Ко Всемирному дню борьбы с гепатитом, ВОЗ опубликован Глобальный доклад ВОЗ по гепатиту, в котором впервые приводятся глобальные и региональные оценочные показатели по вирусному гепатиту за 2015 год, что задает точку отсчета для отслеживания прогресса в осуществлении новой глобальной стратегии.
Основное внимание в докладе уделяется гепатиту B и C, на которые приходится 96% смертности от всех видов гепатита. В нем представлены данные по пяти стратегическим направлениям (стратегическая информация, меры вмешательства, справедливость, финансирование и инновации), которые служат основными компонентами ГССЗ для мониторинга прогресса в странах, регионах и на мировом уровне и оценки эффективности мер вмешательства для сокращения числа новых случаев инфицирования и спасения жизней в период с 2015 по 2030 год.
Новые данные ВОЗ, собранные в 28 странах, на которые приходится около 70% глобального бремени гепатита, свидетельствуют об активизации усилий по ликвидации гепатита. Они показывают, что почти все 28 стран учредили национальные комитеты по ликвидации гепатита высокого уровня (с планами и целевыми показателями) и более половины стран выделили специальное финансирование на ответные действия в связи с гепатитом.
Новые данные ВОЗ показывают, что более 86% стран, охваченных обзором, выдвинули национальные цели по ликвидации гепатита и более 70% стран приступили к разработке национальных планов по гепатиту с целью обеспечить доступ к эффективным услугам по профилактике, диагностике, лечению и уходу. Кроме того, почти половина стран, участвовавших в обследовании, планируют осуществить ликвидацию путем обеспечения всеобщего доступа к лечению гепатита. Тем не менее, ВОЗ обеспокоена недостаточными темпами прогресса.
Опыт ряда стран, которые первыми стали применять меры по борьбе с гепатитом, подтверждает, что можно обеспечить быстрое расширение диагностики и лечения посредством решительной политической приверженности, а также снижения цен на основные лекарственные средства и диагностические методы для расширения услуг по диагностике и лечению. Тесты первой линии для диагностики вирусного гепатита доступны всего за 0,5 долл. США. Наиболее эффективное лекарственное средство против гепатита B - тенофовир - стоит 48 долл. США в год. Гепатит C может быть излечен за 2–3 месяца с помощью высокоэффективных антивирусных препаратов прямого действия, при этом в некоторых странах полный курс лечения генериками таких препаратов можно получить по цене всего 200 долл. США.
В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальную стратегию сектора здравоохранения (ГССЗ) по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. Эта стратегия направлена на элиминацию вирусного гепатита как угрозы здоровью населения к 2030 г. (путем сокращения новых случаев инфицирования на 90% и смертности на 65%).
«Национальные действия на пути ликвидации гепатита активизируются. Вместе с тем, в лучшем случае каждый десятый человек, живущий с гепатитом, знает о своей инфекции и может получить доступ к лечению. Это неприемлемо», - заявил д-р Готфрид Хирншалл (Gottfried Hirnschall), директор Департамента ВОЗ по ВИЧ и Глобальной программы по гепатиту.
«Для того чтобы ликвидация гепатита стала реальностью, странам необходимо активизировать усилия и расширить инвестиции в необходимое для спасения человеческих жизней лечение. Просто нет таких причин, которые могли бы объяснить, почему многие миллионы людей до сих пор не протестированы на гепатит и не могут получить доступ к крайне необходимому для них лечению».
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ СЕРЬЕЗНУЮ ПРОБЛЕМУ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ТРЕБУЕТ СРОЧНЫХ ОТВЕТНЫХ МЕР
В 2015 г. вирусный гепатит стал причиной 1,34 млн случаев смерти, что сравнимо со смертностью от туберкулеза и превышает показатели смертности от ВИЧ. При этом число смертей от вирусного гепатита растет с течением времени, тогда как смертность от туберкулеза и ВИЧ снижается. В 2015 г. большинство смертей от вирусного гепатита были вызваны хроническими заболеваниями печени (720 000 случаев, вызванных циррозом) и первичным раком печени (470 000 случаев смерти от гепатоклеточной карциномы). По оценкам, в 2015 г. во всем мире с хронической инфекцией ВГB жило 257 млн человек, а с хронической инфекцией ВГС - 71 млн человек. Эпидемия, вызванная ВГB, в основном затрагивает Африканский регион и Регион Западной части Тихого океана ВОЗ. Эпидемия, вызванная ВГC, затрагивает все регионы, при этом отмечаются значительные различия между странами и внутри стран. По сообщениям, наибольшая распространенность ВГC отмечается в Регионе Восточного Средиземноморья и в Европейском регионе ВОЗ.
