Данные исследования были озвучены в ходе юбилейной Международной конференции семейных врачей Казахстана, посвященной 20-летию Ассоциации семейных врачей Казахстана и 40-летию Алма-Атинской Декларации ПМСП, которая проходит в Алматы 25 и 26 апреля.

Исследование проводилось в 3 странах СНГ: Казахстан (Алматы), Украина (Киев) и Азербайджан (Баку). По дизайну, который разработан совместно с учеными из Великобритании, это было одномоментное поперечное исследование распространенности хронических заболеваний дыхательных путей у взрослого населения[i].

В итоге было выявлено значительное количество пациентов с ранними (I и II) стадиями ХОБЛ, что указывает на низкую осведомленность пациентов о заболевании и необходимости обращения к врачу, либо на низкий уровень диагностики и настороженности медицинских работников в отношении респираторных заболеваний легких. Результаты продемонстрировали значительную связь между факторами риска и заболеванием ХОБЛ: так, курение оказало большое влияние на образование ХОБЛ у жителей Азербайджана и Казахстана, заболевание туберкулезом – в Украине, пыльная работа – на появление болезни у рецензентов из Алматы[ii]. 

Исследование также показало, что более высокая распространенность ХОБЛ, астмы и аллергического ринита наблюдается в Казахстане по сравнению с Украиной и Азербайджаном. Вероятно, это связано с экологическими условиями.

Эксперт РАН, член бюро Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований, эксперт Правительства РФ, профессор Василий Власов, отмечая важность проведенного исследования, заключил: «Поскольку исследование проводилось в трех странах, у Министерств здравоохранения есть возможность проанализировать и сравнить ситуацию по перечисленным заболеваниями среди населения Казахстана, Украины и Азербайджана. Печально признавать, но по распространенности ХОБЛ Казахстан значительно опережает соседей, на диспансерном учете страны находится только 0,4% пациентов с ХОБЛ, что является несомненным сигналом к действию по изменению существующей ситуации. Хочется верить, что сегодняшняя дискуссионная площадка будет отличным стартом по разрешению данной проблемы и привлечет внимание общественности к эпидемиологическому кризису».

В своем выступлении президент Ассоциации семейных врачей Казахстана, доктор медицинских наук Д. Нугманова подчеркнула, что одной из важнейших мер для улучшения ситуации диагностикой и лечением ХОБЛ и других распространенных болезней органов дыхания является обеспечение доступности качественной спирографии и наличие мотивированных квалифицированных семейных врачей и специалистов.

Д. Нугманова также сообщила, что полученные результаты могут помочь сформировать дальнейшие действия, которые будут способствовать улучшению ситуации по ранней диагностике ХОБЛ и медицинской помощи таким пациентам. В частности она отметила, что:

1. Необходимо проводить постоянное обучение населения о симптомах и факторах риска ХОБЛ через СМИ, в школах, колледжах, ВУЗах и в организациях ПМСП.
2. Семейные врачи и врачи иных направлений первичного звена должны получить право и возможности устанавливать диагноз ХОБЛ.
3. Важно обеспечить доступность качественной спирографии, для чего необходимо подготовить специалистов, способных сдать единый Европейский экзамен GERMES по спирографии и получить сертификаты по функциональной диагностике легких Европейского респираторного общества (ERS), обеспечить таких специалистов рабочими местами и качественным оборудованием.
4. Необходимо перестать ограничивать врачей количеством состоящих на диспансерном учете больных, ведь до тех пор, пока число больных на диспансерном учете ограничено финансами, направленными на закуп бесплатных лекарств, количество зарегистрированных больных ХОБЛ будет отставать от фактического числа людей, имеющих хронические заболевания.
5. Семейных врачей и терапевтов необходимо поощрять за каждого выявленного и поставленного на учет пациента с ХОБЛ в виде фиксированной ежемесячной суммы доплаты.
6. Финансирование бесплатного лекарственного обеспечения должно исходить из цифр реальной научно-обоснованной статистики.
7. Опираясь на результаты независимого исследования CORE, для устранения сложившейся ситуации необходимо в 17 раз увеличить финансирование ХОБЛ. Приоритеты при распределении выделенного бюджета должны быть не на постройке новых стационаров, открытии отделений в больницах и закупе оборудования, а на фиксированном финансовом поощрении семейных врачей/терапевтов и их сотрудников в лице медсестер за каждого взятого на диспансерное наблюдение больного ХОБЛ.

