Подробно о заболевании, а также этапах и ожидаемых конечных результатах проекта рассказали директор НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», кандидат медицинских наук Гульназ Смагуловна КАЙШИБАЕВА и заведующая лабораторией нейрореабилитации НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», кандидат медицинских наук Гаухар Пешатовна ХАСЕНОВА.
О ПРОЕКТЕ «МЕНЕДЖМЕНТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ»
При поддержке компании SANTO ОО «Лига неврологов – Научно–практический центр «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева» инициировала в Казахстане масштабный проект. Он нацелен на врачей общей практики и фармацевтов, к которым наиболее часто обращаются пациенты с головной болью. Главной целью проекта является разработка и внедрение алгоритмов ведения пациентов с головной болью в РК, оценка распространенности мигрени в структуре головной боли другой этиологии, разработка и внедрение эффективных алгоритмов диагностики и лечения пациентов с головной болью.
В рамках проекта также запланировано создание специализированного неврологического центра курации пациентов с головной болью в Алматы, проведение скрининга пациентов в городах Казахстана, формирование регистра пациентов с мигренью в четырех городах нашей республики (Астана, Алматы, Караганда,
Шымкент), проведение оценки эффективности профилактических мероприятий, медикаментозного лечения.
О МИГРЕНИ. НЕМНОГО ИСТОРИИ
Открывая мероприятие, Гаухар Хасенова коротко рассказала о мигрени. Так, согласно определению, мигрень – это комплексное нейрофизиологическое, генетически обусловленное, хроническое заболевание, характеризующееся эпизодическими и прогрессирующими головными болями продолжительностью от 4 до 72 часов с симптомами не неврологического и неврологического характера с про– и постпродромальными состояниями.
Мигрень известна с древних времен. Одно из первых упоминаний о данном заболевании встречается в труде Гиппократа (460-370 гг. до н.э.) «Афоризмы». В нем он впервые определил мигрень как заболевание, а не как «божье наказание». Он также описал хорошо известные симптомы мигрени: зрительную ауру, начало головной боли и ее облегчение после приступа рвоты, и отметил, что головная боль развивается на фоне зрительных расстройств. Греческие ученые Сократ и его ученик Платон (470-347 гг. до н.э.) впервые отметили взаимосвязь между напряжением или волнением и головной болью.
Первое детальное описание мигрени дал греческий врач Аретей Кападокийский (30-90 гг. н.э.). В своей книге «Об острых и хронических заболеваниях» он различал три вида головной боли: цефалгию – умеренную, эпизодическую, что длится от 1-3 часов до нескольких дней; цефалею – более интенсивную, что длится дольше, плохо подлежит лечению и, вероятнее всего, обусловленную органической патологией; гетерокранию – похожую на мигрень. Аретей указывал, что локализация головной боли может изменяться на протяжении дня. Согласно распространенному в то время обычаю, Аретей дал детальное описание своей мигрени, придавая особенное значение зрительной ауре. Он первым обратил внимание на мигренозную фотофобию и описал ее.
Термин «гемикрания», от которого пошло название «мигрень», дал Гален (слово «hemicranium» в вульгарной латыни постепенно приняло форму «migrana»). Мигрень нередко называли «благородной болезнью», так как этому недугу были подвержены такие известные люди, как Юлий Цезарь, Фредерик Шопен, Чарльз Дарвин, Зигмунд Фрейд, Эдгар По и другие.