ВАКЦИНАЦИЯ ПОЗВОЛИЛА РЕЗКО СНИЗИТЬ ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВГB СРЕДИ ДЕТЕЙ, ОДНАКО ДРУГИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВГB И ВГC ПРИМЕНЯЮТСЯ НЕДОСТАТОЧНО
Благодаря эффективному расширению вакцинации против гепатита B был достигнут быстрый успех в рамках глобальных ответных мер на вирусный гепатит. В 2015 г. глобальный охват тремя дозами вакцины против гепатита В детей грудного возраста достиг 84%. Это позволило существенно сократить передачу ВГB в течение первых пяти лет жизни, что подтверждается снижением распространенности ВГB у детей на 1,3%. Однако охват первоначальной дозой вакцины при рождении все еще остается на низком уровне и составляет 39%. Существуют и другие профилактические мероприятия, но они применяются недостаточно. При том, что потребление инъекционных наркотиков служит основным путем передачи ВГC в некоторых регионах, обеспечить эффективные услуги по снижению вреда пока не удалось. 5% инъекций в мире, связанных с оказанием медицинской помощи, все еще остаются небезопасными. В результате в 2015 г. во всем мире имело место порядка 1,75 млн новых случаев инфицирования ВГC.
УЧИТЫВАЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ БРЕМЯ ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛЫХ, НЕОБХОДИМО РАСШИРИТЬ ДОСТУП К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Доступ к приемлемой по цене диагностике гепатита ограничен. Лишь немногим людям с вирусным гепатитом поставлен диагноз (9% людей с ВГB, т. е. 22 млн, и 20% людей с ВГC, 14 млн). Среди тех, кому был поставлен диагноз, лечение получает лишь небольшая часть. В 2015 г. лечение проходили 8% людей с диагностированным ВГB (1,7 млн человек), и начали 7,4% людей, которым был поставлен диагноз «ВГC» (1,1 млн человек). В то время как общее число людей, получающих лечение от ВГC, достигло в 2015 г. 5,5 млн человек, только полмиллиона из них получили новые, более эффективные и лучше переносимые лекарственные средства — так называемые антивирусные препараты прямого действия. В 2015 г. было зарегистрировано больше новых случаев инфицирования ВГB, нежели пациентов, начавших лечение.
СТРАНЫ, ПЕРВЫМИ ПРИМЕНИВШИЕ МЕРЫ БОРЬБЫ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ, ДВИЖУТСЯ К ЕГО ЭЛИМИНАЦИИ
Опыт ряда стран, которые первыми стали применять меры по борьбе с гепатитом, подтверждает, что можно обеспечить быстрое расширение диагностики и лечения посредством решительной политической приверженности, а также снижения цен на основные лекарственные средства и диагностические методы для расширения услуг по диагностике и лечению. Тесты первой линии для диагностики вирусного гепатита доступны всего за 0,5 долл. США. Наиболее эффективное лекарственное средство против гепатита B - тенофовир - стоит 48 долл. США в год. Гепатит C может быть излечен за 2–3 месяца с помощью высокоэффективных антивирусных препаратов прямого действия, при этом в некоторых странах полный курс лечения генериками таких препаратов можно получить по цене всего 200 долл. США.
СУЩЕСТВУЮТ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ НЕМЕДЛЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ: НАПРИМЕР, РАСШИРЕНИЕ МАСШТАБОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ВИЧ, ОДНОВРЕМЕННО ИНФИЦИРОВАННЫХ ВГB ИЛИ ВГC
Среди 36,7 млн человек, живших с ВИЧ в 2015 г., порядка 2,7 млн страдали от хронической инфекции ВГB и 2,3 млн были инфицированы ВГC. Болезни печени являются основной причиной заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ и одновременно инфицированных вирусным гепатитом. Этим людям в приоритетном порядке должен быть поставлен диагноз и обеспечено надлежащее эффективное лечение как ВИЧ, так и гепатита.
