К сожалению, врождённые и приобретённые патологии нижних конечностей встречаются у детей не так уж и редко. И к страданиям – физическим и моральным – детей и их родителей из-за невозможности вести полноценную активную жизнь, нельзя относиться спокойно.
Мишка косолапый по лесу идёт, –
Шишки собирает, песенку поёт.
Шишка отскочила. Прямо Мишке в лоб!
Мишка рассердился – и ногою топ!
Кто из нас в детстве не слышал такую песенку?
Увы, то, что мило звучит в отношении медведя, совсем по-другому воспринимается, когда речь идёт о людях. Ведь каждому из нас хочется иметь лёгкую походку, заниматься любимыми видами спорта и творчества, требующими много и быстро передвигаться – бегать, прыгать, танцевать и т. п., а косолапость всего этого не позволяет.
Как показывает статистика, диагноз «косолапость» определяется у трёх из тысячи новорождённых, причём чаще у мальчиков, чем у девочек. Для этого заболевания характерна деформация стопы, при которой она отклоняется от продольной оси голени. В связи с чем врачи-ортопеды различают три вида косолапости: 1) эквиноварусную, когда стопа больного повёрнута вниз и внутрь, 2) варусную, при которой пятка повернута внутрь, и 3) вальгусную, при которой пятка развернута наружу.
По тяжести заболевания выделяют:
• лёгкую форму, при которой движения в голеностопном суставе свободные, такая деформация исправляется без особого насилия;
• средней тяжести – движения ограничены, при попытке исправления положения стопы ощущается пружинистая податливость с определённым ограничением;
• тяжёлые формы, исправить такие деформации очень тяжело, а порой и невозможно – из-за резких изменений в суставах стопы.
Также выделяют двустороннюю и одностороннюю косолапость. При односторонней косолапости, как правило, отмечается укорочение стопы по сравнению со здоровой и атрофия мышц голени, а иногда и укорочение конечности на 1-2 см.
Для своевременной, т. е. до того, как ребёнку исполнится 4 месяца, коррекции косолапости без хирургического вмешательства успешно используется метод Понсети, разработанный в середине XX века американским ортопедом испанского происхождения Игнасио Понсети. Обычно это 4-7 поэтапных гипсований (гипс меняется каждую неделю) с последующей ахиллотомией (подкожное рассечение ахиллова сухожилия). После операции гипс необходимо наложить ещё на три недели.
Учеником Понсети был Мэттью Доббс, чьё имя носит метод лечения плоско-вальгусной деформации стоп (в США её называют «вертикальный таран»). Эта передающаяся по наследству патология встречается у одного из 10 тысяч новорождённых. После того, как ребёнок начинает ходить, пяточная кость стопы выпирается наружу, при этом голеностопный сустав смещается к внутренней части ступни, а средний отдел уплощается. Из-за плоскостопия походка становится неуклюжей, а ребёнок жалуется на боль в ногах, так как его мышцы быстро устают.
После лечения по методам Понсети и Доббса детям надеваются брейсы – это специальная ортопедическая обувь с фиксатором в виде пластиковой или металлической планки, который растягивает мышцы и предотвращает рецидивы косолапости, обеспечивая положение стопы с разворотом в 60° для откорректированной стопы и 30° для здоровой. Брейсы необходимо носить до 4-5-и лет.
Согласно статистике, лишь у 6% детей отмечаются рецидивы при полном соблюдении режима ношения брейсов, а потому можно говорить о выраженной эффективности как самих методов, так и брейсов.
Это доказывает успешное применение данной манипулятивной техники Максимом Александровичем Вавиловым, за последний год три раза приезжавшим в Казахстан при поддержке ОФ «Добровольное общество «Милосердие» (куратор проекта – Светлана Селюнина) для проведения мастер-классов, в ходе которых он вместе с нашими специалистами осуществляет приём амбулаторных больных, консультирует молодых врачей и проводит операции детям.
В свои 44 года Вавилов уже признанный в медицинском мире авторитет. В 2007 году он защитил докторскую диссертацию по теме «Хирургическое лечение тяжёлой косолапости у детей», является сопредседателем Русской Ассоциации Понсети. При этом он преподаёт на кафедре детской хирургии Ярославского государственного медицинского университета, и лечит – врач травматолого-ортопедического отделения Ярославской областной детской клинической больницы и клиники «Константа». Победитель организованного Минздравом РФ Всероссийского конкурса врачей-2021 в номинации «Лучший травматолог-ортопед».
При проведении мастер-классов в Казахстане доктору Вавилову и другим зарубежным специалистам помогали врачи высшей категории Ерлан Кадырлыевич Садырбалин, заведующий отделением травматологии и ортопедии Детской городской клинической больницы №2 г. Алматы, и Азат Бекенович Сатжанов, главный врач Жамбыльской областной многопрофильной детской больницы.
Именно на базе этих двух клиник проходили мастер-классы, благодаря которым гипсованию по методам Понсети и Доббса обучились врачи-ортопеды из Алматы, Астаны, Атырау, Костаная, Павлодара, Семея, Тараза и Усть-Каменогорска. Теперь они, в свою очередь, будут внедрять прогрессивные методики лечения детей в своих регионах и обучать других врачей. А это значит, что станет ещё меньше диагнозов, по которым приходится отправлять казахстанских детей на лечение за границу!
Важным результатом этих мастер-классов стало достижение договорённостей о подписании Меморандумов о сотрудничестве между медицинскими организациями Казахстана, России и Узбекистана – ДГКБ №2 г. Алматы (главный врач – лауреат Государственной премии РК в области науки и техники, к. м. н. Марат Рабандиярович Рабандияров), Ярославского ГМУ, НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера (Санкт-Петербург), РСНПМЦ травматологии и ортопедии (бывший НИИТО Минздрава РУз).
В планах – обмен опытом во внедрении новых современных технологий лечения, организация и проведение мастер-классов и конференций. В реализации данных проектов неоценимую помощь ОФ «ДОМ» оказывает Фонд развития социальных проектов «Samruk-Kazyna Trust» - единый оператор благотворительности группы компаний АО «Самрук-Қазына».
