Так, USPSTF рекомендует:
- людям в возрасте от 40 до 59 лет с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе проконсультироваться с лечащим врачом о том, следует ли начинать прием ацетилсалициловой кислоты (степень доказательности C; рекомендуется в зависимости от индивидуальных обстоятельств). Фактические данные свидетельствуют о том, что польза от применения ацетилсалициловой кислоты а в этой группе невелика. При принятии решения следует учитывать возраст, риск сердечных заболеваний и риск кровотечения, а также предпочтения пациента. Люди, которые не подвержены повышенному риску кровотечения и готовы ежедневно принимать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, с большей вероятностью получат пользу;
- людям в возрасте 60 лет и старше не начинать прием ацетилсалициловой кислоты а в низких дозах для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта (степень доказательности D; не рекомендуется), поскольку новые данные свидетельствуют о том, что риск кровотечения у данной категории людей превышает пользу, которую они могут получить такой фармакотерапии. Рекомендация не распространяется на пациентов с предшествующим атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием; эти пациенты должны продолжать принимать аспирин, если не указано иное.
Резюмируя проект рекомендаций, президент-волонтер Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов, доктор медицинских наук Дональд М. Ллойд-Джонс сказал: «Как подробно изложено в рекомендациях по первичной профилактике Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации за 2019 год, недавние крупные исследования показывают, что в нынешних условиях общая польза от ацетилсалициловой кислоты невелика; у большинства взрослых пациентов защита от сердечных приступов и инсультов нивелируется потенциальным риском кровотечения, вызванного этим препаратом. В результате ацетилсалициловую кислоту следует использовать редко, чтобы предотвратить сердечные приступы и инсульт у взрослых в возрасте от 40 до 70 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний».
Для оценки 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний USPSTF рекомендует использовать инструменты, совместно разработанные Американским колледжем кардиологии/Американской ассоциацией сердца, с учетом таких факторов, как: пол и раса, возраст, уровень холестерина, уровень систолического артериального давления, антигипертензивное лечение, наличие сахарного диабета и статус курения.
Риск желудочно-кишечного кровотечения, внутричерепного кровоизлияния и геморрагического инсульта при приеме ацетилсалициловой кислоты или без него повышается с возрастом. Другие факторы риска включают мужской пол, сахарный диабет и наличие в анамнезе проблем с желудочно-кишечным трактом (таких как язвенная болезнь), заболевания печени, курение и повышенное артериальное давление. Некоторые лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды и антикоагулянты, повышают риск кровотечения. Эти факторы риска следует учитывать при принятии общего решения о том, начинать или продолжать терапию ацетилсалициловой кислотой.
Источник: uspreventiveservicestaskforce.org.