Подводя итоги проведенной работы, эксперты отметили, что данные, полученные в результате исследования CORE, позволяют разработать мероприятия для улучшения качества ведения больных с хроническими респираторными заболеваниями, а также могут помочь руководителям здравоохранения предусмотреть необходимое финансирование для повышения настороженности среди населения, медицинских работников, обеспечения количества и качества диагностики, немедикаментозного и лекарственного лечения, реабилитации и профилактики этих болезней.

***

Об исследовании CORE

Это первое международное эпидемиологическое исследование по ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальной астме и аллергическому риниту, проведенное в странах СНГ. Целью исследования было установить показатель моментной распространенности ХОБЛ, БА (бронхиальная астма) и АР (аллергический ринит) у взрослого населения в 3 странах СНГ (Украина, Казахстан и Азербайджан) на основе опросников и с применением спирометрии. Кроме того, анализировались данные связи курения, избыточной массы тела, сопутствующих заболеваний на развитие указанных заболеваний.

Исследование проводилось в трех крупных городах - Киев, Алматы, Баку, а участниками были все желающие от 18 лет и старше, прожившие в данном городе не менее 10 лет. Участников исследования опрашивали и анкетировали с использованием международных опросников, касающихся диагностики БА, ХОБЛ и АР, а также проводили спирометрическое исследование в соответствии с международными требованиями и стандартами.

Результаты исследования выявили значительное количество пациентов с ранними, более легкими (I и II) стадиями ХОБЛ. Что говорит либо о низкой осведомленности пациентов о заболевании и необходимости обращения к врачу, либо о низком уровне диагностики и настороженности медицинских работников в отношении респираторных заболеваний легких.

Данные распространенности ХОБЛ, полученные в рамках исследования, говорят о том, что выявленное различие в 17 раз превышает данные официальной статистики.

Методика проведения исследования:

Для проведения исследования было достаточно отобрать по 1000 респондентов в каждом из трех городов. Города были поделены на части, при выборе улиц, домов, участников - соблюдался принцип случайной выборки. В частности, территория Алматы была разделена на 528 квадратов, которые рандомизированно выбирались для посещения. При этом учитывалась процентная доля населения каждого административного района в общей популяции города. Респондентом мог стать любой желающий от 18 лет и старше, проживший в  городе не менее 10 лет. Казахстанские исследователи под руководством д.м.н. Нугмановой Д.С. провели несколько тысяч подворовых обходов жителей Алматы, которых, после получения информированного согласия, опрашивали с помощью валидизированных анкет ведущих респираторных научных обществ на казахском и русском языках, проводили клиническую оценку, измеряли рост, вес, дважды проводили спирометрию, а также пробу с бронхолитиком. Качество спирометрий ежедневно удаленно оценивалось международными специалистами.

О компании

GSK – одна из ведущих мировых фармацевтических компаний, осуществляющая свою деятельность на основе исследований. Миссия компании - улучшить качество жизни людей, помогая им делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. Для получения дополнительной информации о компании GSK в Казахстане, пожалуйста, посетите сайт http://kz.gsk.com. 

[i] Feshchenko Y, Iashyna L, Nugmanova D et al., Chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma and allergic rhinitis in the adult population within  the commonwealth of independent states: rationale and design of the CORE study. BMC Pulm Med. 2017 Oct 10;17(1):131,  https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-017-0471-x

[ii] Nugmanova et al. The prevalence, burden and risk factors associated with chronic obstructive pulmanory disease in Commonwealth of Independent States (Ukraine, Kazakhstan, Azerbaijan): results of the CORE study. BMC Pulm Med. (2018) 18:26, 2018 Jan 20; https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-018-0589-5