В своем докладе министр осветил основные тенденции цифрового здравоохранения в Казахстане. Он доложил, что в Республике Казахстан в период с 2005 года по 2015 год был реализован бюджетный инвестиционный проект «Создание единой информационной системы здравоохранения». На начальном этапе (до 2010 года) было создано 6 компонентов. Данные компоненты были разработаны на архитектуре «толстый клиент», что затрудняло внедрение, требуя значительных инвестиций в серверное оборудование и привлечение большого числа специалистов для поддержки.
С 2010 года были начаты работы по переводу компонентов ЕИСЗ на архитектуру веб-приложений («тонкий клиент»). Параллельно в целях информационного сопровождения Единой национальной системы здравоохранения были начаты работы по разработке дополнительных веб-приложений, таких как Электронный регистр стационарных больных, Регистр прикреплённого населения и другие.
В 2013 году в рамках проекта Всемирного Банка Швейцарским институтом общественного здравоохранения (Swiss Tropical and Public Health Institute) была проведена оценка информационных систем МЗ РК. По итогам была разработана Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2020 годы (приказ Министра здравоохранения РК от 3 сентября 2017 года №498) в которой были предусмотрены отказ от устаревших технологий, пересмотр целей и приоритетов, отказ от монополизации и централизации путем вовлечения МИО и МО в процесс цифровизации здравоохранения.
В соответствии с Концепцией, цифровизацию основных клинических процессов на региональном и локальном уровнях должны обеспечить местные исполнительные органы. Министерство здравоохранения в свою очередь развивает системы республиканского уровня, нацеленные на вопросы финансирования и управления, а также обеспечивает механизмы обмена медицинской информацией посредством создания национального Электронного паспорта здоровья. С этой целью, в рамках Проекта Всемирного Банка 18 декабря 2015 года был заключен контракт с компанией Ericsson Nicola Tesla d.d. (Хорватия) на поставку Интеграционной платформы здравоохранения. Завершение работ и запуск в пилотную эксплуатацию планируется в середине 2018 года.
В рамках реализации Концепции с 2015 года в регионах активизировалась работа по внедрению медицинских информационных систем. Если в 2015 году МИСы были внедрены менее чем 50 организациях здравоохранения, то в начале 2018 году их уже более 500.
В настоящее время по Республике Казахстан в онлайн режиме функционирует 22 информационные системы Министерства здравоохранения. Они обеспечивают сбор данных с медицинских организаций и предоставление их на национальном уровне, однако в этом информационном потоке практически не участвуют пациенты.
Регистр прикрепленного населения является одним из ключевых порталов Министерства. Он предназначен для формирования единой базы данных всего прикрепленного населения (18 млн. за 2017 год). Данный портал обеспечивает организации, оказывающие ПМСП актуальными сведениями о прикрепленном населении посредством интеграции с ГБД «Физические лица».
Электронный регистр диспансерных больных обеспечивает учет пациентов состоящих на диспансерном учете, по поводу: психических и наркологических заболеваний, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности и других. Справочно: На сегодняшний день в ЭРДБ на учете состоит 3 414 082 пациентов.
Информационная система «Лекарственное обеспечение» предназначена для учета и обеспечения амбулаторных больных бесплатными лекарственными средствами в рамках ГОБМП, формирования единых подходов к процессу выписки и обеспечения рецептов. Справочно: в 2017 году 13 112 485 рецептов выписано 2 015 548 пациентам, из них обеспечено 11 990 975 рецепта (91,4%) на сумму 89 199 568, 2 тыс. тг.
Электронный регистр стационарных больных обеспечивает сбор данных о пролеченных случаях в стационаре, выборку случаев, подлежащих контролю качества и объема, формирование счета-реестра для оплаты. Справочно: в ЭРСБ за 2017 год зарегистрировано 4 238 211 пролеченных случаев.
В свою очередь Электронный регистр онкологических больных предназначен для учета онкологических больных, хранения и обработки информации о лечении онкологических пациентов, сбора статистической и аналитической информации, формирования платежных документов. Справочно: На сегодняшний день в ЭРОБ на учете состоит 163 339 пациентов.
Все эти Порталы предназначены для сбора статистической информации и обеспечения финансирования отрасли здравоохранения. При этом, в них отсутствуют полноценные электронные сервисы для населения. Организациям здравоохранения приходится работать в большом количестве информационных систем и дублировать ввод данных.
Важным шагом для решения этих проблем является внедрение в организациях здравоохранения медицинских информационных систем (далее – МИС). МИС автоматизируют и повышают эффективность внутренних бизнес-процессов медицинских организаций, от записи на прием, до расходования лекарственных средств. Внедрение МИС позволяет обеспечить переход к безбумажному ведению медицинских данных и медицинских документов за счет формирования «живых данных». Накопленная информация в МИС обеспечивает поддержку принятия клинических решений через доступ врача к актуальным данным о пациенте. Кроме того, посредством МИС реализуются Электронные сервисы для пациентов: запись на прием, доступ к результатам исследований и рецептам. В конечном итоге, внедрение МИС ведет к повышению прозрачности, контролю использования ресурсов и поддержке принятия управленческих решений на уровне организации здравоохранения.
