Следует помнить, что не все раны заживают одинаково. Поэтому важно выбрать правильный тип терапии, чтобы максимально содействовать процессу заживления раны. Прежде всего необходимо определить возможно ли самостоятельное лечение раны в домашних условиях. При этом следует обратить внимание не только на степень повреждения, но и на состояние здоровья пациента.

Помощь врача необходима:

- если имеет место обильное кровотечение, которое не останавливается;

- при обширных и глубоких ранах с рванными краями, а также при укусах животных;

- при сильно загрязненных ранах;

- при наличии признаков инфекции (покраснение, отек, боль, гной);

- при длительно незаживающих ранах;

- при нарушении чувствительности и ограничении движений;

- при отсутствии прививки от столбняка (столбняк является редким заболеванием, но оно может быть фатальным, поэтому следует помнить, что прививка защищает лишь в течение 10 лет).

Кроме того, под врачебным контролем должно проводиться лечение ран у пациентов:

с сахарным диабетом;

с заболеваниями, которые способствуют ослаблению иммунитета (злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция);

с хронической венозной недостаточностью.

Также самолечение недопустимо, если имеет место прием антикоагулянтов, цитостатиков, иммунодепрессантов, кортизонов.

Как видно, самолечение возможно только при небольших, неосложненных повреждениях кожи, которые встречаются довольно часто, особенно в теплое время года, когда начинается сезон активного труда и отдыха, и особенно у детей, которые, радуясь солнышку, забывают про всякую осторожность.

Промывание раны

Изначальная цель лечения любой раны состоит в том, чтобы предотвратить ее инфицирование. Если рана загрязнена, то ее необходимо промыть стерильным физиологическим раствором, а в случае его отсутствия - теплой проточной водой. Если водопроводная вода не доступна, то можно воспользоваться перекисью водорода. Небольшие инородные частички можно аккуратно удалить стерильным пинцетом. Для остановки кровотечения можно слегка надавить на поврежденную поверхность, используя чистую салфетку. Следует убедиться, что рана полностью очищена от инородных частиц, так как они могут послужить причиной развития инфекции, которая осложнит и увеличит сроки процесса заживления раневого дефекта.

Напомним, что в данной публикации идет речь только о небольших царапинах, порезах или рванных ранах. Крупные повреждения кожи являются поводом для обращения к врачу, так как в этом случае может понадобиться наложение швов или дополнительное обследование (напрмер, рентгенографическое иследование при попадании в рану осколков стекла и других инородных тел). 

Дезинфекция раны

Далее раневую поверхность обычно обрабатывают антисептиком в виде раствора. С этой целью широко используется повидон-йод, который представляет собой комплекс полимера поливинилпирролидона (повидона) с йодом. После нанесения на поверхность кожи из этого комплекса в течение некоторого времени выделяется йод, который реагирует с окисляемыми группами SH- или OH- аминокислотных звеньев ферментов и структурных белков микроорганизмов, инактивируя и уничтожая их.

Давно известно, что элементарный йод (I₂) является высокоэффективным микробицидным веществом, способным в условиях in vitro быстро уничтожать аэробные и анаэробные бактерии и их споры, вирусы, грибы и некоторых простейших. Причем данный эффект проявляется уже спустя 15-20 секунд после нанесения раствора. При этом йод обесцвечивается, в связи, с чем интенсивность коричневого окрашивания служит индикатором эффективности препарата. После обесцвечивания возможно повторное нанесение препарата.

Повидон-йод имеет практически такой же уровень рН, как и кожа (5,5), именно поэтому он, в отличии от других антисептиков, не влияет на рН кожных покровов и не вызывает жжения и раздражения кожи при нанесении, что очень важно при антисептической обработке ран у детей, которые, как известно, боятся любых болезненных процедур. Кроме того, благодаря этому свойству не осложняет процесс заживления.

Повидон-йод обладает минимальной системной резорбцией при местной аппликации. Его применение не вызывает развития резистентности микроорганизмов. Кроме того, у повидон-йода есть еще одно очень важно свойство - он сохраняет свою активность в присутствии биологических жидкостей (крови, гнойного экссудата, влагалищного секрета), что позволяет его использовать даже при кровоточащих и осложненных, хронических, гнойных ранах.

Раствор повидон-йода легко удаляется с текстильных материалов теплой водой с мылом и легко отстирывается.

Благодаря всем этим свойствам он успешно применяется для дезинфекции кожи перед биопсией, инъекциями, пункциями, взятием и переливанием крови, инфузионной терапией; для антисептической обработки слизистых оболочек, например, перед хирургическими операциями, гинекологическими и акушерскими процедурами; для лечения бактериальных и грибковых инфекций кожи и полной или частичной предоперационной дезинфекции.

Растворы повидон-йода, в соответствии с Казахстанским Национальным формуляром, противопоказаны при: повышенной чувствительности к препарату, гипертиреозе, других острых заболеваниях щитовидной железы, герпетиформном дерматите Дюринга, состоянии до и после применения радиоактивного йода при лечении щитовидной железы.

Препараты с повидон-йодом можно применять при беременности, но только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. При кормлении грудью их использование не рекомендуется.

В Республике Казахстан зарегистрировано три торговых наименования повидон-йода в форме раствора для наружного применения. Но лишь один из них содержит в своем составе глицерин, за счет чего он не сушит кожу. К тому же препарат имеет удобную насадку, которая не дает раствору проливаться при обработке раны.

Лечение, направленное на скорейшее заживление раны

После обработки антисептиком следует наложить на рану стерильную повязку или заклеить ее лейкопластырем. Обычно при незначительных повреждениях этих действий и надлежащего ухода достаточно для спонтанного исцеления небольшой раны в течение нескольких дней. На поврежденной поверхности образуется струп (корка), снимать который не рекомендуется, так как это может вызвать рубцевание и инфекцию. Как правило, по мере заживления происходит эпителизация раны, и струп отпадает.

При наложении повязки на более значительные повреждения кожи не рекомендуется плотно сводить края раны, так как это может создать анаэробные условия для размножения возбудителей инфекций. Необходимо отметить, что, в соответствии с зарубежными руководствами, основанными на многолетних клинических исследованиях, сухое заживление ран с образованием корок (так называемых, «болячек») является нежелательным. Объясняется это довольно просто: корка может способствовать задержке восстановления поврежденных тканей. Она затрудняет метаболические процессы и увеличивает риск рубцевания. И, наоборот, принцип влажного заживления ран, без корок, позволяет создать подходящий микроклимат в ране, который способствует естественному заживлению (улучшает питание тканей, высвобождение факторов роста и веществ-мессенджеров). В такой среде клетки делятся быстрее и беспрепятственно мигрируют. Это обеспечивает наиболее благоприятные условия для формирования новой ткани и снижает риск рубцевания. Раневое отделяемое также содержит различные иммунные клетки, что снижает риск развития инфекции. Поэтому при значительных повреждениях кожи рекомендуется использовать специальные гидрогелевые повязки.

Нет нужды говорить о риске получения ран, порезов и ушибов дома, на даче, в походах и поездках. Случиться может все, поэтому средства первой помощи должны быть всегда в домашней и походной аптечке. Прежде всего, это дезинфицирующие препараты (перекись водорода, раствор повидон-йода, 10%), стерильные салфетки и лейкопластырь.

Ольга Баимбетова. При подготовке материала использованы зарубежные руководства для фармацевтов.