Так, в соответствии с Указом Президента РК Н. Назарбаева для планомерного достижения показателей здоровья граждан, соответствующих уровню 30 наиболее развитых стран мира, и в продолжение Госпрограммы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 годы была разработана программа «Денсаулық» на 2016-2019 годы.
Главная цель программы состоит в увеличении к 2020 году ожидаемой средней продолжительности жизни населения Казахстана до 73 лет. По информации министерства здравоохранения РК, по итогам 2017 года общая продолжительность жизни казахстанцев составила 72,41 лет. Общая смертность снизилась на 2,6%, младенческая смертность - на 6,4%, материнская смертность - на 5,5%, смертность от туберкулеза - на 11,8%, от злокачественных новообразований - на 5,7%, несчастных случаев - на 8,7%.
Госпрограмма разделена на семь основных направлений. Давайте подробнее рассмотрим, какая работа на сегодня проделана по каждому из них.
Первое направление
Как сообщают в Минздрав РК, в рамках развития общественного здравоохранения сформирована служба общественного здоровья. «Миссией службы является охрана и укрепление здоровья населения Казахстана через признанные методы воздействия. Деятельность службы будет направлена на достижение трех ключевых целей. Первая цель — проведение аналитической работы по широкомасштабному мониторингу и надзору как за инфекционными болезнями, так и за неинфекционными болезнями. Вторая цель — реализация мер по укреплению здоровья. И третья цель заключается в институциональном развитии Службы общественного здоровья», — сказал на одном из заседаний Правительства РК министр здравоохранения Елжан Биртанов. В Минздраве уже создан департамент общественного здоровья. В будущем планируют открыть национальный центр охраны общественного здоровья.
Второе направление
Большая работа проведена в рамках интеграции всех служб здравоохранения вокруг нужд населения на основе модернизации и приоритетного развития ПМСП. Так, на уровне ПМСП в целях повышения качества медицинского обслуживания детей от 0 до 6 лет и снижения нагрузки на врача общей практики до 1500 прикрепленного населения проводится работа по восстановлению педиатрических участков.
В 2017 году создано свыше 100 новых педиатрических участков. На базе КазНМУ им. С. Асфендиярова вновь открыт педиатрический факультет, начато обучение по дополнительно выделенным 150 грантам по специальности «Педиатрия». Продолжается реализация проекта по внедрению программы управления заболеваниями, основанной на активном ведении пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность).
В 2017 году проект реализован во всех 16 регионах, в 2 раза (с 3 до 7 тыс.) увеличилось число пациентов, участвующих в проекте. В 2018 году планируется поэтапное расширение и вовлечение в программу всех диспансерных больных. С этой целью будут усовершенствованы стандарты диспансеризации больных с ключевыми хроническими болезнями. Стоит отметить, что для обеспечения постоянной связи между пациентами, состоящими на диспансерном учете и врачом разрабатываются и проходят тестирование мобильные приложения по артериальной гипертонии, сахарному диабету, хронической сердечной недостаточности, для беременных женщин и детей. Внедряется интегрированная модель по пяти группам заболеваний, которая предусматривает распределение организаций здравоохранения по трем уровням оказания медицинской помощи в масштабах областей.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи в июле 2017 года принят Приказ, которым утверждены новые Правила оказания медицинской помощи, предусматривающие дифференцированный подход к оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. Так, обслуживание вызовов четвертой категории срочности (прим. — состояние пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной и потенциальной угрозы жизни и здоровью больного) передается на уровень создаваемых отделений неотложной медицинской помощи при поликлиниках.
Проводится обучение сотрудников станций скорой помощи и приемных отделений стационаров навыкам оказания неотложной медицинской помощи по международным стандартам. Регламентирован новый формат деятельности приемных отделений стационаров с усилением триаж-сортировки пациентов и готовностью принятия пациентов с любой формой патологии. В условиях приемных отделений будет введена новая врачебная специальность — врач приемного отделения («emergency doctor») — для своевременного оказания экстренной медицинской помощи. Также в 2017 году расширен перечень заболеваний, по которым выдаются лекарственные средства на бесплатной основе. Так, в список лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи вошел 661 препарат, в том числе вакцины от брюшного тифа, вирусного гепатита «В», кори, краснухи, туберкулеза, профилактики гриппа, клещевого энцефалита и тд.
Кроме того, утвержден список лекарственных средств и изделий медицинского назначения, закупаемых только для оказания медицинской помощи на амбулаторном уровне, в котором значится 190 препаратов. В списке изделий медицинского назначения — 288 наименований. По итогам 2017 года на амбулаторном уровне обеспечены лекарствами порядка 2,5 млн больных, в 2018 году запланировано обеспечение 3,8 млн больных.
