Именно эту проблему - проблему лечения ВИЧ-инфицированных подняла в своем выступлении Гульжахан Ахметова, кандидат медицинских наук, заведующая лечебно-профилактическим отделом Центра по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы, ассистент модуля "ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль" КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Она привела статистические данные, демонстрирующие насколько распространено данное опасное заболевание во всем мире (таблица).

Таблица. Глобальные данные о распространенности ВИЧ

По словам Г. Ахметовой, по сравнению с пиковым показателем в 2005 году, число смертей, связанных со СПИДом, снизилось на 45%. В 2015 году число людей, умерших от СПИДа, во всем мире составило около 1,1 млн человек (для сравнения, в 2005 году это число составляло около 2 млн). Основной причиной развития эпидемии ВИЧ продолжает оставаться употребление инъекционных наркотиков. Растет половой путь передачи среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции (2000 г. – 5%, 2010 г. – 47%, 2015 г. – 61%). Увеличивается удельный вес женщин среди зарегистрированных с ВИЧ пациентов (2000 г. – 19%, 2010 г. – 37%, 2015 г. - 43%). Увеличивается число беременных с ВИЧ-положительным статусом (к 2000 г. – 54, 2010 г. – 1472, 2015 г. - 4822 случая). Регистрируется больше больных с ко-инфекцией ВИЧ и туберкулеза. Если говорить о нашей республике, то по данным на 2014 год в РК 78% людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе; 27,6% людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, получают антиретровирусную терапию (АРВ терапия); у 64% людей, получающих ее, наблюдается вирусная супрессия.

Что представляет собой АРВ терапия? Если говорить образно, то это своего рода химический «колпак», который изолирует ВИЧ-клетку от организма. Лекарства, входящие в состав АРТ, не способны убить вирус, но они блокирует репликацию зараженной клетки, беря ее в блокаду, позволяют подавить размножение ВИЧ, снизить вирусную нагрузку и восстановить функцию иммунной системы. Наиболее эффективна при этом комбинация из трех или четырех АРВ препаратов, которые воздействуют на вирус каждый со своей точки приложения. И пока пациент правильно принимает эти препараты, «колпак» будет существовать, поэтому лечение должно быть непрерывным, то есть пожизненным. И самое главное: пациент должен быть мотивирован на проведение АРВ-терапии и иметь высокую приверженность к лечению. Приверженность к АРВ-терапии – это прием препаратов по схеме, назначенной врачом: в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Таким образом, это серьезное отношение к собственному лечению, полное осознанное понимание важности его для себя, самоконтроль и самодисциплина. Сюда же можно добавить доверие к лечащему врачу, систематическое добровольное выполнение врачебных рекомендаций по обследованию в ходе лечения. Приверженность к лечению - это, прежде всего, хорошее отношение к самому себе и к жизни. К сожалению, не всегда и не все пациенты готовы к АРВ-терапии. Основные факторы отказа от терапии:

- утверждение пациента, что он прекрасно себя чувствует, жалоб на здоровье у него нет, анализы в относительной норме;

- боязнь нанести вред АРВ препаратами своей печени. В основном за свою печень переживают люди с сопутствующим гепатитом. При этом часть из них не оказываются употреблять алкоголь и (или) наркотики, хотя вред от них для печени куда более губителен;

- боязнь развития побочных эффектов в ходе лечения; 

- страх, что АРВ терапия может убить больного. Да, к сожалению, такое случалось. Но погибали пациенты не от лечения, а от того, что это лечение было начато очень поздно и помочь им уже оказалось невозможно.

Гульжахан Ахметова подчеркнула, что АРВ-терапия решает несколько задач и все они имеют огромное значение:

- вирусологическая: максимальное подавление репродукции ВИЧ в организме;

- иммунологическая:защитаи восстановление иммуннойсистемы;

- клиническая:снижение заболеваемостиоппортунистическими инфекциями;

- эпидемиологическая:снижение частотыпередачи ВИЧ;

-     социальная: сохранение и улучшение качества жизни, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни.

АРВ-терапия в Казахстане назначается пациентам с ВИЧ-инфекцией в 3-4 стадии или на 1-2 стадии с количеством CD4+ лимфоцитов ≤350кл/мкл; с активной формой туберкулеза; с ко-инфекцией гепатита B с тяжелым поражением печени; с заболеваниями, требующими длительного применения терапии, угнетающей иммунитет (лучевая терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики); беременным; больным с хроническими заболеваниями почек.

AРТ не является неотложной помощью при данном заболевании. Для начала лечения ключевым моментом является готовность самого пациента. При этом все оппортунистические инфекции должны быть выявлены и пролечены до начала АРТ. В период лечения (а это вся жизнь больного) врач непременно должен учитывать лекарственные взаимодействия, каждый визит консультировать пациента по приверженности.

