В соответствии с документом, искусственное прерывание беременности проводится с использованием медикаментозных или хирургических методов:
1) по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель беременности;
2) по медицинским показаниям, угрожающих жизни беременной и (или) плода (при наличии моногенных генетических заболеваний, не корригируемых врожденных пороков развития и состояния плода, несовместимые с жизнью) независимо от срока беременности.
3) по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель.
Метод и способ прерывания беременности определяет медицинская организация, в которой будет проводиться данная процедура.
При сроке гестации до 63 дней искусственное прерывание беременности проводится в амбулаторно-поликлинических организациях.
При сроке гестации свыше 63 дней до 22 недель беременности искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты дневного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.
При определении медицинских и социальных показаний к искусственному прерыванию беременности женщина направляется на врачебно- консультативную комиссию.
Перечень медицинских и социальных показаний, противопоказаний к проведению искусственного прерывания беременности включает:
1. Медицинские показания для проведения искусственного прерывания беременности:
1) инфекционные и паразитарные болезни: туберкулез, все активные формы;
острый токсоплазмоз;
сифилис ранний с симптомами, сифилис нервной системы, поздний скрытый сифилис, сифилис резистентный к противосифилитическому лечению;
ВИЧ инфекция;
краснуха до 16 недель беременности; корь в первые 3 месяца беременности;
первичная цитомегаловирусная инфекция до 12 недель беременности;
острая герпетическая инфекция (ВПГ-1 и 2 типов) до 12 недель беременности;
ветряная оспа в первые 20 недель беременности;
парвовирусная В 19-инфекция с развитием тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода;
тяжелые формы хронического вирусного гепатита В, С и цирроз печени.
2) новообразования: наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций, за исключением гемобластозов.
3) болезни эндокринной системы:
тиреотоксикоз (гипертиреоз) с диффузным зобом, с токсическим узловым зобом тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;
сахарный диабет с тяжелыми осложнениями (прогрессирующая диабетическая нефропатия и пролиферативная ретинопатия);
сахарный диабет в сочетании с туберкулезом активной формы;
гиперпаратиреоз, тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями;
синдром Иценко-Кушинга (активная фаза); акромегалия (активная фаза);
доброкачественное новообразование гипофиза (активная фаза пролактиномы).
4) психические расстройства:
органические, включая симптоматические, психические расстройства, психотического уровня
шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, в период обострения и/или при выраженных изменениях личности;
расстройства настроения (аффективные расстройства), в период обострения деменция;
психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ с сформированным синдромом зависимости в период проявления психотических расстройств и при амнестическом синдроме;
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, в период выраженной декомпенсации;
умственная отсталость средней, тяжелой и глубокой степени тяжести;
эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте в период выраженной декомпенсации.
5) болезни нервной системы и органов чувств:
воспалительные болезни центральной нервной системы (бактериальный менингит, менингит, вызываемый другими возбудителями, энцефалит, миелит, энцефаломиелит);
цистицеркоз;
наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы; острые нарушения мозгового кровообращения (церебрального, спинального)
демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (рассеянный склероз);
эпилепсия, тяжелое течение, при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам;
катаплексия и нарколепсия;
воспалительная и токсическая полиневропатия; болезни нервно-мышечного синапса и мышц; злокачественные новообразования органа зрения; поражение нервных корешков и сплетений.
6) болезни системы кровообращения: легочная артериальная гипертензия;
перипортальная кардиомиопатия в анамнезе с сохраняющимся снижением функции левого желудочка;
тяжелый стеноз митрального клапана;
выраженная системная дисфункция желудочков (фракция выброса <30% или NYXA III-IV);
тяжелый симптомный стеноз аортального клапана;
системный правый желудочек с умеренной или сильно сниженной функцией;
тяжелая дилатация аорты (>45 мм при синдроме Морфана или другое наследственное заболевание грудного отдела аорты (НЗГОА); (>50 мм при двустворчатом аортальном клапане; синдроме Тернера, если индекс размера аорты (ИРА) >25 мм/м2; тетрада Фалло >50 мм);
синдром Элерса-Данлоса; тяжелая (ре)коарктация;
операция Фонтена с осложнениями.
7) болезни органов дыхания:
заболевания органов дыхания и плевры, осложненные дыхательной недостаточностью III степени (SpO2 <75%, PaO2 <40 мм рт.ст.);
стеноз гортани, трахеи или бронхов.
8) болезни органов пищеварения:
декомпенсированный стеноз (стриктура) пищевода;
язвенная болезнь, осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией, рубцовым декомпенсированным стенозом привратника;
болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами с нарушениями всасывания и кровотечениями;
хронический гепатит с высокой (выраженной активностью с печеночной недостаточностью;
язвенный колит высокой активности или фульминантный, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, массивными кишечными кровотечениями;
целиакия с наличием некорригируемой недостаточности питания;
цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, наличии декомпенсации, печеночной недостаточности;
нецирротическая портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка;
острый жировой гепатоз беременных;
чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ (непрекращающаяся в течение 3-х дней в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии);
состояние после оперативных вмешательств на органах пищеварения с наличием некорригируемой недостаточности питания;
спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости; кишечные свищи.
9) болезни мочеполовой сферы:
нефротический синдром в раннем сроке беременности;
острый нефритический синдром; прогрессирующая почечная недостаточность.
10) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
системная красная волчанка, острое/подострое течение с клинико-лабораторными признаками активности болезни 2-3 степени и с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2- 3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями.
системная склеродермия острое/подострое течение с клинико- лабораторными признаками активности болезни 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями;
дерматомиозит или полимиозит острое/подострое течение и с клинико- лабораторными признаками 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями;
системные васкулиты, острое, подострое течение, 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями;
ревматоидный артрит с системными проявлениями и поражением внутренних органов (болезнь Стилла взрослых), 3 степень активности.
11) генетические показания у плода:
хромосомная патология плода, подтвержденная кариотипированием плода; наследственные моногенные заболевания с высоким генетическим риском
для плода;
врожденные пороки развития плода, установленные методами пренатальной ультразвуковой диагностики: несовместимые с жизнью, не поддающиеся хирургической коррекции, приводящие к тяжелой инвалидизации;
множественные пороки развития плода, не совместимые с жизнью, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кариотипирование плода, молекулярная диагностика);
ахондроплазия.
2. Социальные показания для проведения искусственного прерывания беременности:
1) смерть супруга во время текущей беременности;
2) пребывание женщины или ее супруга в местах лишения свободы;
3) случаи, когда женщина и ее супруг признаны в установленном порядке безработными;
4) наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;
5) беременность после изнасилования;
6) женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца;
7) наличие в семье ребенка-инвалида;
8) расторжение брака во время беременности;
9) многодетность (число детей 4 и более);
10) несовершеннолетний возраст.
3. Противопоказания для проведения искусственного прерывания беременности
1) воспалительные процессы половых органов;
2) наличие гнойных очагов независимо от места их локализации;
3) острые инфекционные заболевания;
4) поздний срок беременности.
В связи с введением в действие данного приказа, старая его версия от 30 октября 2009 года № 626 «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности» утратила силу.
Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования, которое состоялось 16 октября 2020 года.
