В ходе Конференции были высказаны мнения ключевых участников процесса лекарственного обеспечения: руководителей отраслевых уполномоченных органов и их подведомственных организаций, НПП РК «Атамекен», а также представителей практического здравоохранения – врачей, клинических фармакологов, фармацевтов, отраслевых ассоциаций, организаций здравоохранения.
Учитывая важность вовлечения студентов-выпускников в образовательную и трудовую деятельность в рамках Года молодежи, мероприятие посетили также студенты АО «Медицинский университет Астана».
Приветственное слово произнесли Президент Евразийской медицинской ассоциации Ясылов Ермек Амангазынович, Председатель Комитета контроля безопасности и качества товаров и услуг Министерства здравоохранения РК Бюрабекова Людмила Витальевна, председатель правления ТОО «СК-Фармация» Берик Шарип, руководитель управления химической и фармацевтической промышленности КИРПБ МИИР РК Дюсамбаев Канагат Аблакасович.
В своем выступлении Председатель Общественного совета Министерства здравоохранения и Вице-Президент Евразийской медицинской ассоциации Петухова Надежда Михайловна озвучила вопросы этики в области здравоохранения и их влияние на систему лекарственного обеспечения.
В частности, спикер раскрыла практикуемые виды неэтического продвижения продукции, такие как прием врачами подарков от фармацевтических компаний, образцов продукции «для самостоятельного тестирования», и даже денежных средств. Отмечены случаи направления пациентов в определенные аптеки с целью получения вознаграждения или скидок за проданные лекарства. На высоком уровне фармкомпании и пациентские организации лоббируют включение в клинические протоколы определенных препаратов.
Петухова Н.М. также предложила ряд мер, направленных на урегулирование этического продвижения, а именно: создание структурного подразделения по вопросам рационального использования лекарств при регуляторном органе, принятие законодательных норм и применение мер ответственности с отслеживанием их полного соблюдения., роведение обучающих мероприятий среди студентов и выпускников медицинских и других ВУЗов, обеспечение доступа врачей, фармацевтов и общественности к объективной терапевтической информации, проведение непрерывного мониторинга продвижения лекарств.
В свою очередь, Председатель республиканского общественного объединения «Общество врачей-гематологов» Пивоварова Ирина Алексеевна сформулировала 10 ключевых мер по оптимизации процессов принятия решений в области лекарственной политики:
- С точки зрения спикера, перечни Казахстанского национального формуляра и электронных систем здравоохранения должны изменяться в режиме реального времени, гибко реагируя на актуальный контекст.
- Необходимо утверждение приказом Министерства четкого регламента электронных систем здравоохранения.
- По мнению Пивоваровой И.А., необходимо перевести амбулаторное лекарственное обеспечение на категории пациентов, оставив возмещение республиканским бюджетом препаратов для уязвимых слоев (инвалиды, неплатежеспособные и пр), а не по группам нозологий.
- В списки лекарственного обеспечения включать только препараты, включенные в клинические протоколы, при этом не нужно дублировать анализ доказательности, так как он уже был проведен на этапе протокола.
- Фармакоэкономический анализ сделать составляющим клинико-экономического анализа и включить в методологию планирования, проводить на этапе протокола, а не на этапе включения препаратов в списки.
- Пересмотреть приказ по формулярной системе, привести в соответствие с международными практиками, формуляры составлять в организации, утверждать формулярной комиссией.
- Определить статус орфанных препаратов и пополнять этот список в режиме реального времени после утверждения клинических протоколов.
- Позволить государственным клиникам шире приобретать лекарственные средства самостоятельно при условии соблюдения регламента.
- Формулярная комиссия должна быть единой системой в стране, без дублирования в различных совещательных органах, работа ее должна быть прозрачной, на цифровой платформе с ознакомлением общественности проектов решений во избежание текущих ошибок.
- Рассмотреть возможность удешевления отечественных препаратов через дотации, сделав их конкурентными по ценам с генериками неотечественного производства.
Широко были раскрыты насущные проблемы лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне. Главный внештатный специалист по ПМСП г. Нур-Султан, главный врач ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №5» Табулдина Алтыншаш Жумашевна отметила ряд позитивных моментов, связанных с передачей в 2018 г. в г. Нур-Султан амбулаторного обеспечения лекарственными средствами, медицинскими изделиями и специализированными лечебными продуктами в поликлиники. Так, заметно улучшилась доступность лекарств для пациентов; при отсутствии препарата в аптеке, врач имеет возможность «здесь и сейчас» заменить на имеющийся препарат аналогичного действия, что улучшает непрерывность приема лекарственного препарата и повышает эффективность лечения; теперь при необходимости врач может быстро обеспечить замену формы выпуска препарата.