В настоящее время из 793 организации, оказывающих лечебно-профилактические услуги (в т.ч ГОБМП) в 599 (75,5 %) внедрены 94 видов МИС представленных 78 отечественными и зарубежными разработчиками».
В рамках проекта Всемирного банка Министерством в 2017 году были внедрены пилотные медицинские информационные системы в 4 объектах:
- Городской поликлиника №7 города Астана
- ГКП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская больница №1»
- ГКП на ПХВ «Центр матери и ребенка» акимата ВКО
- Республиканский координационный центр трансплантации.
При этом акиматами так же ведется работа по внедрению медицинских информационных систем в регионах.
На данном слайде показана динамика внедрения Медицинских информационных систем, оснащения компьютерной техникой и обеспечения организаций здравоохранения доступом к сети интернет.
На сегодняшний день доля внедрения МИСов в организациях здравоохранения составляет 75,5%. К 1 января 2019 года планируется доведение этого показателя до 100% (до уровня районных центров включительно).
Оснащение врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой на сегодняшний день составляет 82,7%. К 1 января 2019 года планируется доведение показателя до 100%.
Доступ к сети интернет на сегодня имеют 55,7% организаций здравоохранения. К 1 января 2019 года планируется доведение показателя до 100% (до уровня районных центров).
На данном слайде указаны значения индикаторов в разрезе регионов.
Согласно данным акиматов до конца первого квартала 2018 года планируется внедрение МИС в более чем 90% организаций здравоохранения Павлодарской, Жамбылской, Мангистауской областей.
При этом, вызывает озабоченность низкая динамика внедрения МИС в Восточно-Казахстанской, Актюбинской, Алматинской областях и городе Астана.
Целевая модель цифровизации подразумевает объединение всех процессов и потоков данных вокруг пациента и создание цифровой среды здравоохранения. В рамках цифровой среды, разные поставщики медицинских услуг, находящиеся на разных уровнях медицинской помощи смогут лучше координировать свои действия и обеспечивать интегрированное ведение пациентов.
Все информационные системы будут интегрированы на национальном уровне, передавая ключевую информацию о здоровье в электронный паспорт и единое хранилище данных. С помощью Электронного паспорта здоровья врачи получат доступ к полной информации о состоянии здоровья пациента, его анамнезу, хроническим заболеваниям, аллергиям, принимаемым препаратам. Все ключевые сведения о здоровье человека, независимо от места оказания помощи и информационной системы используемой медицинской организацией, будут собраны в одной структурированной базе. Пациенты так же будут иметь доступ к этой информации, электронным услугам, облегчающим доступ к медицинской помощи, и получат возможность оценки деятельности медицинских организаций. Министерство будет получать необходимые данные для статистики, аналитики и управления отраслью.
Электронный паспорт здоровья, являясь центральным элементом для медицинской информации, сделает возможным национальные цифровые сервисы, такие как электронные направления и электронная профилактика. Развитие функций ЭПЗ в дальнейшем, позволит автоматизировать интегрированное оказание помощи, программы управления заболеваниями, маршрут пациента, применение клинических протоколов.
Для достижения целевой модели цифровизации Министерством ведутся работы по внедрению интеграционной платформы здравоохранения. На базе Платформы будут созданы Электронный паспорт здоровья, Личный кабинет пациента и Личный кабинет врача. Личный кабинет пациента предоставит гражданам онлайн доступ к информации о состоянии своего здоровья, обеспечит получение необходимой информации об услугах здравоохранения, предоставит возможность получения услуг здравоохранения посредством мобильных технологий.
Личный кабинет врача позволит медицинским работникам:
- Взаимодействовать при совместном оказании медицинской помощи.
- Облегчить диагностику и назначение лечения за счет полной картины состояния здоровья пациента.
- Иметь обратную связь с пациентом, мониторинг его состояния в режиме 24/7.
- Получать доступ к рабочему месту с любого устройства вне зависимости от места нахождения.
На данный момент в рамках цифровизации здравоохранения в Карагандинской области запущен пилотный проект по внедрению безбумажного ведения медицинской документации. В рамках данного проекта идет поэтапный отказ от бумажных форм. Уже сегодня в организациях здравоохранения Карагандинской области 15 форм ведутся только в электронном формате. Ежемесячно количественно форм растет и концу года их количество планируется довести до 100. 14 сентября 2017 года между МЗ РК и компанией IBM был подписан меморандум о сотрудничестве, в рамках которого запланировано внедрение искусственного интеллекта в здравоохранении - Watson for oncology. В настоящее время в рамках вышеуказанного меморандума разрабатывается дорожная карта по проведению пилотного проекта.
Совместно с ЮНИСЕФ разработано мобильное приложение в рамках проекта «Патронажная медсестра», предназначенное для патронажного сестринского обслуживания матери и ребенка. Так же был создан электронный сервис med.mail.kz, который объединяет более 80 тысяч врачей в единую профессиональную сеть. Запущены 2 центра обработки данных последнего поколения, на которых размещены информационные системы Министерства. Центры обработки данных обеспечивают резервирование, отказоустойчивость и безопасность информационных систем.
