К сожалению, в течение последних 20 лет отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире и Казахстан не является исключением, в нашей стране отмечается рост показателя заболеваемости в 1,5 раза (1999 год - 27 тысяч случаев, 2016 год - 36 тысяч случаев). На фоне роста заболеваемости отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований на 20%.
В структуре заболеваемости женщины болеют чаще чем мужчины, что связано с высокой заболеваемостью раком молочной железы. У мужчин чаще встречается рак легкого, рак желудка и колоректальный рак. Из 70% впервые выявленных случаев рака составляет трудоспособный возраст и 20% из них умирает на первом году жизни, ущерб государства более 20 млрд тенге в год.
Пятерку лидеров по заболеваемости составляют области: Павлодарская (316,9 на 100 тыс. населения), Северо-Казахстанская (311,7 на 100 тыс. населения), Восточно-Казахстанская (306,3 на 100 тыс. населения), Костанайской (290,7 на 100 тыс. населения) областях, Акмолинская области. Данные области являются лидерами и по смертности Первое место в структуре заболеваемости занимает рак молочной железы, вторе – рак легкого, далее рак желудка и колоректальный рак.
Основной причиной смертности от онкологии в Казахстане являются рак легкого, рак желудка, рак молочной железы и другие нозологии.
C 2012 по 2016 год в стране реализовывалась государственная «Программа развития онкологической помощи», благодаря которой достигнуты положительные результаты: внедрены скрининги на раннее выявление молочной железы, шейки матки, пищевода и желудка, печени, колоректального рака и простаты, организованы смотровые кабинеты для мужчин и женщин, их количество увеличилось с 539 до 1284, открыты 5 высоко-специализированных центров радиационной онкологии, расширен список химио – таргетной терапии (ежегодно 20,1 млрд.тнг.; 87 препаратов (15 таргетных), организованы лаборатории иммуногистохимии в 6 онкоцентрах, оснащены онкоцентры диагностическим оборудованием: КТ – 6, МРТ– 3, УЗИ – 16, эндоскопическое оборудование – 16, организован и расширен коечный фонд для оказания паллиативной помощи с 215 до 408 коек. Введены должности психологов и социальных работников в онкологических центр.
По итогам реализации Программы достигнуты очень важные индикаторы, в том числе: снижение смертности со 101,5 в 2011 году до 84,9 в 2016 году на 100 тыс. населения, увеличение диагностики рака на I-II стадиях с 49,0% в 2011 году до 58,9% в 2016 году.
Несмотря на положительные достижения в онкологической помощи республики сохраняются проблемные моменты, такие как: низкий показатель ранней диагностики онкологических заболеваний (РК – 23%, ОЭСР – 80%), низкий процент охвата программами скрининга (25%), недостаточный доступ к высоко-технологическим методам диагностики и инновационному лечению – 69%, не полноценный электронный регистр онкологических больных, отсутствие PACS систем и МИС, что обуславливает риск клинических, статистических потерь и ошибок. Несмотря на проведенную работу по подготовке кадров, сохраняется дефицит кадров онкологов (46%) на всех уровнях оказания помощи. Вследствие перечисленного выше не достигнуто увеличение удельного веса 5-тилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями, которая в сравнении со странами ОЭСР в разрезе основных локализаций представлена на слайде (РМЖ: ОЭСР -83,1%, РК-51,0%, КРР: ОСЭР – 63,5%, РК – 43,0%, РШМ: ОЭСР – 85,0%, РК – 51,9%).
Целью комплексного плана является снижение бремени злокачественных новообразований. В задачи плана входит развитие профилактики и управление факторами риска, высокоэффективная ранняя диагностика онкологических заболеваний, внедрение интегрированной модели оказания онкологической помощи, развитие цифровизации онкологической помощи, развитие кадрового потенциала и науки.
Эксперты ВОЗ установили, что здоровье (индивидуальное и общественное) зависит на 50% от образа жизни, на 15-20% - от состояния окружающей среды, на 15-20% от наследственности и на 10% от медицинского обеспечения. Образ жизни, укрепляющий здоровье, включает: рациональную организацию жизнедеятельности, адекватную двигательную активность, социальный и психологический комфорт, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела и т.д.), валеологическое образование.
Установлено, что табакокурение является причиной рака легкого, полости рта, пищевода, мочевого пузыря и других нозологий (лейкемию, рак желудка, печени, молочной железы, пениса, ануса, поджелудочной железы, шейки матки и почек). Курение также способствует развитию более агрессивных форм рака.
