- Сергей, скажите, что необходимо сделать больному, у которого был выявлен гепатит С?

- Давайте сначала объясним нашим читателям, что в Республике Казахстан вирусный гепатит «В» и/или «С», является социально значимым заболеванием. Это значит что диагностика, включая ее дорогостоящие виды, такие как ПЦР (все виды), онкологические маркеры, гормоны щитовидной железы и так далее, консультации других специалистов, лечение, именно противовирусная терапия в полном объеме, входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и проводятся бесплатно.

Хочется обратить особое внимание наших читателей, что диагноз социально значимого заболевания вирусный гепатит «С» подтверждается только двумя видами лабораторной диагностики. Сначала проводится ИФА на маркеры гепатитов «С», а, затем, при получении положительных результатов - анализ на наличие вируса гепатита в крови методом ПЦР (качественное).

- Куда следует обращаться? На что имеет право пациент с таким диагнозом в рамках ГОБМП?

- Если гражданин нашей страны самостоятельно сдал анализы на вирусный гепатит «С» и получил положительный результат, ему надо обратиться в государственную поликлинику по месту жительства, или в ту поликлинику, к которой он прикреплен. Обратиться можно к любому врачу. Он направит пациента для дальнейшего обследования к врачу-гастроэнтерологу или врачу-инфекционисту. Все диагностические процедуры проводятся с целью оценки исходного состояния больного, функционального состояния печени и определения показаний к назначению противовирусных препаратов. Если вирусный гепатит выявлен врачом в поликлинике, алгоритм действий будет таким же, как описан выше. После того, как врачом в поликлинике будет проведено полное обследование, пациента направляют в гепатологический центр/кабинет для подачи документов на комиссию в управление здравоохранения города или области, которая принимает решение о назначении или отказе в провидении противовирусной терапии. При этом пациент имеет право попросить предоставить ему, для ознакомления, копию протокольного решения.

Очень важно знать, что согласно приказу МЗСР РК врач в поликлинике, гепатологическом центре/кабинете не может самостоятельно принимать решение о назначении противовирусной терапии.

- Кому в первую очередь предоставляется лечение?

- После недавно внесенных изменений в Протокол лечения взрослых с ВГС список лиц, подлежащих первоочередному лечению, значительно увеличился. Показания для начала противовирусной терапии при вирусном гепатите «С»:

• в качестве кандидатов для назначения терапии должны быть рассмотрены все пациенты с хроническим вирусным гепатитом «С» с компенсированным заболеванием печени (рекомендация А1);
• в первоочередном порядке должно проводиться лечение пациентов со стадией фиброза F3-F4 по METAVIR (рекомендация А1);
• в плановом порядке показано лечение пациентов со стадией фиброза F2 по METAVIR, при этом приоритет в получении терапии должны иметь пациенты, со следующими заболеваниями / относящиеся к следующим категориям:

- трансплантация органов (рекомендация B1),

- внепеченочные проявления, такие как эссенциальная смешанная криоглобулинемия 2 или 3 типа с поражением отдаленных органов (васкулит и т.д.), поздняя кожная порфирия (рекомендация B1),

- коинфекция HIV(ВИЧ)-1 (рекомендация B1),

- коинфекция HBV(ВГВ) (рекомендация C2),

- сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность (рекомендация B2),

- пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе (рекомендация C2),

- ВГС-инфицированные женщины, планирующие беременность (рекомендация C1).

Особое внимание обращаем наших читателей на следующий пункт,  даже при наличии приоритетов в проведении противовирусной терапии, отказать в проведении лечения ни никому не могут;

• в индивидуальном порядке проведение терапии может быть рассмотрено у пациентов с менее тяжелым заболеванием (F0-F1) (рекомендация B1).

К нашей большой радости время таких рекомендаций и протоколов, где существует большая масса всяких приоритетов и условий при назначении противовирусной терапии при вирусном гепатите «С» проходит. Так, в октябре 2015 года Американская ассоциация по изучению проблем печени (AASLD) внесла в свои рекомендации лечения вирусного гепатита «С» значительные поправки. Согласно этим поправкам, лечению подлежат все пациенты инфицированные вирусом гепатита «С». Как мы понимаем, это связано с двумя основными факторами, первый - лечение вирусного гепатита «С» в более поздние сроки в большинстве случаев не приносит положительные результаты, второй - лечение вирусного гепатита «С» становится доступным как для государственных программ, так и для пациентов. На сегодняшний день стоимость 12-недельного курса терапии вирусного гепатита «С» генерическими формами противовирусных препаратов нового поколения, по рекомендованной цене, составляет от $900 до $1200. К сожалению, ни один из этих препаратов не зарегистрирован в нашей стране и сделать это на сегодняшний день невозможно по объективным причинам.