А.М. Вейн в 1994 году определил мигрень, как первичную нейрогенную церебральную дисфункцию с генетически детерминированной стволовой недостаточностью, выраженной кортикальной гиперактивностью с периодически наступающими нарушениями функции гипоталамуса.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ МИГРЕНЬ? ЦИФРЫ И ФАКТЫ
Головные боли являются глобальной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района. По оценкам ВОЗ, распространенность головной боли среди взрослого населения составляет около 50%. До 4% людей в мире страдает головной болью в течение 15 или более дней ежемесячно. При этом от мигрени страдает 14% людей. Чаще она встречается у женщин (20-25%), нежели у мужчин (6-8%). Наиболее ей подвержены люди в возрасте 35-45 лет (68% случаев приходится именно на этот возраст). Средняя продолжительность приступа составляет 18 часов (!). К большому сожалению, головная боль и, в частности, мигрень недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах – лишь 1/6 часть пациентов обращается за помощью к специалистам, остальные, применяя различные анальгетики, справляются с заболеванием самостоятельно.
Считается, что мигрень чаще встречается у городского населения. Усугубляет ситуацию чрезмерное злоупотребление современными средствами связи – мобильными телефонами, компьютерами, гаджетами; жизнь в условиях стресса и прочие факторы. Однако мигрень не редкость и среди сельских жителей.
МИГРЕНЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
Мигрень оказывает негативное влияние на качество жизни и трудовую деятельность человека. Подсчитано, что у 40% пациентов, страдающих данным заболеванием, снижается производительность труда; 20% больных остаются безработными; 70% теряют рабочие дни (в среднем 1 рабочий день в месяц).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИГРЕНИ
Мигрень характеризуется четким симптомокомплексом, который включает: умеренную или сильную головную боль пульсирующего характера (обычно односторонняя локализованная в области лба, виска или затылка), тошноту и рвоту, непереносимость света (фотофобия) и звука (фонофобия), снижение аппетита, головокружение. Типично появление сонливости и после сна головная боль исчезает. При этом сторона боли может меняться от приступа к приступу, не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям, длительность каждого составляет от 4 до 72 ч (в среднем 20 часов). Частота атак мигрени варьируется от 1 приступа в 2-3 месяца до 12 в месяц. Средняя частота составляет 1-2 или 3-4 приступов в месяц. Строго односторонний характер боли не типичен для мигрени и может являться показанием для дополнительного обследования в целях исключения органического поражения головного мозга (опухоль и другие).
В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ МИГРЕНИ РАЗЛИЧАЮТ 4 ФАЗЫ.
Первая фаза, так называемый, продромальный период (встречается у 50% пациентов), когда на протяжении 24 часов, предшествующих приступу, у больного наблюдаются предвестники головной боли (общая слабость или недомогание, обострение или снижение восприятия, ухудшение настроения или повышенная раздражительность, тяга к конкретной пищи, повышенная чувствительность в световым и звуковым раздражителям, чрезмерная зевота, повышенная активность или сниженная работоспособность, затруднение речи, напряжение в области мышц шеи).
Вторая фаза – аура (в 10-15% случаев предшествует мигренозному приступу) или комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед приступом или в начале мигренозной головной боли (выраженное расстройство зрения, нарушения чувствительности или любые неврологические локальные симптомы). Мигрень без ауры отмечается примерно в 80% всех случаев мигренозных приступов.
Мигрень чаще всего является семейным заболеванием. Причиной тому может являться наследственность или одинаковые условия жизни, которые практикуются среди родственников. При генетической предрасположенности мигрень, как правило, протекает с аурой.
Третья фаза – собственно мигренозная цефалгия (головная боль).
Четвертая фаза мигрени – постдромальная фаза, т.е. фаза восстановления, когда стихает мигренозная головная боль, сопровождающаяся состоянием разбитости, изможденности, усталости. Чем больше длится головная боль, тем продолжительнее постдромальный период.
К факторам, провоцирующим мигрень, относятся: эмоциональный стресс, физическая нагрузка, менструация, недостаток или избыток сна, духота, запахи, зрительные стимулы, холод. Особенного внимания заслуживает менструальная мигрень, которая характеризуется более продолжительными приступами головной боли. Пациентки, страдающие от нее, чаще всего не направляются к неврологам и, наблюдаясь у гинекологов, не получают адекватной
терапии.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ МИГРЕНИ
Врач общей практики, основываясь только на клинической оценке симптомов, может безошибочно диагностировать мигрень в 95% случаев. Для этого необходимо задать пациенту следующие вопросы:
Внезапная сильная головная боль возникла не впервые?
