«Новые глобальные руководящие принципы лечения гипертонии выходят впервые за 20 лет и содержат самые современные, актуальные и научно обоснованные рекомендации по назначению антигипертензивных препаратов взрослым», – отметила представитель Департамента ВОЗ по неинфекционным заболеваниям д-р Таскин Хан.
В рекомендациях указаны параметры кровяного давления, при которых следует начинать лекарственную терапию, принципы выбора препарата или сочетания препаратов, целевые уровни артериального давления, периодичность контрольных измерений давления.
Так, ВОЗ рекомендует начинать фармакотерапию антигипертензивными препаратами:
- лиц с подтвержденным диагнозом гипертонии при систолическом артериальном давлении ≥140 мм рт. ст. или диастолическом артериальном давлении ≥90 мм рт. ст. (сильная рекомендация, доказательства от умеренной до высокой силы).
- лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. ст. (сильная рекомендация, доказательства от умеренной до высокой силы);
- лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, но с высоким сердечно-сосудистым риском, сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек и систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. ст (сильная рекомендация, доказательства от умеренной до высокой силы);
При этом фармакомерапию следует начинать не позднее, чем через четыре недели после постановки диагноза артериальной гипертензии. Но, если уровень артериального давления высокий (например, систолическое ≥160 мм рт.ст. или диастолическое ≥100 мм рт.ст.) или есть сопутствующие доказательства повреждения органа-мишени, лечение следует начинать без промедления.
Для взрослых с артериальной гипертензией, требующей фармакологического лечения, ВОЗ рекомендует использовать в качестве начального лечения препараты любого из следующих трех классов:
- тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина;
- дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов длительного действия.
Если предпочтение отдают комбинированной терапии, выбирают из тех же трех классов лекарств (лучше — в одном препарате). Комбинированная терапия особенно предпочтительна, если АД выходит за установленные рамки на величину ≥20/10 мм рт. ст.
ВОЗ рекомендует целевое значение АД <140/90 мм рт. ст. для всех пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний. У больных с сердечно-сосудистой патологией, а также факторами риска ее развития (сахарный диабет, заболевания почек) рекомендованное целевое значение систолического артериального давления составляет <130 мм рт. ст.
ВОЗ предлагает ежемесячное наблюдение после начала приема или смены гипотензивных препаратов, пока пациенты не достигнут целевого показателя. Больных, у которых артериальное давление находится под контролем, ВОЗ рекомендует обследовать каждые 3–6 мес.
Кроме того, в руководящих принципах изложены базовые механизмы участия врачей и других работников здравоохранения в улучшении показателей выявления и ведения гипертонии.
ВОЗ предполагает, что фармакологическое лечение артериальной гипертензии может проводиться специалистами, не являющимися врачами, такими как фармацевты и медсестры, при соблюдении следующих условий:
- адекватное обучение;
- право назначения лекарств;
- специальные протоколы;
- надзор со стороны врача.
В руководстве приведены два алгоритма по выбору препаратов и периодичности наблюдения, которые будут полезны для начала практической работы. Ожидается, что оно будет действовать в течение пяти лет. Если доказательная база или актуальность подходов изменятся до истечения пятилетнего периода, будет рассмотрено возможность более раннего обновления.
«Необходимость более эффективного контроля гипертонией невозможно переоценить. Следуя рекомендациям, содержащимся в этих новых руководящих принципах, расширяя и облегчая доступ к препаратам для лечения кровяного давления, обеспечивая выявление и лечение таких сопутствующих заболеваний, как диабет и уже существующие заболевания сердца, содействуя оздоровлению питания и регулярной физической активности и более строго регулируя табачную продукцию, страны смогут спасти жизни и сократить расходы на общественное здравоохранение», – уверена директор Департамента ВОЗ по неинфекционным заболеваниям д‑р Бенте Миккельсен.
ОЗНАКОМИТЬСЯ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ.
Источник: www.who.int.
