Наш первый собеседник - заведующая курсом гематологии КазМУНО, президент Общественного фонда «Казахстанское Профессиональное Общество Онкогематологов», доктор медицинских наук Рамазанова Райгуль Муханбетовна.

- Райгуль Муханбетовна, расскажите пожалуйста о мероприятии, которое сегодня проводится. Чем оно полезно для казахстанских специалистов?

- Фонд изначально создавался для проведения обучающих мероприятий. Конечно, в Казахстане проводится очень много научно-практических конференций. Но, как правило, на них рассматривается широкий спектр терапевтических вопросов. Между тем, нам хотелось сосредоточиться на одной тематике, поэтому с 2015 года мы стали ежегодно проводить Лимфорум. Следует отметить, что данное мероприятие представляет собой большую ценность для специалистов онкологов и гематологов, что прежде всего, обусловлено очень интересным и продуктивным в профессиональном плане форматом его организации. Это интерактивное мероприятие. В рамках Лимфорума практикующие специалисты имеют возможность не только ознакомиться с результатами последних клинических исследований, но и обсудить сложные случаи из своей собственной практики.

Ранее, когда терапевтические возможности лечения онкогематологических заболеваний были ограничены, специалисты проходили повышение квалификации раз в 5 лет и этого было достаточно. Но, начиная с 2003 года область онкогематологии начала интенсивно развиваться. Стало проводиться много клинических исследований и в распоряжении врачей появилось большое количество новых препаратов и методов терапии. Они полностью изменили ситуацию – лечение стало более эффективным, продолжительность ремиссии без прогрессирования заболевания увеличилась, параллельно улучшилось и качество жизни пациентов. Поэтому сегодня, чтобы заниматься лечением таких больных, необходимо обучаться практически непрерывно. И в этом плане лимфорум является очень продуктивным мероприятием. Однако, в лечении такого жизнеугрожающего и затратного заболевания, как рак очень важна правильная и своевременная диагностика. Поэтому помимо Лимфорума ОФ «Казахстанское Профессиональное Общество Онкогематологов» ежегодно организует мастер-класс для патоморфлогов РК.

- Сколько в целом насчитывается больных с гемобластозами в Казахстане? Растет ли показатель заболеваемости?

- На сегодняшний день в Казахстане на учете состоит около 7000 больных гемобластозами. Данная группа заболеваний входит в десятку наиболее распространенных злокачественных новообразований. Ежегодно выявляется около 1400 пациентов с гемобластозами. Отмечается небольшой рост заболеваемости за последние 10 лет, что связано и с общемировой тенденцией и улучшением диагностики онкогематологических заболеваний.

- Имеются ли какие-нибудь новые подходы в лечении онкогематологических заболеваний?

- Как я уже отмечала, в настоящее время медицинские технологии интенсивно развиваются. При этом огромный прогресс наблюдается в области онкологии и, в частности, в области лечения лимфо- и миелопролиферативных заболеваний. Появляется большое количество инновационных методов терапии и новых молекул, которые имеют таргетную направленность, т.е. они способны распознавать и прицельно уничтожать злокачественные клетки определенного типа, не затрагивая при этом здоровые органы и ткани.

В Казахстане арсенал лекарственных средств и методов терапии в практике врача-онкогематолога сейчас значительно увеличился. Начиная с 2003 года, в практику стали вводиться новые препараты – это моноклональные антитела, ингибиторы протеасом, иммуномодуляторы.

В лечении множественной миеломы в настоящее время наблюдается большой прогресс. Использование ингибиторов протеасом, иммуномодуляторов в комбинации с цитостатиками и гормонами позволяют достичь полных ремиссий в 87% случаев. Однако, есть пациенты, которые становятся нечувствительными к терапии первой и второй линий. Для данной группы пациентов возможно применение нового моноклонального антитела, которое демонстрирует монотерапевтическую активность при рецидивирующей/рефрактерной множественной миеломе. Оно является эффективным как самостоятельно, так и в сочетании с другими антимиеломными препаратами.

Подробнее о лечении множественной миеломы мы попросили рассказать заведующую отделением гемобластозов Казахского НИИ онкологии и радиологии Габбасову Сауле Тлембаевну.

- Сауле Тлембаева, расскажите пожалуйста о множественной миеломе. Насколько распространено это заболеваний в Казахстане? Какие современные лекарственные средства сегодня применяются для лечения этого заболевания и насколько это лечение успешно?

- На долю множественной миеломы приходится чуть более 1% от всех онкологических заболеваний, и она является причиной 2% смертельных исходов в результате злокачественных образований во всем мире. Множественная миелома также составляет 10-15% случаев среди всех злокачественных заболеваний, поражающих систему крови, что делает ее вторым наиболее распространенным гематологическим злокачественным новообразованием.

Несмотря на появление в течение последнего десятилетия новых терапевтических средств, множественная миелома остается неизлечимым заболеванием. Реальность такова, что, даже при текущем наличии доступных разнообразных вариантов лечения, у большинства пациентов с множественной миеломой в конечном счете происходит рецидив. Причем, после каждого рецидива значительно сокращается длительность ответа.