Теперь про диспансерный учет. Все пациенты, у которых был подтвержден диагноз социально значимого заболевания вирусный гепатит «В» и/или «С», в обязательном порядке подлежат диспансерному учету. Основная задача диспансерного наблюдения – это организация своевременной профилактики обострений и поддержки здоровья пациента. Это достигается путем проведения периодических осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Поэтому, если пациенту не назначена противовирусная терапия, или по каким-либо причинам она отложена, ему необходимо попросить врача составить план мероприятий, которые доктор обязан проводить в рамках диспансерного учета.

Хочу обратиться к тем, кто имеет социально значимое заболевание вирусный гепатит «В» и/или «С», помните, что заболевание вирусный гепатит «С» во всем мире называют «ласковым убийцей» только за то, что он протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому, находясь на диспансерном учете, обязательно посещайте врача. И еще раз хочу напомнить, что любая диагностическая процедура для наших пациентов проводится бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, включая ее дорогостоящие виды.

- С какими основными проблемами приходятся сталкиваться больным?

 Прошло пять лет с того момента, когда диагностика и лечение вирусных гепатитов «В» и /или «С» вошли в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, но, к сожалению, проблемы остались прежними. Это ложь, некомпетентность и коррупция. Казалось бы, по прошествии времени этих проблем должно становиться меньше, но реально их объем только увеличивается. Сегодня, как и несколько лет назад, нашим пациентам отказывают в проведении бесплатной диагностики, консультаций в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Причем используются разные отговорки. Например, в поликлинике нет необходимого оборудования или поликлиника не заключила договор на оказание тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Но разве это проблема пациента? Нет, - это проблема главного врача медицинского учреждения. Также имеют место случаи, когда врачи сообщают пациентам, что еще не поступили или уже кончились деньги. Опять-таки, разве это проблема пациента? Нет, - это проблема главного врача медицинского учреждения и управления здравоохранения. Вот и приходится пациенту оплачивать все из собственного кармана. Тогда возникает вопрос, куда уходят уже многомиллиардные суммы денег, выделяемые на обеспечение пациентов медицинской помощью в рамках ГОБМП? Хочу заметить, что еще ни одно наше обращение в МЗСР РК и/или управления здравоохранения городов по этому поводу не было опровергнуто. После проведенной проверки все они получили подтверждение, и все пациенты были обеспечены бесплатной диагностикой и лечением.

 Вы правильно заметили, что многие наши сограждане, инфицированные вирусом гепатита «В» и/или «С», ничего не знают о том, что диагностика и лечение вирусного гепатита «В» и/или «С» в нашей стране проводится в рамках ГОБМП. Происходит это потому, что врачи не дают такой информации пациентам. Не знают? Забыли? Мы бы поняли, если бы эта программа проводилась первый год, но прошло уже 5 лет? Хочется верить, что это делается не в корыстных целях…..

 Также обращаем внимание пациентов, которые имеют диагноз цирроз печени вирусного и невирусного происхождения. Целевой группой скрининга являются мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии, за исключением находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии. Для прохождения скрининга надо обратиться в гепатологический центр/кабинет.Скрининг проводится бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

 Скрининг включает в себя:

 - определение уровня альфа-фетопротеина (далее - АФП) крови методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии;

- УЗИ печени 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии;

- компьютерную томографию (далее - КТ)/магнитно-резонансную томографию (далее - МРТ) печени с болюсным контрастированием по показаниям.

В заключение, хочется порадовать наших пациентов хорошей новостью - 21 декабря 2015 года, после двухлетних переговоров и неоднократных встреч, компания ГИЛЕАД подала досье на регистрацию лекарственного препарата ХАРВОНИ в нашей стране. Понимая острую необходимость наличия этого препарата для наших пациентов, мы ведем активную переписку с МЗСР РК с целью ускорить регистрацию этого препарата в предельно короткие сроки, как это было сделано в таких странах, как США, Япония, Канада и в Европе.

Мы всегда готовы помочь нашим пациентам в решении проблем. Наша помощь бесплатна и конфиденциальна. Пишите нам на Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. или звоните +77078268585.

С уважением, Сергей Бирюков, директор OФ «AGEP'C».

Берегите себя и своих близких: www.hepatit.kz