ЧТОБЫ ОБЕСПЕЧИТЬ ЭЛИМИНАЦИЮ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА К 2030 г., НЕОБХОДИМ ШИРОКОМАСШТАБНЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД С ПОЗИЦИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Информация, содержащаяся в настоящем глобальном докладе, может послужить руководством для стран и глобальных партнеров на пути к элиминации вирусного гепатита. Во-первых, требуется стратегическая информационная система, основанная на эпиднадзоре и программных данных, которая послужит ориентиром для преобразования и осуществления политики. Во-вторых, необходимо быстро расширить охват услугами, связанными с диагностикой и лечением. В-третьих, услуги, связанные с гепатитом, должны предоставляться в рамках общественного здравоохранения, охватывая все население. В-четвертых, требуется устойчивое финансирование, чтобы обеспечить всеобщий охват медицинским обслуживанием, который является всеобъемлющей основой здравоохранения согласно Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. В-пятых, необходимы инновации; следует создавать, тестировать и срочно внедрять новые методы диагностики, лечения и вакцины, чтобы добиться качественного преобразования мер борьбы с гепатитом и достичь целей, связанных с его элиминацией.
Улучшение доступа к лечению гепатита C
Гепатит C можно излечивать с помощью трехмесячного курса противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Однако, по состоянию на 2015 г., лишь 7% из 71 миллиона человек с хроническим гепатитом С имели доступ к лечению.
ВОЗ прилагает усилия для того, чтобы ПППД стали приемлемыми по стоимости и доступными для тех, кто в них нуждается. В некоторых странах (в основном, в странах с тяжелым бременем и странах с низким и средне-низким уровнем дохода) цены значительно снизились, чему способствовало внедрение препаратов-дженериков. Перечень ПППД для лечения гепатита С, доступных для стран, расширяется.
Недавно ВОЗ преквалифицировала первый такой препарат-дженерик – софосбувир. Средняя цена необходимого трехмесячного курса лечения этим дженериком находится в пределах от 260 до 280 долларов США, что является незначительной долей от первоначальной цены на этот препарат на момент его появления на рынке в 2013 году. Преквалификация ВОЗ гарантирует качество, безопасность и эффективность препарата и означает, что отныне его могут закупать Организация Объединенных Наций и такие финансовые агентства, как ЮНИТЭЙД, которое теперь включает в свой портфель покрываемых нарушений здоровья лекарственные средства для людей с ВИЧ, имеющих также гепатит С.
Лечение гепатита В
С учетом высоких глобальных уровней заболеваемости и смертности имеется также большая заинтересованность в разработке новых видов терапии хронической вирусной инфекции гепатита В. Годовой курс тенофовира, наиболее эффективного на сегодняшний день препарата для лечения гепатита В (препарат не излечивает, и в большинстве случаев его необходимо принимать пожизненно), доступен во многих странах с низким и средним уровнем дохода всего лишь за 48 долларов США. Необходимо также срочно расширить доступ к тестированию гепатита В.
Улучшение безопасности инъекций и профилактики инфекций для уменьшения числа новых случаев гепатита В и С
Использование загрязненного инъекционного оборудования в медицинских учреждениях приводит к большому числу новых случаев инфицирования HCV и HBV в мире, и поэтому важнейшей стратегией является обеспечение безопасности инъекций. Другие стратегии включают профилактику передачи инфекции при инвазивных процедурах, таких как хирургические операции и стоматологическая помощь; повышение уровней вакцинации против гепатита В и расширение программ снижения вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики.
Сегодня ВОЗ выпускает ряд новых образовательных и коммуникационных методик в поддержку кампании под названием «Понять главное – сделать выбор в пользу безопасных инъекций» с целью улучшить безопасность инъекций для профилактики гепатита и других передаваемых с кровью инфекций в медицинских учреждениях.
Источник: who.int.
