- Жанай Айканович, мировая статистика свидетельствует, что сегодня число людей, больных сахарным диабетом (СД), неуклонно растет. По Вашему мнению, с чем это связано и каков ежегодный прирост новых случаев диабета среди населения Казахстана?
- Согласно данным Международной диабетической Федерации (IDF), в мире от сахарного диабета страдает приблизительно 537 млн человек. При этом отмечается неуклонный ежегодный рост количества больных. Эпидемиологические данные по нашей стране также свидетельствуют о постоянном увеличении числа пациентов. В РК насчитывается более 400 тыс. пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа с тенденцией к росту от 18 тыс. до 30 тыс. новых случаев заболевания в год. То есть, прослеживается общемировая тенденция увеличения количества пациентов в 2,5 раза за 10 лет. При этом нужно отметить, что более 90% от всех случаев диабета составляет сахарный диабет 2 типа. Исходя из представленных данных, количество пациентов с сахарным диабетом к 2030 году в нашей стране может превысить 800 тысяч.
Величина прироста зависит от многих факторов, в том числе от интенсивности работы системы здравоохранения в части раннего выявления сахарного диабета и активности населения в плане обращения за медицинской помощью. В 2019 году в Казахстане была введена система обязательного социального медицинского страхования и больных стало больше, потому что те люди, которые раньше находились «в тени», вышли из неё, так как это стало выгодно, ведь покупать лекарства становится все дороже и дороже. Вследствие этого пациенты входят в систему и получают бесплатные пакеты медицинской помощи и лекарственного обеспечения.
Свой вклад в рост количества пациентов с сахарным диабетом также внесла пандемия COVID-19. Так, согласно нашим исследованиям, за время пандемии в Алматы около 9-10- % новых случаев заболеваемости диабетом было напрямую связано именно с ним. При этом пусковым фактором стала, как сама коронавирусная инфекция, так и карантин.
Вирус SARS-CoV-2, безусловно, сам по себе может являться триггером сахарного диабета и пациентов с тяжелой гипергликемией после перенесенной инфекции, нуждающихся в инсулинотерапии, действительно было очень много. Однако сегодня мы не применяем термин «ковидный диабет», так как все же в большинстве случаев наблюдается спонтанная компенсация или улучшение состояния, поэтому, скорее всего, его можно расценивать как транзиторную гипергликемию.
Со вторым типом сахарного диабета ситуация несколько иная. Во время карантина люди сидели по домам, их физическая активность была ограничена, все испытывали огромный стресс, который заедался и запивался, способствуя набору излишней массы тела. Более того, по итогам последнего заседания Международной диабетической Федерации, состоявшего в ноябре 2022 года, стресс сам по себе признан значимым фактором, способствующим развитию сахарного диабета второго типа.
Следует также отметить, что многие пациенты на фоне тяжелого течения COVID-19 получали кортикостероиды, которые способствуют резкому набору веса, что в дальнейшем, в отсутствии адекватных мер, может также негативно повлиять на здоровье.
При таком росте заболеваемости, не исключено, что уже совсем скоро количество больных в Казахстане превысит 500 тыс., а это серьезная психологическая планка. Понятно, что в такой ситуации необходимы программы профилактики, основанные на исследованиях. Сейчас мы нашли взаимопонимание с ректором КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Шорановым Маратом Едигеевичем об открытии первого в стране Научно-исследовательского центра эндокринологии и метаболизма, который объединит всех специалистов и будет выполнять эту масштабную работу.
- Каковы причины возникновения сахарного диабета второго типа?
- Среди предпосылок для возникновения данного заболевания можно назвать генетическую предрасположенность, стресс и образ жизни, в том числе, неправильное питание, низкую физическую активность, нарушение сна.
- Какие основные осложнения сахарного диабета 2 типа?