Гульжахан Ахметова особо отметила, что АРВ-терапия «изменила лицо» эпидемии. Она оказала значительное влияние на увеличение 10-летней выживаемости во всех возрастных группах. Благодаря АРТ удалось существенно замедлить время развития СПИДа после заражения ВИЧ. АРТ увеличила двухлетнюю выживаемость после развития симптомов СПИДа. Хотя стоимость АРТ остается высокой, но если сравнивать с другими серьезными болезнями, ее применение выгодно. Тем более, что у нас в стране на АРВ терапию выделяются средства из государственного бюджета.

В ходе семинара участники встретились и побеседовали с Лилией Курбатовой - лидером общественного фонда «Совет представителей сообщества ЛЖВ Казахстана». Как живут наши соотечественники, которым диагностировали ВИЧ, что они чувствуют, с какими проблемами сталкиваются? Лилия отметила, для того, чтобы понять, что чувствуют хронические больные, когда им приходится пожизненно принимать то или иное лекарство, нужно хотя бы на время встать на их место. Причем не в физическом смысле, а, скорее, в психологическом. Тогда будет хоть немного ясно, что собственное лечение – это труд, прежде всего, над собой, это мужество, терпение и огромная сила воли. Это отказ от некоторых привычек (в первую очередь, вредных!), от традиций, иногда даже отказ от прежнего круга общения. Это непросто. Для ВИЧ-позитивных пациентов пожизненное лечение еще более психологически сложно, потому что нужно вначале признать свою болезнь, свыкнутся с ней и продолжать жить. Очень многие заболевшие не посвящают своих близких в тайну своей болезни, а как им тогда объяснить, почему они принимают лекарства? Поэтому главной сложностью АРВ терапии, по словам Л. Курбатовой, является фактор, когда наступает психологическая усталость от непрерывного лечения. Но осознание пользы лечения и огромное терпение позволяет отбросить болезнь далеко назад и продолжать борьбу с болезнью. Лилия подчеркнула, что уже в течение 10 лет живет с ВИЧ и все эти года принимает по 5 таблеток ежедневно. Десять лет непрерывного почасового приема таблеток!

Более того, есть ВИЧ-позитивные дети, которым уже 10-11 лет, и они принимают АРВ терапию с рождения! В том числе это и те 149 детей, которые в 2006 году стали жертвами массового заражения ВИЧ-инфекцией в больницах г. Шымкент. О них, в частности, о жизни одного из них рассказал Канат Алсеитов - папа ВИЧ-инфицированного ребенка и по совместительству президент ОФ «Балакай-Шымкент». Главной задачей возглавляемой им общественной организации он назвал мобилизацию сообщества родителей ЮКО в преодолении барьеров (стигматизация, раскрытие статуса, доступ к услугам). В своей презентации он привел примеры стигмы и дискриминации в ЮКО. Например, в сельской школе преподаватель потребовала от родителей ВИЧ-позитивного ребенка приносить собственную посуду. А в частной элитной школе два ученика младших классов были исключены из школыиз-за ВИЧ-статуса. В Сайрамском районе ЮКО был случай отказа принятия ребенка в дошкольное учреждение из-за ВИЧ-статуса. Есть случаи разводов в семьях из-за ВИЧ-статуса ребенка, а также ВИЧ-статуса матерей, зараженных от детей.

Сообщать детям про статус – самая сложная социально-психологическая проблема родителей ВИЧ-позитивных детей и специалистов, занимающихся оказанием поддержки детям с ВИЧ. Но делать это нужно непременно, желательно в возрасте 10-11 лет. И в этом случае семейные страхи и чаяния могут стать общими, возникает желание помогать друг другу, возрастает честность/довериемеждучленамисемьи. Очень важно объяснить подросткам все, что касается этой болезни, и рассказать, как от нее можно защититься.

Есть несколько путей заражения ВИЧ инфекцией: в 70-80% вирус передается при половом контакте без презерватива; в 5-10% причиной является совместное использование шприцев, игл и других инструментов для инъекции; еще 5-10% людей заражаются по причине переливания инфицированной крови; также в 5-10% вирус передается от матери, зараженной вирусом иммунодефицита, к ребенку; значительно реже, но все же можно заразиться ВИЧ при использовании нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга, а также при пользовании чужими бритвенными принадлежностями, зубными щетками. Но не стоит забывать, что любой инфицированный человек может прожить долгую жизнь. Стоит только захотеть и поставить перед собой цель.

Подготовила Гульжамал РАИСОВА