Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) на уровне или выше 85-го процентиля и ниже 95-го процентиля для детей и подростков того же возраста и пола. Ожирение определяется как ИМТ на уровне или выше 95-го процентиля для детей и подростков того же возраста и пола.
Как говорится в руководстве, на сегодняшний день имеются исчерпывающие доказательства того, что лечение ожирения безопасно и эффективно, а доказательства эффективности подхода бдительного выжидания практически отсутствуют. Поэтому педиатрам следует предлагать варианты лечения на ранней стадии и с максимально доступной интенсивностью.
В соответствии с руководством, основополагающей научно-обоснованной стратегией для детей в возрасте 6 лет и старше является интенсивная коррекция поведения и образа жизни, включающая поддержку в области питания, физической активности и изменения поведения. При этом для получения клинически значимых результатов необходимо, по крайней мере, 26 часов семейного многокомпонентного лечения в течение от трех до 12 месяцев. Независимо от возраста, чем больше количество часов контакта, тем выше эффект лечения. Однако доказательства этого метода лечения у детей в возрасте 2-5 лет более ограничены.
В тех случаях, когда реализация программы интенсивной коррекции поведения и образа жизни недоступна, педиатры должны предоставить максимально интенсивную программу, сотрудничая с зарегистрированными диетологами, специалистами по поведенческому здоровью и физическим упражнениям.
Фармакотерапия для снижения веса является более новой и многообещающей стратегией лечения. Она рекомендуется в качестве дополнения к программе интенсивной коррекции поведения и образа жизни у подростков, нуждающихся в дополнительном лечении, и может быть показана детям младшего возраста с тяжелым ожирением и сопутствующими заболеваниями. Обсуждаются механизмы действия, показания и возможные побочные эффекты.
Подросткам с тяжелым ожирением следует предложить направление для оценки возможности проведения метаболической и бариатрической хирургии в местный или региональный многопрофильный педиатрический центр метаболической и бариатрической хирургии. Лапароскопическое гастрошунтирование по методу Ру и вертикальная рукавная резекция желудка приводят к значительной и устойчивой потере веса, а также улучшению и/или разрешению сопутствующих заболеваний.
Детям и подросткам с особыми медицинскими потребностями и их семьям следует предлагать такие же интенсивные методы лечения, связанные с поведением и образом жизни, фармакотерапию и хирургические вмешательства, хотя могут потребоваться творческие, индивидуальные модификации.
Клиническое практическое руководство по обследованию и лечению детей и подростков с ожирением, а также резюме доступны по ссылке: https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2022-060640/190443/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Evaluation-and.
В руководстве не обсуждается профилактика ожирения. Она будет рассмотрена в другом готовящемся заявлении AAП.