На портале электронного правительства для населения запущен сервис проверки отчислений в рамках обязательного социального медицинского страхования. Так же разработан ряд мобильных приложений по приоритетным направлениям:
- «Народный контроль», с помощью которого пациенты могут оценивать работу медицинских организаций и оставлять свои отзывы.
- «Моя беременность» позволяет будущим мамам быть все время на связи с врачами, получать нужную информацию, а нажав кнопку «SOS» вызвать скорую помощь.
Вместе с тем, имеется ряд проблемных вопросов, которые сдерживают цифровизацию здравоохранения. Для успешного внедрения электронного паспорта здоровья необходимо чтобы каждая медицинская организация представляла данные о пациентах. Для этого необходимо завершить 100% охват МИСами, обеспечение необходимой компьютерной техникой и доступом к сети интернет. Для исключения двойного ввода данных в разных информационных системах и на бумаге необходимо завершить внедрение интеграционной платформы здравоохранения, которая объединит разрозненные информационные системы Министерства, других государственных органов и организаций здравоохранения.
Важным аспектом является вовлеченность населения в заботу о собственном здоровье. Для решения этого вопроса необходимо развивать программы управления здоровьем посредством мобильных технологий. В сельских районах остаётся проблемой недостаточная компьютерная грамотность среди медицинского персонала. В этом отношении планируется внедрение в учебную программу медицинских ВУЗов предметов ориентированных на информационные технологии в здравоохранении.
Одним из наиболее значимых вопросов в настоящий момент является законодательная и нормативная база в сфере цифровизации здравоохранения. Необходимо как минимум дать определение «телемедицинской консультации», закрепить ответственность врача за введенные данные, проведенные телемедицинские консультации, определить условия и сроки хранения медицинских данных.
В ряде стран, таких как Россия и Украина уже приняты Законы «О телемедицине».
Для решения проблемных вопросов Министерством на 2018 год запланирован ряд мероприятий. С января 2018 года начато внедрение безбумажного ведения медицинской документации в 3 регионах (Акмолинская, Костанайская, ЗКО). В рамках данного проекта так же идет поэтапный отказ от бумажных форм. В июне 2018 года планируется пилотное внедрение интеграционной Платформы, в том числе электронного паспорта здоровья и личного кабинета пациента. До конца года совместно с акиматами планируется обеспечить максимальный охват медицинскими информационными системами. В феврале месяце в рамках внедрения социального медицинского страхования будет запущен сервис СМС уведомлений о полученных медицинских услугах и отзывов о них, для оценки качества оказанных услуг.
К концу первого квартала через портал «электронного правительства» будет налажена выдача листов временной нетрудоспособности и справок о нахождении на учете в противотуберкулезных, психоневрологических, наркологических организациях. Совместно с АО «Казпочта» будет запущен пилотный проект по доставке бесплатных лекарственных препаратов «до двери».
Одним из важнейших мероприятий будет разработка новой редакции Кодекса "О здоровье народа и системе здравоохранения", которая будет содержать ряд положений в поддержку развития цифровизации.
Сегодня в информационных системах МЗ РК уже накоплено 14 ТБ данных, что сопоставимо с 5,8 млрд. страниц с текстом. Это значительный объем данных, которые необходимо обрабатывать с применением технологии big data и искусственного интеллекта, позволяющих проводить глубокий анализ проблем и потребностей системы здравоохранения, мониторинг вопросов общественного здравоохранения.
Примером таких современных технологий является работа Искусственного интеллекта «Ватсон для Онкологии». Он был обучен ведущими экспертами-онкологами из National Comprehensive Cancer Network, базируясь на обширной библиотеке научных знаний.
Ватсон анализирует все медицинские данные, включая анамнез пациента, записи от предыдущих посещений, диагноз, результаты анализов и предлагает наиболее эффективные и безопасные методы лечения для конкретного пациента.
Ватсон предоставляет рекомендации по приоритетности. Врач может выбрать наиболее эффективный метод лечения и получить подробное обоснование варианта лечения на основе конкретных доказательств, также предлагая детальное сравнение возможных методов лечения. Также указывается информация о препарате - побочные реакции, противопоказания, меры предосторожности
Процесс цифровизации здравоохранения требует разработки и утверждения новых законодательных норм. С этой целью Министерством разрабатываются предложения в Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения».
Предлагается ввести ряд новых понятий, точнее обозначить компетенцию органов здравоохранения в отношении цифровизации, закрепить ответственность медицинского персонала за качество и достоверность цифровых данных. В дальнейшем необходима проработка вопроса о презумпции согласия пациентов на ведение медицинской документации в электронном виде, а также решение вопроса о правах доступа к этим данным.
Источник: Материалы пресс-службы МЗ РК, Материалы с сайта Мажилиса Парламента РК (доклад Министра здравоохранения РК Биртанова Е.А. на Правительственном часе в Мажилисе на тему «Цифровизация здравоохранения», 29 января 2018 года).