Конечно, резистентные и рефрактерные к препаратам первой и второй линии терапии и другим методам лечения формы миеломы являются большой проблемой. Пациенты, у которых рецидив болезни происходит после лечения леналидомидом или бортезомибом, имеют особенно плохой прогноз, со средней общей выживаемостью всего 9 месяцев. Однако уже сегодня появились препараты, которые эффективны и у таких больных. В качестве примера можно привести даратумумаб, который является IgG1 моноклональным антителом человека, атакующим молекулу CD38, которая в значительной степени экспрессирована на поверхности миеломных клеток. Даратумумаб с высоким сродством связывается со злокачественными клетками миеломы, несущими CD38, и через различные механизмы действия вызывает гибель опухолевых клеток. Препарат помогает добиться как долгосрочной регрессии опухоли, так и улучшения исходов заболевания, особенно для пациентов с рецидивирующей/рефрактерной формой заболевания.

В настоящее время на базе Казахского НИИ онкологии и радиологии реализуется программа раннего доступа к терапии, в рамках которой мы можем лечить пациентов этим препаратом.

- Расскажите об этой программе.

- Программа раннего доступа к терапии проводится компанией-производителем даратумумаба. Препарат уже зарегистрирован в Казахстане, но он пока не входит в Казахстанский Национальный лекарственный формуляр и не закупается в рамках ГОБМП. Его предоставляет компания. Сейчас препарат получает один пациент и готовится к такой терапии еще один больной. Оба пациента молодые с очень агрессивной формой множественной миеломы. Они уже рефрактерны к другим методам лечения. Ранее такие пациенты были бы обречены, но сегодня им предоставляется столь дорогостоящее лечение. Это реальный шанс не только выжить, но сохранить качество жизни. Для нас, как для специалистов, такие программы очень важны. Это очень хорошая практика. Они позволяют нам убедиться в эффективности и безопасности нового препарата.

Своим мнением о том, как развивается онкологическая служба Казахстана поделился заведующий отделением химиотерапии ООД ЮКО, кандидат медицинских наук Арыбжанов Давранбек Турсункулович.

- Давранбек Турсункулович, что вас, как онколога-химиотерапевта, заинтересовало на этом мероприятии?

- В целом, участие в подобных мероприятиях очень полезно для практикующих специалистов. Онкология в Казахстане в последние годы активно развивается. В настоящее время под руководством главного онколога нашей страны Академика НАН РК, профессора, доктора медицинских наук Диляры Кайдаровой совместно со специалистами из Европейского общества клинических онкологов проводится большая работа по актуализации протоколов лечения онкологических заболеваний.

Сегодня медицинская наука развивается и с каждым годом появляется все больше препаратов для лечения рака, проводится много клинических исследований. Поэтому, если ранее протоколы лечения пересматривались один раз в пять лет, то в будущем они будут актуализироваться несколько чаще.

Также позитивные перемены наблюдаются и в области диагностики онкологических заболеваний. В Казахстане доступны все инструментальные методы обследования - компьютерная томография, МРТ, биопсия костного мозга, опухолевых очагов, лимфатических узлов, иммуногистохимическое исследование, иммунофенотипирование, генетические исследования. Оказание некоторых диагностических услуг осуществляется централизовано (позитронно-эмиссионная томография, сцинтиграфия). Гистохимические исследования проводятся практически во всех онкологических диспансерах Казахстана. Существует три референс-центра.

За счет средств государственного и местного бюджетов онкологическим пациентам предоставляются необходимые препараты первой и второй линии, а также таргетные лекарства. Немало делается и со стороны фармацевтических компаний. Они предоставляют некоторые инновационные препараты в рамках программ раннего доступа к терапии. В частности, для лечения хронического лимфолейкоза компания «Джонсон & Джонсон» предоставляет препарат ибрутиниб.

Кроме того, в Казахстане проводятся пересадка аутологичных клеток крови, а также аллогенная трансплантация клеток костного мозга как у взрослых так у детей. В целом, наблюдается положительная динамика в диагностике и лечении злокачественных новообразований.

С вопросами о проблемах пациентов с гемобластозами мы обратились к президенту Республиканского Общественного Объединения «Ассоциация инвалидов-больных гемобластозами» Ахмедьяровой Лэззэт Аликовне.

- Лэззэт Аликовна, длительное время Ассоциацию инвалидов-больных гемобластозами возглавляла Мизинова Любовь Константиновна. Но в прошлом году, к большому сожалению, она ушла из жизни. С этого года президентом Ассоциации стали вы. С какими проблемами пришлось столкнуться? Что нового для себя вы узнали на данном форуме?

- Для меня участие в научных мероприятиях очень важно. Я сама являюсь пациентом и это позволяет мне получать знания, которыми я могу делиться с больными в рамках школ для пациентов, которые мы планируем проводить на регулярной основе. Кроме того, эти знания мне необходимы, чтобы в будущем вести продуктивный диалог с регуляторами. Главной проблемой для нас, конечно, является лекарственное обеспечение. Не все препараты, используемые для лечения гемобластозов, закупаются на средства республиканского бюджета. Есть лекарственные средства, которые приобретаются на местном уровне. Но в региональных бюджетах зачастую просто не хватает средств на закупку дорогостоящих орфанных препаратов. Эту проблему нам и предстоит решать.

Автор: Ольга БАИМБЕТОВА.

Источник: Фармацевтическое обозрение Казахстана.

Материал опубликован на правах PR.