Использование йодированной соли в качестве средства профилактики йододефицита является весьма успешным глобальным вмешательством в области общественного здравоохранения и остается основной стратегией обеспечения адекватного потребления йода. Одним из ключевых выводов доклада заключается в том, что молоко и молочные продукты также являются важными источниками йода во многих странах Западной и Центральной Европы, особенно для детей. Тем не менее, их потребление среди подростков и взрослых снижается, что повышает риск дефицита йода.
В соответствии с данными отчета, умеренный дефицит йода по-прежнему является широко распространенной проблемой в Европейском регионе ВОЗ. Ее последствия выходят за рамки потенциального воздействия на развитие мозга в раннем возрасте и приводят к повышенному риску зоба, узловых образований щитовидной железы и гипертиреоза у взрослых и пожилых людей с вытекающими из этого серьезными последствиями в отношении здоровья населения и экономики.
Йодирование соли осуществляется в 43 из 53 государств-членов ЕС и Косово (n=54). Но обязательным оно является лишь в 29 государствах-членах и Косово (n=30), в остальных странах йодирование соли производится на добровольной основе. В отчете отмечается, что прогресс в обеспечении оптимального йодного питания в некоторых государствах-членах ВОЗ ухудшается, и наиболее ярко данная тенденция выражена в тех, где действует добровольное йодирование соли.
В Армении и Туркменистане почти вся соль, производимая внутри страны и импортируемая, была йодированной. Годовое производство йодированной соли в Казахстане достигло 253 600 тонн в 2018 году, полностью покрыв потенциальный внутренний спрос и более 100 000 тонн было экспортировано в соседние страны. Производство и/или импорт йодированной соли не удовлетворяли потенциальный спрос в Узбекистане (28%), Таджикистане (34%) и Республике Молдова (45%). В Грузии, где нет собственного производства соли, импорт йодированной соли превысил потенциальный спрос.
Более 90% охвата домохозяйств йодированной солью был достигнут в 11 из 12 государств-членов ЕС, а также в Косово, с обязательным йодированием соли (n=13) (т.е. требованием йодирования всей соли, потребляемой людьми). Обследования домохозяйств в Албании, Таджикистане и Узбекистане выявили более низкий уровень охвата йодированной солью в сельской местности и определенных географических зонах. В странах с охватом домохозяйств > 90% (Армения, Грузия, Северная Македония) такие различия отсутствовали.
В Беларуси и Республике Молдова, несмотря на отсутствие обязательного йодирования поваренной соли, охват домохозяйств йодированной солью был достаточно высоким (81% и 77% соответственно). В Российской Федерации средний охват домохозяйств йодированной солью в целом был низким (20%), за исключением Тувинского региона, ранее испытывающего серьезный дефицит йода, где охват достиг 95% благодаря региональной программе профилактики. В Португалии только 11% соли, продаваемой в розничных магазинах (супермаркетах), было йодированным.
Главные источники соли – хлеб, молоко, мясные полуфабрикаты или готовые блюда (около 70-80% объема потребления). Однако, согласно данным последних исследований, в них содержится лишь небольшая доля йодированной соли (в Германии около 9%, в Швейцарии – 34%). Увеличение содержания йодированной соли в таких изделиях может улучшить поступление йода с пищей.
При это в документе отмечается, что действующие правила маркировки продуктов питания ограничивают использование йодированной соли участниками рынка. Согласно действующему регламенту, при использовании компонентов в обработанных продуктах необходимо указывать все ингредиенты на этикетке. Йодированная соль представляет собой сложный компонент, состоящий из соли и йодистого вещества, название которого, со слов производителей, может отпугнуть потребителей. Чтобы упростить понимание, на этикетке продукта было бы достаточно указать наличие «йодированной соли», без указания химической формулы йода. Производители пищевых товаров утверждают, что такое изменение в нормативах стимулирует использование йодированной соли, не ущемляя потребление их продукции потребителями. Необходимо понимать, что рекомендации населению сокращать потребление соли не противоречат рекомендациям использовать йодированную ее форму для профилактики йодного дефицита. Эти две стратегии необходимо тщательно согласовывать: сокращение потребления соли можно компенсировать увеличением содержания в ней йода.
