ПРИМЕЧАНИЕ: Международной фармацевтической федерацией (International Pharmaceutical Federation - FIP) внесены существенные изменения в руководство для фармацевтов и работников аптек по предотвращению распространения и помощи населению во время вспышки коронавирусной инфекции - COVID-2019. 

Документ заменяет первое руководство FIP по коронавирусу. 

ОЗНАКОМИТЬСЯ С ОБНОВЛЕННЫМ РУКОВОДСТВОМ.

Цель Руководства:

- предоставить соответствующую информацию и рекомендации по вспышкам коронавирусов (в частности, по новому коронавирусу 2019-nCoV) фармацевтам и работникам аптек, как в контексте первичной медико-санитарной помощи (т.е. в аптеках и учреждениях первичной медико-санитарной помощи), так и в больничных условиях, а также фармацевтам, работающим в качестве клинических биологов в медицинских аналитических лабораториях;

- предложить набор справочных материалов, с которыми можно ознакомиться для получения более подробной информации.

Документ направлен на оказание помощи фармацевтам и работникам аптек в предотвращении распространения заболевания и содействии эффективному управлению им в системе здравоохранения.

Руководство содержит исчерпывающую общую информацию по коронавирусной инфекции 2019- NCoV, путях ее передачи, проявлениях, симптомах, лечении. В него также входят рекомендации по обеспечению запаса основных лекарственных средств, оборудования и инвентаря. В частности, с целью профилактики и борьбы с инфекциями 2019-nCoV, аптеки должны гарантировать поставку лекарственных средств, в том числе используемых для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а также для снабжения бригад медицинской поддержки.

Аптеки должны назначить фармацевта, который будет отвечать за закупку, хранение и распределение основных лекарственных средств, а также корректировать инвентаризацию по мере необходимости, чтобы гарантировать поставки для клинической практики. В документе приводятся перечни основных лекарственных средств, необходимых для лечения инфекции, разработнный Китайской фармацевтической ассоциацией. В него включены противовирусные , противомикробные препараты, жаропонижающие и анальгетики, кортикостероиды и ряд других категорий лекарственных средств. К роме того в него входит перечень оборудования и средств защиты, также разработанный Китайской фармацевтической ассоциацией.

Руководство содержит рекомендации по уходу на дому для пациентов с подозрением на 2019- NCoV инфекцию с легкими симптомами.

Так как аптеки играют важную роль в охране здоровья населения, в руководстве имеются:

- ответы на частые вопросы общественности и пациентов,

- четкие указания для фармацевтов в плане повышения осведомленности о важности частого и надлежащего мытья рук, а также путем хранения или приготовления дезинфицирующего средства для рук на основе спирта,

- тезисы, направленные на разрушение мифов.

Важно, что в документе присутствуют рекомендации по уборке и дезинфекции в аптеке. Так, поскольку 2019-NCoV может передаваться через капли и контактировать, необходимо дезинфицировать любые участки больницы или аптеки, которые могли быть заражены вирусом. Предыдущие исследования SARS CoV и MERS-CoV показывают, что 2019-nCoV чувствителен к ультрафиолетовому излучению и нагреву (56°C в течение 30 минут). Кроме того, следующие дезинфицирующие средства могут эффективно инактивировать 2019-nCoV: эфир, 75% этанол, хлорсодержащие дезинфицирующие средства, надуксусная кислота и хлороформ. Хлоргексидин не смог эффективно инактивировать 2019-nCoV.

Персонал аптеки должен очищать и дезинфицировать рабочую среду, а также связанные с ней изделия и оборудование согласно соответствующим инструкциям и правилам по очистке и дезинфекции (Китайская фармацевтическая ассоциация, 2020 год). В документе приводится перечень дезинфицирующих средств и указания по их применению.

***

Ситуация очень быстро развивается. Ведется активное изучение всех особенностей COVID-2019 и научный поиск методов терапии заболевания. Обновленный документ учитывает все доступные на данный момент доказанные данные и рекомендации. В частности, они касаются:

• Способов передачи и инкубационного периода вируса,
• Обеспечения аптеками безопасного и бесперебойного обслуживания населения,
• Профилактических мер, в том числе использования масок,
• Консультирования пациентов в аптеках,
• Рекомендаций по лечению и лекарств, запас которых может потребоваться,
• Прогресса в разработке лекарств и вакцин,
• Лабораторного тестирования на COVID-19 в случаях подозрения на инфекцию,
• Моющих и дезинфицирующих средств и процедур обработки,
• Советов путешественникам.

