Количественные данные служат хорошей отправной точкой для более глубокого понимания того, как антибактериальные препараты используются в клинической практике. Тенденции, выявленные при анализе данных о потреблении, следует интерпретировать с учетом местных факторов, таких как изменение с течением времени норм и правил (включая требование о соблюдении правил, касающихся лекарств, отпускаемых только по рецептам), источников данных, использованных для оценки потребления, местных особенностей в плане устойчивости к противомикробным препаратам, а также потенциального воздействия вмешательств, ориентированных на работников здравоохранения и потребителей и направленных на изменение существующих практик.

Были получены данные о потреблении противомикробных препаратов для системного применения (классификационная группа J01 Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)) для 11 стран и Косово. В 2014 году потребление колебалось от 8,5 установленных суточных доз на 1 000 жителей в сутки (DID) в Азербайджане до 40,4 DID в Турции, что представляет собой более чем четырехкратную разницу в расчетах потребления. Взвешенное по численности населения среднее потребление для 12 комплектов данных составляло 24,4 DID.

На основе имеющихся сообщений, относительное использование парентеральных (инъекционных) рецептур характеризовалось еще большей вариативностью – от 4% суммарного потребления лекарственных средств группы J01 в Турции до 69% в Азербайджане.

Суммарное потребление антибактериальных препаратов группы J01 по способу введения (2014 г.)

УСД – установленная суточная доза

Наиболее распространенной в потреблении подгруппой антибактериальных препаратов были бета-лактамы (группа J01C АТХ) с диапазоном от 35,4% (Беларусь) до 65,6% (Азербайджан) от суммарного потребления лекарственных средств группы J01. Цефалоспорины (J01D) составляли от 6,1% (Азербайджан) до 30,3% (Турция) суммарного потребления; доля хинолонов (J01M) в суммарном потреблении была менее 0,1% в Узбекистане и 17% в Республике Молдова.

Суммарное потребление антибактериальных препаратов группы J01 в разрезе фармакологических подгрупп (2014 г.)

УСД – установленная суточная доза.

Цефалоспорины и хинолоны являются антибиотиками широкого спектра и в большинстве протоколов по выписке отнесены к антибиотикам второго ряда. В представленных данных обе группы в совокупности составляли от 10% (Азербайджан) до 38% (Республика Молдова) от суммарного потребления лекарственных средств группы J01.

Потребление цефалоспоринов и хинолонов как процент от суммарного потребления антибактериальных препаратов группы J01 (2014 г.)

Выбор цефалоспоринов значительно варьировался. В общей сложности, потребление препаратов четвертого поколения было ограниченным (преимущественно <0,1 DID). Потребление препаратов первого поколения колебалось от 8% (Турция) до 80% (Сербия) от суммарного потребления цефалоспоринов, тогда как потребление препаратов второго поколения было очень низким (<0,1 DID) в ряде стран и достигало 54% от потребления цефалоспоринов (6,5 DID) в Турции. Потребление препаратов третьего поколения колебалось от 16% (Сербия) до 83% (Таджикистан) от суммарного потребления цефалоспоринов и составляло более 50% от суммарного потребления цефалоспоринов в 6 из 12 комплектов данных.

Относительное потребление цефалоспоринов по поколению (2014 г.)

Аналогично, широко варьировалось относительное потребление амоксициллина и комбинированного препарата амоксициллина и клавулановой кислоты широкого спектра. В большинстве комплектов данных более потребляемым был амоксициллин за исключением Турции, где он составлял только 11% от потребления этих двух лекарственных средств.

Относительное потребление амоксициллина, амоксициллина и клавулановой кислоты (2014 г.)

Виды используемых антибиотиков

Новый доклад позволяет получить более глубокое представление о видах используемых антибиотиков из категории антибактериальных препаратов для системного использования (код анатомо-терапевтическо-химической классификации: J01). Бета-лактамные антибиотики являются наиболее широко используемой группой антибактериальных препаратов. Цефалоспорины и хинолоны считаются антибиотиками второй линии и также потребляются в больших количествах в некоторых из обследованных стран. Страны также сообщили о высоких уровнях потребления противомикробных препаратов в инъекционной форме.

“Неграмотное употребление антибиотиков в значительной степени способствует развитию устойчивости к ним. Систематический сбор и анализ данных о потреблении противомикробных препаратов в динамике по времени помогает нам определить те области, в которых необходимо добиться перемен для решения проблемы чрезмерного применения антибиотиков. Объединение данных и обмен данными, полученными через сеть AMC, также указывают на то, что национальные правительства серьезно относятся к устойчивости к противомикробным препаратам, рассматривая ее как проблему общественного здравоохранения», – заявил д-р Hans Kluge, директор Отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья ЕРБ ВОЗ.

Непосредственное значение для решения приоритетных задач в области глобального и европейского здравоохранения

В 2015 г. государства-члены ВОЗ приняли Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Он был принят Европейский стратегический план действий по проблеме устойчивости к антибиотикам. Он был разработан, исходя из признания следующих факторов:
• во многих странах региона проблема антибиотикорезистентности оставалась без должного внимания;
• отсутствовал систематический эпиднадзор за использованием антибиотиков и за устойчивостью к ним;
• существовала необходимость в координации усилий по контролю между здравоохранением и другими соответствующими секторами;
• устойчивость к противомикробным препаратам может распространяться за пределы государств в связи с международными перемещениями и торговлей;
• были необходимы международные стандарты и механизмы для обмена данными и информацией.
В ходе шестьдесят восьмой Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся в мае 2015 года, государства-члены приняли Глобальный план действий (WHO, 2015) по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам. А принятая резолюция настоятельно призывала государства-члены к его внедрению, исходя из признания возможной необходимости в адаптации плана к конкретным условиям и национальным приоритетам.
Глобальный план действий содержит пять задач: 

• повышение осведомленности и улучшение понимания вопросов устойчивости к противомикробным препаратам;
• укрепление эпиднадзора и исследований;
• сокращение числа случаев инфицирования;
• оптимизация использования противомикробных препаратов;
• обеспечение планомерных инвестиций в борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Мониторинг потребления таких препаратов является важным компонентом плана. Данные о потреблении противомикробных лекарственных средств могут быть использованы для различных целей, в том числе таких как:

• соотношение между приемом противомикробных препаратов и развитием противомикробной устойчивости;
• определение и раннее предупреждение о проблемах, связанных с изменениями в приеме и применении антибиотиков, а также разработка мер по устранению выявленных проблем;
• мониторинг результатов проведенных мероприятий по изменению приема антибиотиков;
• оценка качества выписки рецептов относительно протоколов клинической практики;
• повышение уровня информированности работников здравоохранения, потребителей и директивных органов о вопросах устойчивости к противомикробным препаратам и потенциальном эффекте ненадлежащего применения антибиотиков в медицине.

Вопросы укрепления сотрудничества между государствами-членами в целях повышения доступности лекарственных препаратов и обеспечения их ответственного назначения и использования включены в повестку дня шестьдесят седьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, которая состоится в сентябре 2017 г. в Будапеште, Венгрия.

Источник: Официальный интернет-ресурс ВОЗ.