Из-за ключевой роли молочных продуктов в обеспечении необходимого уровня йода в регионе, нормативные акты, касающиеся состава кормов для животных и концентрации йода в молоке, должны входить в комплекс мер по профилактике недостаточности йода. Для достижения целей по поддержанию оптимального уровня йода в организме необходимо привлечь внимание молочной отрасли к этой проблематике во многих странах. Важной проблемой является выявляемая в последнее время тенденция к сокращению потребления молочных продуктов с переходом на использование растительных альтернатив. В странах, где молоко традиционно являлось основным источником йода, переход на его растительные аналоги может явиться серьезным препятствием для потребления йода в достаточном количестве, в связи с чем необходима скоординированная работа для обеспечения правильного обогащения подобных продуктов йодом.
Авторы доклада неоднократно обращают внимание читателей на необходимость активного участия министерства здравоохранения и регулирующих органов в сфере общественного здоровья в пересмотре, внедрении, поддержании и укреплении политики и программ, направленных на борьбу с недостатком йода.
В отчете подробно обсуждается диагностика распространенности йододефицита. Исследования медианной концентрации йода в моче в европейском регионе ВОЗ демонстрируют в целом достаточное потребление йода детьми школьного возраста благодаря сочетанию йодирования соли и потребления йода, содержащегося в молоке и молочных продуктах. Недавнее исследование, проведенное в Португалии, продемонстрировало, что, по крайней мере, один основной прием пищи (обед или ужин), приготовленный с йодированной солью, достаточен для достижения рекомендуемой суточной нормы потребления йода (90 мкг/день). Аналогичные данные были получены в Тюменской области РФ: использование йодированной соли для приготовления солесодержащих блюд в дошкольных образовательных учреждениях полностью покрывало потребность в йоде детей 3–7 лет. Использование йодированной соли в школьных завтраках обеспечивает 23–37% рекомендуемой нормы потребления йода в сельской местности и 15–26% у детей в возрасте 7–11 лет, проживающих в городских районах. Таким образом, согласно последним данным, число стран, отнесенных к странам с дефицитом йода на основе медианного показателя среди детей школьного возраста, сократилось с 23 в 2003 г. до 2 в 2023 году.
Однако установленная медианная концентрация йода в моче (≥ 100 мкг/л), определяющая достаточное потребление йода у детей, применявшаяся ранее также ко взрослым, согласно новым рекомендациям, не служит достоверным показателем общего йодного состояния населения, поскольку потребление коровьего молока и молочных продуктов, богатых йодом, у детей выше, чем у взрослых. Кроме того, в ряде стран использование йодированной соли для приготовления пищи в школьных столовых стало обязательным, в то время как в домашнее приготовление и в пищевую промышленность она все еще по-прежнему не включается. Также согласно данным ВОЗ, медианная концентрация йода в моче выше порога йодной достаточности также не исключает йододефицит у некоторых групп/отдельных лиц. Исследования, корректирующие медианный показатель показывают, что существует доля (а в некоторых случаях – относительно высокая доля) с низким или очень низким потреблением йода. В связи с чем ВОЗ предлагаются методы оценки распространенности йододефицита с учетом индивидуальных различий в его потреблении: для более достоверной оценки распространенности йододефицита целесообразно проводить повторный анализ мочи у четверти участников исходного исследования и корректировать результаты, исходя из объема мочи и концентрации креатинина. Это позволит получить более точную и достоверную картину потребления йода в данной популяции.
Одним из важных замечаний в докладе является утверждение о недостаточной осведомленности о негативных последствиях йододефицита, которая широко распространена среди населения, представителей здравоохранения, медицинских специалистов и производителей пищевых продуктов. Крайне необходимо регулярное обучение и повышение квалификации специалистов здравоохранения, производителей соли и представителей пищевой промышленности, а также информирование широкой публики по вопросам йодной недостаточности.
Рекомендуется проводить национальный мониторинг йодного статуса по крайней мере в одной группе населения каждые пять лет (дети/подростки, взрослое население, беременные женщины), для чего необходимы политическая поддержка, распределение финансирования и новые стратегии для оценки репрезентативной группы населения по уровню йода.
Йодирование соли (и/или косвенное обогащение молока и молочных продуктов) предотвращает эндемический зоб и когнитивные нарушения, вызванные тяжелым дефицитом йода, с очевидными экономическими выгодами. Если в Европейском регионе не поддерживать адекватное потребление йода, йоддефицитные расстройства вернутся и будут связаны с экономическими потерями.
Источник: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289061193, https://edu.endocrincentr.ru/novosti/yodnyy-deficit-v-evropeyskom-regione-doklad-voz.