(Справочно: в 1990 году в развитых странах курение обусловило 35% всех смертей мужчин, произошедших в среднем возрасте (35-69 лет) и благодаря массовому прекращению курения в этих странах смертность в 2000 году снизилась до 30%, в первую очередь за счет снижения смертности от рака легкого и сердечно-сосудистых заболеваний).
Ожирение является фактором риска рака молочной железы, толстой кишки, матки, почек, и другие нозоологии. Физическая активность помогает избавиться от избыточной массы тела и способствует снижению риска онкологических заболеваний.
Прослеживается четкая связь между употреблением алкоголя и раком печени, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, молочной железы, толстой кишки. Причиной большинства онкологических заболеваний, связанных с инфекцией (рак желудка, шейки матки и печени), являются четыре основных онкогенных инфекционных фактора: Helicobacter pylori, вирус папилломы человека и вирусы гепатита B и C.
(Справочно: Инфицированием бактерией Helicobacter pylori обусловлено почти 90% случаев рака желудка в мире и примерно 33% случаев всех онкологических заболеваний, связанных с инфекцией. В целом по миру причиной 28% онкологических заболеваний, связанных с инфекцией, является ВПЧ. Хроническое инфицирование ВПЧ является причиной почти всех случаев рака шейки матки и ряда других злокачественных новообразований (рак вульвы - 43%), влагалища - 70%, анального канала - 88%, полового члена - 50% и ротоглотки - 26%). Хроническое инфицирование вирусом гепатита B (ВГB) и вирусом гепатита C (ВГC) является причиной более 75% случаев рака печени и 28% всех онкологических заболеваний, связанных с инфекцией. Международное агентство по изучению рака ВОЗ предлагает концепцию профилактики рака желудка с помощью эрадикации инфекции Helicobacter pylori, введение популяционного скрининга и программ профилактического лечения.
В рамках реализации Комплексного плана борьбы с онкологическими заболеваниями запланированы мероприятия: повышение осведомленности населения о факторах риска, профилактика онкологических заболеваний, вызванных инфекциями вируса гепатита «В», и вируса HPV, бактерии Helicobacter Pylori, мониторинг влияния канцерогенной нагрузки на объекты окружающей среды (вода, воздух, почва, продукты питания), на рабочем месте. Будут включены в программы образования для детей и подростков, учителей и воспитателей рекомендаций Европейского кодекса борьбы против рака. Расширен и обеспечен охват целевых групп до 70% при проведении скрининговых исследований (РШМ, РМЖ, КРР).
В данном направлении предусмотрены следующие мероприятия: открытие ПЭТ центров, развитие ядерной диагностики, внедрение персонализированного молекулярно-генетического тестирования, развитие системы телепатологии и телеконсультации.
Направление 3: В рамках реализации этого направления запланировано совершенствование нормативно-правовой базы и механизмов финансирования, обновление парка лучевой терапии, внедрение инновационных методов лечения в онкологии, обеспечение потребности трансплантации костного мозга, развитие реабилитации и паллиативной помощи, цифровизация онкологической службы.
Оказание онкологической помощи планируется осуществлять на трех уровнях: 1-й уровень кабинеты онкологов в амбулаторно-поликлинических организациях, в которых будет осуществляться координация онкологической помощи. Будет усилена роль мужских и женских смотровых кабинетов. Кабинеты онкологов и смотровые кабинеты могут организовываться в частных медицинских организациях, которые будут задействованы в оказании онкологической помощи.
На 2-ом уровне – помощь онкологическим пациентам будет оказываться в онкологических центрах/отделениях многопрофильных клиник, в том числе и частных медицинских организаций, с соблюдением принципов многопрофильных, мультидисциплинарных подходов.
На 3-м уровне - онкологическая помощь будет осуществляться в КАЗНИИОиР, ННОЦ - с 2021года, которые будут являться центрами компетенций для внедрения инновационных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, на их базах будет развиваться онкологическая наука Казахстана.
Мониторинг реализации комплексного плана будет осуществляться в соответствии с индикаторами:
1 направление:
- рост выявленных предраковых состояний при скрининге рака шейки матки к 2022 году до 0,6% (2017 год -0,4%),
- рост выявленных предраковых состояний при скрининге колоректального рака к 2022 году до 23,0% (2017 год -13,0%)
2 направление:
- увеличение ранних стадий рака к 2022 году до 33,0% (2017 год - 23,2%),
- снижение запущенных случаев рака к 2022 году до 7,2% (2017 год -13,2%).
3 направление:
- увеличение 5-летней выживаемости к 2022 году до 54,0% (2017 год - 50,0%).
В рамках реализации 4-го направления будут созданы центр доклинических исследований (биобанк) и лаборатория исследований опухолевого генома, а также будет продолжено международное сотрудничество.
