Открывая конференцию, Л.Т. Имангалиева отметила, что вопросам охраны здоровья населения уделяется пристальное внимание со стороны государства, а обеспечение доступности и качества медицинской помощи является стратегической задачей и подразумевает, в частности, правильное назначение и применение лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков. Общеизвестно, что нерациональное использование антибиотиков приводит к развитию резистентности, которая на сегодняшний день приобрела особенную актуальность во всех странах мира. В связи с этим огромное значение приобретает разработка и внедрение руководств по рациональному применению антибиотиков и неукоснительное следование им во всех структурах здравоохранения. Также немалую важность имеют проекты, которые направлены на исследования в данной области и образовательные проекты, направленные на сохранение антибактериального резерва.
Проект «МАРС» реализуется компанией «НОБЕЛ АФФ» с апреля текущего года. В его рамках при поддержке компании на базе научной клинико-диагностической лаборатории КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова проведено сравнительное исследование чувствительности местных штаммов патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий к цефалоспориновым антибиотикам I, II и III поколений. О результатах данного исследования сообщила Д.Ж. Батырбаева. Она сообщила, что в ходе исследования изучалась антибактериальная активность препаратов «Мегасеф 500» и «Мегасеф 750» (цефуроксим), а также препаратов цефалоспоринового ряда разных поколений (цефазолин и цефтриаксон) других производителей в отношении музейных штаммов и штаммов, выделенных из клинических изолятов пациентов (Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и другие).
В работе использовался микробиологический анализатор Vitek Compact - полностью автоматическая система, обеспечивающая идентификацию микроорганизмов и определение их чувствительности к антимикробным препаратам за один день.
Согласно результатам исследования, антибактериальный профиль препаратов «Мегасеф 500» и «Мегасеф 750» полностью соответствовал заявленному в регистрационном досье и инструкции по медицинскому применению спектру действия. Они проявляли хорошую активность как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, в том числе Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия (более подробно с результатами исследования, в том числе об активности других антибиотиков цефалоспоринового ряда, можно ознакомиться, обратившись в компанию).
В заключении своего выступления Д.Ж. Батырбаева обратила внимание участников мероприятия на то, что широкое применение асептиков, антисептиков и антибиотиков неизбежно приводит к появлению новых устойчивых штаммов. Это требует разработки и реализации адекватных мер по борьбе с антибиотикорезистентностью. В Казахстане при поддержке ВОЗ и других международных организаций разработан Стратегический план по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам на 2017-2019 годы. Но большой проблемой для нашей страны является отсутствие единой системы мониторинга лекарственной устойчивости микроорганизмов и банка устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Их необходимо создавать.
В своем докладе С. Хамидов представил структуру потребления антибактериальных препаратов в РК. Он отметил, что в среднем по республике в амбулаторной практике ежегодно применяется 75-80 млн упаковок антибиотиков, что практически в два раза превышает количество упаковок антибиотиков, используемых в условиях стационаров. В РК зарегистрировано 68 молекул антибиотиков (329 торговых наименований). Однако выбор врачей ограничивается 3-4 молекулами. Именно на них приходится практически 50% всех назначений. Среди лидеров: цефазолин, цефтриаксон и ампициллин. Согласно результатам анкетирования врачей, которые регулярно проводятся специалистами АО «НОБЕЛ АФФ» в рамках заседаний дискуссионных клубов и конференций, причины такого выбора кроются в дефиците информации о том, какие антибиотики зарегистрированы и присутствуют на казахстанском фармацевтическом рынке, привычке, неуверенности в клиническом эффекте других препаратов и т.д.
Причем, 2/3 назначений приходится на инъекционные формы антибиотиков. В стране проводится примерно 5 млн (!) курсов инъекционной антибиотикотерапии. Особую тревогу вызывает назначение и использование антибиотиков коротким курсом. Такая структура потребления наблюдается по всем регионам Казахстана. При этом очень сложно предсказать последствия, если данная тенденция сохранится на долгие годы.
Подводя итоги, докладчик призвал обдуманно и рационально подходить к выбору антибиотиков при их назначении, тем более что альтернатива имеется. Эту цель и преследует проект «МАРС», ведь данная аббревиатура означает «Мы за антибактериальный резерв!».
С.Л. Касенова рассказала о тактике выбора антибиотиков цефалоспоринового ряда при инфекциях дыхательных путей. Данная группа заболеваний остается самой распространенной патологией и является наиболее частым показанием к назначению антибиотиков. Наиболее простым методом, позволяющим дифференцировать патогенные бактерии, которые являются причиной заболевания, является исследование мокроты при окраске по Граму. Но более информативным и правильным методом является бактериальный посев мокроты. Он дает возможность выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Самыми назначаемыми антибиотиками являются цефалоспорины. Им присущ широкий спектр антибактериальной активности. Однако при выборе препарата необходимо строго придерживаться инструкции по медицинскому применению и рекомендаций клинических протоколов. Следует учитывать, что цефалоспорины I поколения преимущественно действуют на грамположительные возбудители и не показаны при инфекциях дыхательных путей. Цефалоспорины II поколения (цефуроксим) эффективны при инфекциях, которые обусловлены грамположительными бактериями, но при этом они также обладают активностью в отношении грамотрицательных возбудителей. Кроме того, важно помнить, что они доступны в парентеральной и пероральной форме, а это очень удобно, так как это позволяет проводить ступенчатую терапию. Цефалоспорины III поколения также эффективны как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Но они являются препаратами выбора при более серьезных инфекциях. Поэтому их целесообразно назначать после неэффективной предшествующей антибактериальной терапии. Цефалоспарины IV поколения являются препаратами глубокого резерва. Их следует назначать только в случае неэффективности других антибиотиков.
Антибиотики – это мощное оружие, но пользоваться им нужно очень умело, иначе оно будет полностью утрачено, а люди останутся беззащитными перед инфекциями.
Материал подготовила Ольга Баимбетова.
