация ПМСП оказывает услуги восстановительного лечения и медицинской реабилитации, паллиативной помощи с оказанием специальных социально-медицинских услуг.
Динамическое наблюдение проводится и в рамках программы управления заболеваниями (ПУЗ). При этом специалисты проводят отбор пациентов для участия в ПУЗ по трем нозологиям: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность.
В целом, перечень заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях ПМСП в рамках ГОБМП включает 25 нозологий, а перечень социально-значимых заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами на уровне КДП в рамках ГОБМП 80 наименований заболеваний.
Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования, которое состоялось 30 октября 2020 года.
Источник: Фармацевтическое обозрение Казахстана со ссылкой на НПА.
НАШ КАНАЛ В TELEGRAM 