Третье направление
В рамках работы по обеспечению качества медицинских услуг функционирует Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг (ОКК). Количество представителей НПО в ОКК составило 43%. Также проводится аккредитация профессиональных медицинских ассоциаций с целью оценки их деятельности на соответствие установленным критериям для отбора и дальнейшей передачи им некоторых функций государственного органа. В целом планируется передача 14 функций в конкурентную среду.
Четвертое направление
Продолжается реализация Национальной политики лекарственного обеспечения. Фармацевтический рынок Казахстана по оценкам экспертов в 2016 году составил более 458 млрд тенге, расходы государства на стационарное и амбулаторное лекарственное обеспечение составили более 181 млрд тг в примерно равной пропорции. По итогам 2016 года в Казахстане зарегистрировано 7690 торговых наименований лекарственных средств. Как отметил министр здравоохранения РК Елжан Биртанов, по поручению Главы государства реализованы дополнительные меры по поддержке отечественных производителей и фармацевтической промышленности. В 2017 году заключены 25 долгосрочных договора с отечественными товаропроизводителями на поставку 873 наименований (ЛС — 525 и ИМН — 348). В целом за период с 2009-2017 годы заключено 54 долгосрочных договора на поставку 1679 наименований (1097 ЛС и 582 ИМН) с 32 ОТП.
Также, увеличены сроки реализации долгосрочных договоров с 7 до 10 лет со сроком реализации проектов до 2022 года. По итогам 2017 года рост производства в промышленном секторе обеспечен за счет роста в фармацевтической промышленности на 42%. По итогам закупа лекарственных средств и изделий медицинского назначения в 2017 году отмечен рост закупа у ОТП на 17% (с 398 наименований до 478), экономии средств в 3,3 раза с 5,5 млрд тг до 18,1 млрд тг. С учетом замечаний Главы государства на сегодняшний день министерством полностью обновлен руководящий состав ТОО «СК-Фармация». Обеспечена прозрачность деятельности Единого дистрибьютора, все закупки транслируются онлайн. На амбулаторном уровне в 2017 году обеспечены лекарствами порядка 2,5 млн больных (91,5 млрд тг), в 2018 году запланировано обеспечение 3,8 млн больных (122,8 млрд тг).
Разработан законопроект, предусматривающий внедрение поэтапного регулирования цен на все лекарства, изменение процедур регистрации лекарств, внедрение электронной системы маркировки и отслеживания всех лекарств. Министерством также прорабатываются другие механизмы контроля за ценами в розничном секторе, путем повышения конкуренции через внедрение стандартов этического продвижения и рационального использования лекарств, внедрения международных стандартов надлежащих практик и разработки информационно-справочных систем для населения, включая выписку электронных рецептов. Следует отметить, что цены снижены на 309 наименований лекарств, закупаемых в рамках ГОБМП.
Впервые с 2012 года пересмотрен перечень закупаемых государством лекарств, с учетом доказанной клинической эффективности (исключено 53 лекарства, включено 68 лекарств). Проведены переговоры с производителями на предмет снижения стоимости лекарств. Расширен перечень закупаемых лекарств, за счет включения экономически эффективных лекарств и исключения заменяемых, либо менее эффективных препаратов. Увеличивается закуп лекарственных средств в рамках прямых контрактов с производителями, в том числе через партнерство с UNICEF, что позволяет сэкономленные средства направить на закуп дополнительных лекарственных средств.
Пятое направление
В рамках внедрения обязательного социального медицинского страхования в 2017 году созданы филиалы Фонда медицинского страхования в 16 регионах. Утверждена стратегия Фонда медицинского страхования. Создана межведомственная рабочая группа по вопросам интеграции информационных систем государственных органов и организаций РК в рамках внедрения ОСМС. Министром здравоохранения РК утвержден Комплексный межведомственный план мероприятий по вопросам управления рисками внедрения системы ОСМС. Совместным приказом восьми заинтересованных государственных органов была утверждена «Инструкция информационного взаимодействия по обмену данными между государственными органами в рамках ОСМС».
С 1 июля 2017 года НАО «Фонд социального медицинского страхования» начал аккумулирование отчислений и взносов в системе ОСМС. На 18 января 2018 года сумма взносов в Фонд составила 33,8 млрд тг за более чем 5,2 млн человек, из них доля отчислений составила 82%, доля взносов - 18%. Заключены договора с 1 385 поставщиками медицинских услуг, из них количество частных организаций 594. В соответствии с Законом сроки внедрения ОСМС перенесены с 1 января 2018 года на 1 января 2020 года.
