Паллиативная помощь - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами неизлечимого заболевания путем предотвращения и облегчения страданий, тщательной оценки и лечения боли, или других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.
Несмотря на чрезвычайную востребованность, паллиативная помощь в Казахстане все еще находится в неразвитом состоянии. По уровню потребления опиоидных анальгетиков для лечения боли Казахстан занимает одно из последних мест в мире, а чрезмерная строгость законодательства в отношении доступности наркотических препаратов в медицине обрекает неизлечимо больных казахстанцев на страдания, которых можно было бы избежать. Еще одной проблемой является отсутствие подготовленных врачей паллиативной медицины и специалистов по лечению боли.
Для развития паллиативной помощи ВОЗ считает главными три положения: заинтересованность государства в том, чтобы эта помощь развивалась; обеспечение образования, подготовка специалистов в области паллиативной помощи и доступность опиоидных анальгетиков для купирования сильной хронической боли. В 2013 году силами нескольких общественных организаций была образована КААП, призванная объединить усилия государства, общественности, медицины и бизнеса с целью создания в Казахстане комплексной системы паллиативной помощи, соответствующей лучшей мировой практике.
«На сегодняшний день, боль - главная нерешенная проблема умирающих больных в Казахстане - отметила на пресс-конференции президент КАПП Гульнара Кунирова. - Сложный бюрократический процесс получения опиоидных анальгетиков, ограниченный выбор зарегистрированных препаратов, недостаток знаний в области лечения боли зачастую ставят наших пациентов и их семьи в отчаянное положение. Всего этого можно избежать при правильной подготовке специалистов, а также снятии некоторых излишних ограничений.
Опыт нашей организации показывает, что многие проблемы решаются тогда, когда они непосредственно касаются людей, принимающих решения. В Казахстане в настоящее время на онкологическом учете состоит более 140 тысяч пациентов, около 25 тысяч больных туберкулезом, около 2 тысяч больных СПИДом, не снижается количество людей с церебральным параличом, тяжелыми формами инсульта, заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системой. Большинство из этих пациентов нуждаются в паллиативной помощи и постоянной обезболивающей терапии. Казахстан относится к странам с ускоренными темпами старения, и согласно расчетам к 2050 году четверть населения нашей республики будут составлять люди старшего поколения. Соответственно вырастут показатели распространенности заболеваний, характерных для преклонного возраста, а, значит, увеличится контингент людей, которым необходима паллиативная помощь.
Основные принципы паллиативной помощи включают: оценку и предупреждение боли при помощи эффективных доступных лекарств; смягчение других тяжелых симптомов прогрессирующего заболевания, а также побочных эффектов от фармакотерапии; оказание социальной, правовой помощи онкологическим больным, у которых функциональные возможности ограничены; психологическую и духовную поддержку на этапе прогрессирования заболевания. Важное значение имеет психосоциальное консультирование членов семьи больного, а также работа с медицинскими и социальными работниками, сестрами милосердия, волонтерами, которые оказывают паллиативную помощь в плане профилактики синдрома профессионального «выгорания». Ведь это тяжелая работа, связанная с большими психо-эмоциональными нагрузками. И хотя в мире массовое движение по развитию паллиативной помощи началось еще в 70-х годах прошлого века, в нашей стране, к сожалению, эта форма медико-социальной помощи населению все еще недостаточно развита.
Формально нормативно-правовая база, регламентирующая оказание паллиативной помощи, была утверждена в Казахстане еще в 2009 году. Существует перечень категорий населения, которые имеют на такую помощь. Введены должности социальных работников и психологов на уровне ПМСП – поликлиник. Существует государственный заказ на обучение. Также большим прорывом является принятие в прошлом году МЗСР РК национальных стандартов паллиативной помощи. Но и этого недостаточно для обеспечения доступности паллиативной помощи всем, кто в ней нуждается».
Одним из проектов КААП является подготовка специалистов по современным подходам к лечению боли. В рамках этого проекта 25 врачей со всего Казахстана в течение недели пройдут обучение в Хосписе Северной Ирландии, у профессора Максвелла Уотсона, являющегося одним из лучших специалистов по паллиативной помощи в мире, и имеющим огромный опыт работы в странах с самым низким уровнем ее развития.
По словам Максвелла Уотсона, одним из мировых лидеров в оказании паллиативной помощи является Великобритания. В этой стране очень много врачей и медицинских сестер, которые привержены к паллиативной помощи. Человек уходит из жизни только один раз, и сделать этот единственный раз комфортным и достойным для тех кто умирает, и тех, кто его окружает, очень важно. В некоторых аспектах оказания паллиативной помощи Казахстан опережает многие страны. В казахских семьях принято, чтобы родственник умирал дома в окружении близких людей, так что в стране имеется собственная традиция паллиативной помощи. В Ирландии препараты, технологии и учреждения для оказания паллиативной помощи, но такая традиция отсутствует, нет также традиции поддержки умирающего со стороны семьи. Хорошо было бы объединить опыт, которым обладают западные страны и традицию сопереживания, которая в Казахстане является нормой.
