Документ направлен на решение ряда весьма актуальных проблем в казахстанском здравоохранении. В их числе:
1. Отсутствие четкого разделения между пакетами ГОБМП и ОСМС и дублирование медицинской помощи между пакетами.
2. Несбалансированность текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета.
3. Недостаточная система мониторинга и контроля за предоставлением медицинских услуг способствует дублированию, так как пациенты могут получать одинаковые услуги за счет ГОБМП или ОСМС.
4. Низкий уровень охвата населения в системе ОСМС (82,8% населения охвачены, более 3 млн человек все еще находятся вне системы).
5. Недостаточное финансирование медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС и низкие тарифы на медицинские услуги, которые не покрывают некоторые виды расходов.
Несбалансированность текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. приводит к тому, что гражданам, медицинским работникам и общественности сложно понять два перечня медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, в связи с наличием смежных пакетов услуг, частого перекидывания услуг из одного пакета в другой из-за дефицита в республиканском бюджете.
Кроме того, медицинские организации для получения дополнительных доходов для покрытия дефицита ставят в приоритет оказание платных услуг, где высокие тарифы. Из-за непривлекательности тарифов не развивается инфраструктура здравоохранения, частный сектор не вкладывает в качество первичных услуг и в сложную специализированную помощь. Данные виды услуг считаются базовыми и спрос на них растет, а инфраструктура не позволяет обеспечить в достаточной мере.
Из-за наличия двух перечней медицинских услуг имеет место дублирование в администрировании средств. Так, Фонд администрирует более 8 тысячи договоров на 1400 поставщиков, то есть на каждого до 6 договоров в среднем. Это усложняет всю процедуру для медицинских организаций (время, ресурсы) и чревато системными ошибками.
Медицинские работники вынуждены выбирать источник финансирования при оказании 140 млн услуг в год. Такая ситуация вызывает недовольство у медицинских работников и населения.
Ввиду несбалансированности текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета, имеет место хроническое недофинансирование системы здравоохранения, в частности пакета ГОБМП.
С 2012 года тарифы на медицинскую помощь не обновлялись, за исключением повышения заработной платы и стоимости лекарственных средств при девальвации национальной валюты. Тарифы не соответствуют фактическим затратам, в 3-4 раза ниже рыночных цен на медицинские услуги. Средства, выделенные на повышение заработной платы, направляются на покрытие неотложных нужд медицинских организаций.
Критический дефицит финансирования ГОБМП до конца 2024 года прогнозно составляет 64 млрд тенге, дефицит средств на пересмотр тарифов на медицинские услуги составляет порядка 115 млрд тенге. На 2025 год критический дефицит финансирования ГОБМП составляет прогнозно 375 млрд тенге.
Поэтому предлагается четко разграничить пакеты медицинской помощи ГОБМП и ОСМС и оптимизировать текущий пакет медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. Так, к 2027 году первичную медико-санитарную помощь по всем заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению, и семи группам социально-значимых заболеваний предлагается перенести в пакет ОСМС. В пакет ГОБМП в свою очередь будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкозаболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
Предлагается к 2027 году оставить финансирование в рамках пакета ГОБМП на оказание медицинской помощи только при следующих социально значимых заболеваниях:
1. Туберкулез;
2. ВИЧ;
3. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
4. Злокачественные новообразования;
5. Психические, поведенческие расстройства;
6. Орфанные заболевания;
7. Острый инфаркт миокарда;
8. Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий (инсульты).
В рамках ГОБМП с 2027 года специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме будет оказываться незастрахованным в системе ОСМС лицам только при состояниях, угрожающих жизни.
Также в пакет ГОБМП будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкологические заболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
Планируется, что к 2027 году всю медицинскую помощь при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, и социально значимых заболеваниях (сверх ГОБМП), высокотехнологичную медицинскую помощь, а также ПМСП перенесут в пакет ОСМС.
Кроме того, планируется повысить охват населения системой ОСМС путем возложения на местные исполнительные органы уплаты взносов на обязательное социальное медицинское страхование за неработающих лиц, не отчисляющих обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящихся к категориям D и E социального благополучия, за исключением лиц, освобожденных от уплаты взносов, взносы за которых уплачиваются государством из республиканского бюджета.
Вместе с тем предусматривается увеличение объемов финансирования расходов на здравоохранение, финансирования медицинской помощи в системе ОСМС за счет увеличения верхнего предела ежемесячного дохода (объекта), принимаемого для исчисления взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование с 10-кратного до 50-кратного минимального размера заработной платы а также поэтапного повышения ставок взносов государства.
Публичное обсуждение консультативного документа продлится до 21 ноября 2024 года.