Головная боль не связана с высокой температурой, повышением артериального давления, травмой или приемом лекарственных препаратов?
Головная боль нарушает повседневную активность, работу или учебу как минимум на один день?
Головная боль сопровождает тошнотой и рвотой, непереносимостью света или звука?
Головная боль распространяется только на одну сторону головы и носит преимущественно пульсирующий характер?
Если на все эти вопросы получены положительные ответы, то можно предположить, что речь идет о мигрени.
ВНИМАНИЕ! «КРАСНЫЕ ФЛАЖКИ»
Головной болью сопровождается огромное число состояний, в частности она может быть симптомом очень опасных заболеваний. Поэтому при опросе пациента необходимо обращать внимание на особенности головной боли, которые могут свидетельствовать о серьезной патологии и помочь ее своевременно выявить. Это так называемые «красные флажки», при наличии которых пациента нужно срочно отправить к врачу для детального обследования, и к ним в данном случае относятся:
► проявление мигренозных приступов впервые после 50 лет;
► прогредиентно нарастающая головная боль;
► внезапное возникновение новой головной боли, необычной для данного пациента;
► возникновение головной боли после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
► отсутствие смены болевой стороны в течение нескольких лет;
► нарастание симптомов, особенно тошноты или температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики.
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ
Терапия мигрени складывается из двух важнейших составляющих. Во-первых, это профилактика мигренозных атак с помощью лекарственных средств (бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антиконвульсантов, антидепрессантов), а также посредством избегания провоцирующих мигрень факторов (по возможности). Во-вторых, это медикаментозная терапия мигренозных приступов, которую составляют патогенетическое (эрготамин и триптаны) и симптоматическое (НПВС, анальгетики, противорвотные препараты) лечение.
В соответствии с международными стандартами (US Headache Consortium, Headache Саге for Practising Clinicians, Global Compaign to Reduce the Burden of Headache Worldwide), для купирования приступа мигрени применяются:
► препараты с неспецифическими механизмами действия (ацетилсалициловая кислота, 1000 мг; ацетаминофен, 1000 мг);
► НПВС: ибупрофен (400-1200 мг), кетопрофен (75-150 мг), напроксен (750-1250 мг), диклофенак (50-100 мг);
► комбинированные препараты (Солпадеин, Кофергот, Саридон).
► неселективные агонисты 5-НТ-рецепторов (эрготамин, 2-6 мг или дигидроэрготамин, 1мг интраназально);
► селективные агонисты 5НТ-рецепторов (суматриптан, 50-100 мг);
► вспомогательные средства (метоклопрамид 10-20 мг, домперидон 20-30 мг).
Для купирования мигренозной атаки слабой силы, когда работоспособность пациента не снижается, применяются препараты с неспецифическими механизмами действия, НПВС и вспомогательные противорвотные препараты. В том случае, если они не помогают в течение часа или боль носит средний или сильный характер назначаются триптаны.
Суматриптан применяется в клинической практике более 15 лет. Его эффективность и безопасность изучалась в 300000 атаках (более 60000 пациентов) в клинических испытаниях и 200 млн атаках в клинической практике. Препарат представлен в форме таблеток, покрытых оболочкой, дозировкой 50 и 100
мг. Его максимальная суточная дозировка не должна превышать 300 мг. Суматриптан удовлетворяет всем требованиям, которые предъявляются к средствам лечения мигрени. В их числе: быстрое наступление лечебного эффекта, облегчение сопутствующих симптомов, значительное улучшение самочувствия, восстановление трудоспособности, низкая частота рецидива головной боли после приема препарата, приемлемый профиль переносимости и максимальное улучшение качества жизни.
Подготовила Ольга БАИМБЕТОВА