Вместе с тем, спикер отметила и ряд проблемных вопросов. Так, отсутствует интеграция между информационными системами Лекарственного обеспечения и Диспансерных больных, в связи с чем врачи не могут качественно контролировать количество выписанных лекарственных средств диспансерным больным.
Также, при выписывании рецептов в ИСЛО врачу приходиться выбирать конкретную серию, но при получении пациентом препарата в аптеке, данная серия может быть уже выдана другому пациенту и рецепт обеспечить невозможно. Это приводит к необходимости переписывать рецепт. Возможным решением послужило бы закрепление функции выбора серии и СКП непосредственно за фармацевтом.
Наряду с этим, имеют место ситуации, когда поставщик привозит лекарственные препараты и медицинские изделия с небольшим остаточным сроком годности. Например, тест-полоски для определения глюкозы, имеющие срок годности «июнь 2019 года», т.е. с остаточным сроком годности 12,5% при норме 70%. При отказе от приема товара, он до полутора месяцев может «висеть» в программе, что затрудняет процесс обеспечения пациентов. Целесообразным представляется отразить в договоре оказания услуг с поставщиком обязательность заблаговременного согласования количества и сроков поставки продукции с коротким сроком годности.
Кроме того, законодательством не предусмотрено возмещение затрат за фармацевтические услуги, оказываемые поликлиникой, в связи с чем, фонд заработной платы фармацевта и провизора формируется и оплачивается за счет средств подушевого норматива. Это усложняет передачу данной услуги в аутсорсинг. Медицинские организации, не имеющие условий, передают эти функции, например, по наркотическим препаратам, в крупные поликлиники, и при этом данные услуги не оплачиваются. Логично было бы предусмотреть возможность возмещения затрат на фармацевтические услуги из средств ФСМС.
Наконец, с точки зрения лекарственного обеспечения на уровне стационаров, в своем выступлении заместитель директора по лечебно-профилактической работе ТОО «Железнодорожная больница» Цечоева Татьяна Александровна также озвучила ряд проблемных вопросов. Так, по стационару закуп через ТОО «СК-Фармация» составляет лишь 15-19% от общей заявки; оставшийся объем закупается самостоятельно. Столь низкая доля закупа обусловлена отсутствием в перечне закупа Единого Дистрибьютера многих позиций медикаментов, дезсредств, медицинских изделий, реагентов.
Кроме того, в поставках Единого дистрибьютора существует ряд логистических проблем, связанных с поздними поставками медикаментов, графиком поставок и проведением повторных тендеров. В 2019 году из 1057 позиций перечня ТОО «СК-Фармация» не разыграно 98 позиций, что составляет 9,3%. Не разыграны достаточно важные позиции, такие препараты, как тиопентал, пропофол, випромид, гепарин, платифиллин и другие. Все это существенно осложняет бесперебойное лекарственное обеспечение больных.
Также Цечоева Т.А. отметила отсутствие в приказе «Об утверждении предельных цен на ЛС и ИМН в рамках ГОБМП» предельных цен на 29 наименований лекарственных средств, таких как азитромицин во флаконах, добутамин, налоксон, норэпинефрин, платифиллин, трамадол. Основная часть этих препаратов используется в отделении реанимации и интенсивной терапии при проведении оперативных вмешательств. Их отсутствие затрудняет нормальное проведение операций и работу анестезиологической службы.
Наконец, если раньше определенные дорогостоящие препараты (октагам, актилизе) стационары получали в рамках программ республиканского или местного бюджетов, то теперь закуп осуществляется больницами самостоятельно. Так, стоимость октагама составляет 200-250 тыс. тенге и на купирование криза одного больного с миастеническим кризом Гийенна-Барре затрачивается до 10 флаконов общей стоимостью около 3 млн тенге. Ввиду отсутствия возмещения стоимости данного препарата по фактическим затратам, лечение таких больных ложится полностью на бюджет больницы.
В целом, на конференции были подняты самые важные вопросы лекарственного обеспечения на всех уровнях. Благодаря этому, произошедший обмен мнениями позволяет надеяться на прогресс в разрешении проблемных вопросов во благо пациентов.
