Согласно понятийному аппарату проекта правил, сооплата представляет собой оплату разницы в стоимости лекарственных средств, медицинских изделий и установленной предельной ценой их возмещения в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Сооплате подлежат лекарственные средства и медицинские изделия, входящие в перечень, утвержденный приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2017 года № 666, кроме закупаемых у международных организаций и отечественного производителя по долгосрочным договорам поставки. Они предоставляются в рамках ГОБМП и в системе ОСМС бесплатно при лечении на амбулаторном уровне. Однако сейчас пациент может получить только определенные торговые наименования лекарств. С введением в действие данных правил он получит возможность выбора желаемого и быть может даже более дорогостоящего лекарственного препарата с сооплатой. Часть стоимости (ее установит уполномоченный орган) будет возмещать Фонд социального медицинского страхования, а пациенту останется лишь доплатить разницу.
Таким образом, сооплата разницы в стоимости лекарственного средства и медицинского изделия и установленной предельной ценой их возмещения, осуществляется при амбулаторном обеспечении населения в соответствии с Перечнем в Объектах в сфере обращения ЛС, осуществляющих услуги учета и реализации и/или фармацевтические услуги в рамках ГОБМП и ОСМС с возможностью выбора более дорогостоящего лекарственного препарата с сооплатой, в случае несогласия пациента получать предусмотренные по бесплатному отпуску в рамках предельной цены возмещения торговые наименования лекарственных препаратов и медицинских изделий, заменив их более дорогостоящими торговыми наименованиями по собственному выбору.
Электронный рецепт на получение лекарственного средства или медицинского изделия в рамках ГОБМП и/или ОСМС, подлежащих сооплате, выписывается в ИСЛО медицинскими работниками организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторную, профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или паллиативную помощь, на рецептурных бланках для бесплатного отпуска по форме, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
Отпуск пациентам лекарственных препаратов и медицинских изделий с сооплатой, осуществляется по рецепту, который действителен в пределах административно-территориальной единицы республики (район, город, область) в течение 3 месяцев со дня их выписывания в соответствии с Правилами выписывания, учета и хранения рецептов утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 мая 2015 года № 373, кроме лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры в соответствии с Правилами использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 января 2015 года № 32, при предъявлении документа, удостоверяющего личность.
Пациентам, желающим выбрать более дорогостоящие торговые наименования лекарственных препаратов и медицинских изделий с сооплатой, специалистом Объекта в сфере обращения ЛС предоставляется в доступной форме полная и достоверная информация о возможности получения соответствующих лекарственных препаратов и медицинских изделий бесплатно в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.
В случае возможности отпуска более дорогостоящего лекарственного препарата или медицинского изделия, с сооплатой стоимости со стороны пациента, специалист Объекта в сфере обращения ЛС предлагает пациенту возможные варианты торговых наименований лекарственных препаратов или медицинских изделий, соответствующих выписанному МНН лекарственного средства или технической характеристике и/или составу медицинского изделия, с учетом лекарственной формы и дозировки лекарственного средства или комплектации медицинского изделия, имеющихся в ассортименте, начиная с лекарственного препарата или медицинского изделия по наименьшей цене.
В случае выбора пациентом отпуска торговых наименований лекарственного препарата и медицинского изделия с сооплатой, пациент предоставляет в произвольной форме письменное добровольное согласие с сооплатой стоимости со стороны пациента данных торговых наименований лекарственных препаратов или медицинских изделий.
При выборе более дорогостоящего лекарственного препарата или медицинского изделия, граждане осуществляют сооплату, а специалист Объекта в сфере обращения ЛС указывает в ИСЛО торговое наименование отпущенного лекарственного средства и медицинского изделия и ставит дату отпуска.
Обеспечение населения лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической помощи с применением сооплаты осуществляется через объекты в сфере обращения лекарственных средств, осуществляющих розничную реализацию лекарственных средств, включенных в список Фонда на основании договоров об оказании услуг по амбулаторному лекарственному обеспечению с применением сооплаты.
Перечень и адреса объектов в сфере обращения лекарственных средств, осуществляющих услуги учета и реализации и/или фармацевтические услуги в рамках ГОБМП и ОСМС с возможностью выбора более дорогостоящего лекарственного препарата с сооплатой публикуется в изданиях, распространяемых на территории соответствующей административно-территориальной единицы.
Для включения в список Фонда и заключения договоров об оказании услуг по амбулаторному лекарственному обеспечению с применением сооплаты потенциальными поставщиками услуг рассматривается:
- заявка на оказание услуг по амбулаторному лекарственному обеспечению с применением сооплаты;
- сведения о наличии компьютерной техники и средств телекоммуникационной связи для обеспечения устойчивого функционирования системы ИСЛО;
- документы, подтверждающие подключение к системе отпуска по электронным рецептам в рамках бесплатного обеспечения лекарственными средствами в рамках ГОБМП и ОСМС в рамках ИСЛО;
- нотариально засвидетельствованная копия государственной лицензии на фармацевтическую деятельность с приложениями на объекты реализации;
- нотариально засвидетельствованная копия государственной лицензии на деятельность в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с приложениями на объекты реализации (представляется потенциальными поставщиками лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества);
- документы подтверждающие соответствие объекта требованиям надлежащей аптечной практики (GPP).
Для рассмотрения заявок и отбора поставщиков услуг, допускаемых к заключению договоров, Фондом создается специальная комиссия, общее количество членов конкурсной комиссии должно составлять нечетное число и быть не менее 5 человек.
По результатам работы комиссии Фонд заключает договора с поставщиками услуг. В случае отказа поставщика от оказания услуг или оказания услуг ненадлежащим образом, Фонд вправе расторгнуть договор и заключить договор с другим поставщиком в порядке, установленным данными Правилами.
Фонд ежемесячно возмещает затраты поставщикам услуг за фактически оказанные услуги, в соответствии с актами выполненных работ, на основании сверки представленных реестров рецептов в пределах средств, предусмотренных планами финансирования в пределах предусмотренных в соответствии с предельной ценой возмещения лекарственных препаратов бюджетных средств и активов фонда социального медицинского страхования.
Рецепты на получение и возмещение без сооплаты или с сооплатой лекарственных средств и медицинских изделий в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на амбулаторном уровне, выписываются, учитываются и мониторируются в автоматизированной системе в электронном виде.
