В новом списке, ключевым дополнением являются рекомендации по использованию антибиотиков. Другие дополнения включают лекарства для ВИЧ, гепатита С, туберкулеза и лейкоза. Так, эксперты ВОЗ разделили антибиотики на три категории - ACCESS, WATCH и RESERVE - с рекомендациями по каждой категории, когда их следует использовать. Первоначально новые категории применяются только к антибиотикам, используемым для лечения 21 наиболее распространенных общих инфекций. Если будет доказано, что этот подход будет полезным, он может быть расширен в будущих версиях списка, и применен к препаратам для лечения других инфекций.
Эти рекомендации, необходимы для того, чтобы антибиотики были доступны, когда это необходимо, и чтобы "правильные" антибиотики назначались для "правильных" инфекций. Это должно улучшить результаты лечения, уменьшить развитие резистентности бактерий и сохранить эффективность антибиотиков «последней инстанции», когда все другие антибиотики потерпели неудачу. Эти изменения поддерживают Глобальный план действий ВОЗ по устойчивости к противомикробным препаратам, который направлен на борьбу с развитием лекарственной устойчивости, путем обеспечения оптимального использования антибиотиков.
В первую группу под названием ACSESS (доступность) включены препараты, которые организация рекомендует для массовой доступности при лечении наиболее распространенных воспалительных заболеваний — пневмонии и т.п. В эту группу входят такие препараты, как ампициллин, амоксициллин и др. При этом ВОЗ отмечает, что даже антибиотики из этого списка должны применять строго по назначению при наличии соответствующих симптомов, а в ходе применения необходимо внимательное наблюдение за пациентом.
Во второй список под названием WATCH (бдительность, внимание) ВОЗ включила антибиотики, которые значительно увеличивают риск возникновения устойчивости к антибиотикам и к применению которых по этой причине рекомендует относиться с осторожностью и только для лечения более узкого перечня инфекционных заболеваний. В частности говорится, что «использование ципрофлоксацина, широко применяемого для лечения циститов или таких инфекций верхних дыхательных путей, как острый бактериальный синусит или бактериальный бронхит, должно быть существенно сокращено во избежание дальнейшего развития устойчивости к антибиотикам».
В третью группу под названием RESRVE (резервный, запасной) ВОЗ включила восемь препаратов, таких как колистин или некоторые виды цефалоспориновых антибиотиков, «которые должны использоваться только в крайних случаях — только при наиболее серьезных обстоятельствах, когда не помогли все другие варианты лечения, при наличии угрожающих жизни инфекций с множественной устойчивостью к лекарствам.
Эксперты ВОЗ добавили в список 10 антибиотиков для взрослых и 12 для детей.
Кроме изменений, касающихся антибиотиков, обновленный список также включает в себя ряд новых лекарств, таких, как два оральные лечения рака, новое лекарство для гепатита С, который сочетает в себе два лекарства, более эффективное лечение ВИЧ-инфекции,, новые педиатрические формы лекарственных средств для лечения туберкулеза и обезболивающих.
Добавлены следующие препараты:
- 2 пероральных противоопухулевых препарата (дазатиниб и нилотиниб) для лечения хронической миелоидной лейкемии, которая стала устойчива к стандартному лечению.
- софосбувир+велпатасвир - в качестве первой комбинированной терапии для лечения шест генотипов гепатита C (ВОЗ в настоящее время обновляют свои рекомендации по лечению гепатита С);
- долутегравир для лечения ВИЧ-инфекции, в качестве безопасносного, эффективного и позволяющего преодолеть резистентность препарата;
- применение монотерапии тенофовиром, либо в комбинации с ламивудином или эмтрицитабином, для профилактики ВИЧ-инфекции;
- деламанид - для лечения детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза (МЛУ-ТБ) и клофазимин - как для детей и так и для взрослых с МЛУ-ТБ;
- фиксированная комбинация для детей, сочетающая изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид для лечения педиатрического туберкулеза;
- пластыри фентанила и метадона для облегчения боли у онкологических больных с целью расширения доступа к лекарственным средствам для end-of-life care.
Автор перевода: Александр Костюк, генеральный директор Казахстанского агентства по оценке технологий здравоохранения, председатель группы экспертов по оценке медицинских технологий при Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, президент Казахстанского отделения ISPOR (Международного общества фармакоэкономических исследований и оценки клинических результатов), доктор медицинских наук.
Источник: http://www.who.int.
