Айбатыр Жумагулов пояснил, что с 1 января 2020 года медицинские организации, работающие на договорной основе с Фондом социального медицинского страхования (ФСМС), начнут предоставлять медицинскую помощь гражданам страны в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Одним из принципов ОСМС является обязательность уплаты отчислений и (или) взносов. Застрахованными гражданами считаются лица, которые ведут регулярную уплату взносов и отчислений. По оценке ФСМС, количество застрахованных граждан составляет примерно 95% от общей численности насления РК.
По словам председателя правления ФСМС, до 1 декабря текущего года будет разработан механизм включения незастрахованных граждан в систему. Речь идет о том, чтобы, если вдруг какой-то гражданин окажется не застрахованным или вне системы, то он в этой же медорганизации может оплатить задолженность по медстрахованию. Оплатив примерно 2000 тенге, он может войти в систему.
Система ОСМС стартует с 1 января, но I квартал года будет льготным, когда все граждане будут считаться застрахованными. То есть, в I квартале все услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и объемов помощи в рамках ОСМС, будут доступны всем.
Стоит отметить, что внедрение ОСМС не отменяет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Государство по-прежнему будет финансировать ГОБМП – это скорая помощь, первичная медицинская помощь, экстренная медпомощь, медпомощь при основных хронических заболеваниях и социально-значимых заболеваниях.
С 1 января 2020 года медицинская помощь будет оказываться в рамках двух пакетов: гарантированный для всех и страховой в условиях социального медстрахования. ОСМС гарантирует равный доступ к медицинскому обслуживанию для всех застрахованных граждан, вне зависимости от размера отчислений и взносов. Достаточно того, чтобы эти отчисления производились регулярно.
В пакет ОСМС входит:
- консультативно диагностические услуги, а именно прием узких специалистов, профосмотры взрослых и детей. Основным преимуществом считается то, что дорогостоящие диагностические услуги как онкомаркеры, ПЦР, гормоны будут бесплатными, для этого необходимо направление участкового терапевта, анализы можно будет сдать в частных лабораторных клиниках работающих по договору с Фондом и его филиалами. Кроме того, дорогостоящие диагностические услуги как КТ и МРТ также будут бесплатными для застрахованных, для это потребуется направление узких специалистов;
- амбулаторно-лекарственное обеспечение сверх ГОБМП;
- плановая стационарная помощь;
- стационарозамещающая помощь;
- восстановительное лечение и медицинская реабилитация.
С учетом внедрения ОСМС, в совокупности бюджет здравоохранения в 2020 году по стране составит порядка 1,6 трлн тг, в том числе 573 млрд тг – поступления в ОСМС. В целом, общий объем финансирования увеличится на 52% от уровня 2019 года.
Источник: PrimeMinister.kz.
Изображение предоставлено Stuart Miles на FreeDigitalPhotos.net.