Организацией, благодаря которой паллиативная помощь в Казахстане начала активно продвигаться является Фонд Сорос-Казахстан. В 2010 году Фонд инициировал принятие национальных стандартов и способствовал тому, чтобы казахстанские специалисты выезжали для обучения в зарубежные хосписы. В данное время Фонд реализует очень много проектов по обучению специалистов и по развитию паллиативной помощи в Казахстане, рассматривая ее в контексте прав человека.
«Мы приветствуем инициативу энтузиастов паллиативной помощи по обучению наших специалистов самым современным подходам в лечении боли, - отметила Айжан Ошакбаева, координатор программы «Права человека» Фонда Сорос-Казахстан. - Врачи из 6 городов Казахстана (Астана, Семей, Кокшетау, Тараз, Караганда, Алматы), пройдя данный курс, получат знания, чтобы по приезду в свои регионы распространять их среди своих коллег. Мы надеемся, что, благодаря этому курсу, качество жизни большого количества пациентов значительно повысится».
Одной из первых общественных организаций, инициировавших практические проекты по развитию паллиативной помощив нашей стране, была ОО «Кредо».Ее директор - Надежда Козаченко - поделиласьопытом их реализации. Она рассказала, что в Казахстане функционирует лишь 6 хосписов, число паллиативных коек ограниченно и в основном они функционируют на базе онкологических диспансеров. Все остальные категории пациентов, нуждающиеся в паллиативной помощи, остаются без должного внимания. С учетом данной ситуации и местного менталитета возникла идея оказания паллиативной помощи на дому. Были сформированы мобильные бригады, состоящие из нескольких специалистов (врача, медицинской сестры, социального работника и психолога), которые выезжали на дом к онкологическим пациентам и больным СПИДом для оказания паллиативной помощи. Сегодня можно развивать географию деятельности мобильных бригад, потому что возложить на плечи профессиональных медиков - медсестер и врачей - весь объем оказания паллиативной помощи просто нереально. И НПО, представляющие собой определенную активную часть населения, при соответствующей подготовке способны это делать.
Подводя итоги пресс-конференции, профессор, заведующая кафедрой онкологии КарГМУ Валентина Сирота сказала: «К сожалению, уровень знаний о паллиативной помощи среди медицинских специалистов нашей республике пока остается низким. Это показывают и результаты проведенного опроса, и каждодневная практика. В Казахстане остается открытой и очень острой проблема доступности опиоидных анальгетиков. По их потреблению мы находимся на одном из последних мест в мире, а это индикатор того, насколько адекватно используются опиоиды для купирования сильной боли у онкологических больных. В Казахстане на душу населения потребляется 1,17 мг морфина, а в Канаде, например, эта цифра достигает 812,19 мг. В республике имеется очень скудный ассортимент опиоидных препаратов, которые могут примениться для купирования боли. Для сравнения: если в мире используется 33 наименования, то у нас зарегистрировано только пять. И, главное, в стране отсутствуют таблетированные формы сильных опиоидов. Для купирования сильной боли у тяжелых пациентов применяется морфин в инъекционной форме. Хотя «золотым стандартом» ВОЗ является таблетированная форма морфина. Применение пероральной формы не причиняет страданий пациентам с низкой мышечной массой, и без того измученным ежедневными многократными инъекциями.
Да, в Казахстане зарегистрирована трансдермальная терапевтическая система - фентаниловый пластырь, позволяющий контролировать боль в течение 72 часов. Но доступ к препарату ограничен из-за высокой стоимости. Он закупается в недостаточном количестве, и во второй половине года всем пациентам его уже не хватает. Кроме того, он дорогой и пациенты не могут позволить покупать его на свои собственные средства.
Необходимо вернуться к таблетированным формам простого морфина гидрохлорида, ведь его производство очень дешево. Во многих странах государство само размещает заказ на производство таблетированного морфина на действующих в стране фармацевтических производственных площадках. Данный опыт можно использовать и у нас. Но никто из предпринимателей не решается на такой храбрый шаг из-за строгих проверок со стороны контролирующих органов. В Казахстане самая строгая, самая сильная процедура выписывания, назначения, выдачи и утилизации опиоидных препаратов. У нас ограничены количество выписываемых ампул, сроки годности рецептов, поэтому врачей опасаются их назначать. Все это ведет к ограничению доступа к опиоидам для больных, которые реально в них нуждаются. Медицинские работники не знают принципов купирования боли, поэтому у нас 60-70% онкологических больных уходят из жизни с некупированным болевым синдромом».
Ольга Исмагилова.