В руководстве также рассматриваются мнения о безопасности применения ибупрофена, ингибиторов АПФ (иАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и кортикостероидов во время пандемии COVID-19. Так, в соответствии с официальной позицией FIP, озвученной 19 марта 2020 года, в качестве симптоматических средств при COVID-19 могут использоваться жаропонижающие и / или противовоспалительные препараты. Доказано, что ангиотензин-превращающий фермент 2 (AПФ2) опосредует проникновение в клетки вируса SARS-CoV-2 (Markus Hoffmann, 2020). Высказываются мнения, что ибупрофен может повышать экспрессию данного фермента. Тем не менее, в общей клинической практике ибупрофен давно и хорошо зарекомендовал себя, как жаропонижающее и обезболивающее средство, которое может применяться как при легком, так и при тяжелом инфекционном заболевании. В настоящее время нет убедительных доказательств, позволяющих установить прямую связь между использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (включая ибупрофен) и повышенным риском заражения COVID-19, а также тяжестью течения данного заболевания.

Несмотря на это, для лечения лихорадки и легкой боли у пациентов с COVID19 могут рассматриваться другие препараты, такие как парацетамол (ацетаминофен), если это необходимо.

ИАПФ и БРА

ИАПФ и БРА, часто используемые при лечении диабета или гипертонии, также могут быть связаны с повышенной экспрессией АПФ2. Тем не менее, нет никаких доказательств, подтверждающих утверждение о том, что лечение иАПФ или БРА может предрасполагать к более высокому риску COVID-19 или неблагоприятным исходам заболевания. Соглашаясь с несколькими научными и профессиональными обществами, FIP рекомендует пациентам продолжать лечение иАПФ или БРА, если только врач не рекомендовал прекратить их прием.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обычно не рекомендуются при вирусной пневмонии или остром респираторном дистресс-синдроме, и их следует избегать из-за возможности увеличения периода репликации вируса, как это имело место у пациентов с MERS-CoV.

Позиция FIP основана на научных источниках. Ссылки на них имеются в Руководстве FIP по COVID-19.

Кроме того, Руководство содержит ценные рекомендации по профилактике COVID-19, функционированию аптечной команды и организации работы аптеки.

Так, на входе в аптеку можно разместить уведомление для пациентов / клиентов с основными рекомендациями, которые они должны предпринять перед входом в аптеку, например:
1. Продезинфицируйте руки при входе в аптеку.
2. Соблюдайте дистанцию, убедитесь, что вы находитесь на расстоянии 1-2 метра других клиентов или персонала аптеки.
3. Не выходите за пределы маркировки пола, если таковая имеется.
4. Если вы чихаете или кашляете, закрывайте нос и рот носовым платком или салфеткой (которые вы должны выбросить в мусорный контейнер, а не использовать повторно) или согнутым локтем.
5. Избегайте рукопожатий и тесных контактов в аптеке.
6. Заранее приготовьте рецепты.

Советы по содержанию первого стола (прилавка):
1. Держите на прилавке только предметы первой необходимости.
2. Протирайте и дезинфицируйте прилавок после каждого клиента / пациента.
3. Держите под рукой раствор на спиртовой основе для дезинфекции рук после посещения каждого пациента / клиента.
4. По возможности поощряйте пациентов заказывать лекарства онлайн с доставкой на дом или на работу.

Советы по социальному дистанцированию:
1. Ограничьте количество пациентов / клиентов, посещающих аптеку одновременно.
2. Установите безопасное расстояние при обслуживании между фармацевтом и пациентом не менее 1 метра (предпочтительно больше).
3. При необходимости, чтобы преодолеть это расстояние, можно использовать лоток для сбора рецептов, передачи лекарств, оплаты, сдачи и чека.
4. Посоветуйте пациентам во время ожидания соблюдать безопасное расстояние не менее 1 метра и используйте маркировочную ленту на полу, чтобы указать, где они могут стоять.

ОЗНАКОМИТЬСЯ С РУКОВОДСТВОМ МОЖНО ПО СЛЕДУЮЩЕЙ ССЫЛКЕ (первая, уже не актуальная версия).

Источник: fip.org.