Для развития сети организаций здравоохранения утвержден норматив сети, разработаны Единый и 16 региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения. Это позволит увеличить мощность организаций ПМСП к 2025 году на 12,5%, а количество стационаров сократить на 28%. Оптимизация инфраструктуры позволит экономить в среднем 27 млрд тг в год. Проводится широкая информационно-разъяснительная работа: по итогам 2017 года проведено более 203 тыс. встреч с различными категориями населения с охватом свыше 13,3 миллионов человек.
Большая работа на сегодняшний день проводится по цифровизации системы здравоохранения. В частности внедряются медицинские информационные системы, что позволит с 1 января 2019 года перейти на безбумажный формат работы. По сравнению с 2016 годом в 2 раза увеличился охват МИСами медицинских организаций, в 2,4 раза — обеспечение компьютерной техникой, на 19% — доступ к сети Интернет. В Карагандинской, Акмолинской и Костанайской, Западно-Казахстанской областях и 4-х подведомственных министерству организациях реализуется пилотный проект по переходу на безбумажное ведение медицинской документации. Запущены два центра обработки данных последнего поколения, мощностью 19 466 ГГц, 660 процессоров, 2000 Тб памяти. Средняя загруженность каждого 83%.
На сегодняшний день завершается создание платформы здравоохранения и электронного паспорта здоровья. Совместно с IBM запущен пилотный проект по использованию искусственного интеллекта в здравоохранении в сфере онкологии — Watson for Oncology. Совместно с АО «Казахтелеком» создан сервис med.mail.kz, который объединяет более 80 тысяч врачей в единую профессиональную сеть. Запущены мобильные приложения «Патронажная медсестра» совместно с ЮНИСЕФ в Кызылординской области (пилот), «Моя беременность» совместно с частной компанией, «Народный контроль» для оценки медицинских услуг в рамках ОСМС.
Шестое направление
В рамках модернизации медицинского образования определены стратегические зарубежные партнеры медицинских ВУЗов, разработаны стратегические планы развития на пять лет, суть которых заключается в изменении программ обучения, расширении академической и управленческой самостоятельности ВУЗов, созданию университетских клиник, переобучению профессорско-преподавательского состава. Утверждены новые ГОСО подготовки медицинских кадров по всем специальностям. В рамках подготовки врачей общей практики в два раза увеличены часы по педиатрическому компоненту.
В 2017 году на 14% увеличился прием студентов на обучение в медицинские ВУЗы, в том числе обучающихся по гранту на 27%. Выпуск молодых специалистов интернов в 2017 году составил 4446, из них 2947 выпускников приступили к практической деятельности. Выпуск по 39 специальностям резидентуры составил 946 человек, из них трудоустроены 918 человек.
Министерством для обеспечения отрасли кадрами по наиболее востребованным специальностям принято решение допустить к практике (без прохождения резидентуры), в организации ПМСП, КДУ, в организации здравоохранения сельской местности педиатров, акушер-гинекологов, а также анестезиологов (после переподготовки). Также исключено требование о прохождении резидентуры по клинической лабораторной диагностике, медицинской реабилитологии, профпатологии, гериатрии, функциональной диагностике, трансфузиологии и токсикологии, неврологии, фтизиатрии, клиническая фармакологии.
Седьмое направление
Нельзя не отметить, что проводится значительная работа по развитию инфраструктуры здравоохранения на основе государственно-частного партнерства, созданию механизмов взаимодействия с участниками рынка в сфере здравоохранения. Так, заключено 36 контрактов ГЧП, из них 35 - в 2017 г. По итогам 2017 года объем инвестиций в сферу здравоохранения составил 91,4 млрд тг и вырос к уровню 2016 года на 43,5%, что является одним из высоких показателей среди отраслей экономики Казахстана. Доля частных инвестиций увеличилась на 90% (с 23,3 до 44,2 млрд тг) к уровню 2016 года.
Министерством здравоохранения РК разработан и утвержден новый Государственный норматив сети организаций здравоохранения и разрабатывается Единый перспективный план развития инфраструктуры здравоохранения. В целом развитие инфраструктуры системы здравоохранения, помимо бюджетных расходов, будет также осуществляться путем вовлечения ресурсов частного сектора через механизмы ГЧП, доверительного управления и приватизации.
Перечень проектов ГЧП в здравоохранении в настоящее время включает 109 проектов, в том числе 2 республиканского и 107 местного значения.
Такими продуктивными и насыщенными выдались два года реализации Государственной программы «Денсаулық». Впереди - важный процесс внедрения ОСМС в стране, а также улучшение основных медико-демографических показателей (в том числе — увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 73 лет к 2020 году).
Источник: www.primeminister.kz.