- В 2019–2020 годах Общественным Фондом «Казахстанское общество по изучению диабета» совместно с экспертными и исследовательскими группами КазНУ им. аль-Фараби, Высшей школы общественного здравоохранения, Назарбаев Университета, департаментов РЦЭЗ, РЦРЗ, ФСМС и Республиканской медицинской палатой было проведено масштабное эпидемиологическое исследование «Бремя сахарного диабета для Республики Казахстан». Его результаты показали, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа в нашей стране в целом, декомпенсированы и имеют стойкую гипергликемию. Нарушения углеводного и липидного обмена без адекватной терапии неизбежно приводят к осложнениям со стороны коронарных или церебральных сосудов (инсультов или инфарктов), требующих проведения дорогостоящих операций по стентированию или разгрузке сосудов головного мозга. Помимо этого, развиваются ретинопатия и нейропатия. Причем, слепота и ампутация нижних конечностей, по результатам опроса пациентов, проведенного Фондом еще до начала пандемии, для больных являются самыми драматичными и страшными осложнениями. Кроме того, при сахарном диабете развивается нефропатия и в этом аспекте в Казахстане складывается парадоксальная ситуация - более 50% пациентов, находящихся на диализе, — это больные с сахарным диабетом. Очевидно, что лечение осложнений – это все очень дорогостоящие мероприятия, а именно этим мы и занимаемся, при том, что превентивная терапия обходится в десятки раз дешевле.
- Результаты исследования «Бремя сахарного диабета для Республики Казахстан» позволили сделать выводы, что затраты на сердечно-сосудистые осложнения составляют доминирующую часть расходов общественного здравоохранения. В связи с этим, уточните пожалуйста, насколько текущий ассортимент антидиабетических средств отвечает международным стандартам терапии сахарного диабета 2 типа и удовлетворяет потребностям врачей, пациентов и системы здравоохранения?
- В среднем на лекарственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом Казахстан ежегодно тратит порядка 24 млрд тенге. При этом в структуре расходов до 2018-2019 года первую строчку занимал инсулин, как самый дорогой препарат. Сегодня ситуация изменилась - на первые позиции вышли такие современные молекулы, как ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера (SGLT2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида.
В целом, пациенты с сахарным диабетом в РК получают на бесплатной основе практически все группы препаратов, имеющие достоверную доказательную базу. Казахстанские клинические протоколы соответствуют стандартам ведущих профессиональных научных сообществ по изучению диабета. Раз в пять лет они пересматриваются. Сейчас у врачей появился большой выбор для персонификации терапии сахарного диабета 2 типа в зависимости от сопутствующих патологий, у пациентов повышается уровень контроля за своим заболеванием благодаря эффективным средствам с улучшенными характеристиками для повышения приверженности к лечению (кратность приема препарата, отстуствие необходимости в титрации, удобные средства доставки и т.п.) Для бюджета здравоохранения важным является снижение частоты осложнений сахарного диабета, это ключевой момент остановить или затормозить рост экономического бремени этого заболевания.
- 11 ноября текущего года состоялась международная конференция «Всемирный день борьбы с диабетом-2022: диалог Ассоциаций». Какие актуальные темы поднимались на этом мероприятии?
- Мероприятие проводилось сразу после Конференции EASD (Европейского Общества по изучению Диабета), где были озвучены новые научные данные по вопросам терапии сахарного диабета. Поэтому в рамках нашего мероприятия мы обсуждали тренды, которые следует ожидать в следующем году. В нашей стране идут подвижки к улучшению лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом. Стоит задача по обеспечению современными инсулиновыми помпами тяжелых больных, введению в схемы терапии современных препаратов с улучшенными характеристиками по эффективности, безопасности и приверженности к лечению.
Само название конференции говорит о стремлении тесного профессионального сотрудничества между научными сообществами, которые занимаются изучением сахарного диабета. В этом году в рамках конференции поднимался ряд вопросов, касающихся того, как улучшить контроль за сахарным диабетом 2 типа. Лекторы делились новостями с недавно прошедших международных конференций, была продемонстрирована ведущая роль представителей класса ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа и агонистов рецепторов глюкагонподобного пептида в качестве «болезнь-модифицирующих препаратов», которые способствуют не только эффективному контролю сахарного диабета 2 типа, но и обладают способностью приводить к ремиссии этого заболевания.
В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что медицинская наука в решении проблем контроля СД2 типа не стоит на месте, появляются новые возможности и средства. Политика рационального использования антидиабетических средств, выбор в сторону препаратов, значительно снижающих развитие осложнений, позволит существенно экономить бюджет здравоохранения и обеспечит персонифицированный подход в лечении сахарного диабета 2 типа в зависимости от ведущей сопуствующей клинической проблемы пациента.
- Спасибо за интервью.
Беседу вела Ольга Баимбетова.
