В соответствии с подпунктом 45) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые правила оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Ғиният
Приложение к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан
от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-37
Правила оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие Правила оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее – Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 45) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 и определяют порядок оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.
2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:
1) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;
2) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);
3) первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;
4) медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования – объем медицинской помощи, предоставляемый
потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования;
5) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) – объем медицинской помощи, предоставляемый за счет бюджетных средств;
6) дистанционные медицинские услуги – предоставление медицинских услуг в целях диагностики, лечения, медицинской реабилитации и профилактики заболеваний и травм, проведение исследований и оценок посредством цифровых технологий, обеспечивающее дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с физическими лицами и (или) их законными представителями, идентификацию указанных лиц, а также документирование совершаемых ими действий;
7) медицинская информационная система – информационная система, обеспечивающая ведение процессов субъектов здравоохранения в электронном формате.
3. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в виде консультативно – диагностической помощи (далее – КДП) оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе:
по месту выезда, в том числе на дому;
в передвижных медицинских комплексах, медицинских поездах; в образовательных организациях;
с использованием средств дистанционных медицинских услуг.
4. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в виде КДП оказывается субъектами здравоохранения, имеющими государственную лицензию на указанный вид деятельности, полученную в порядке, установленном Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»:
1) в рамках ГОБМП;
2) в системе ОСМС;
3) на платной основе согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 «Об утверждении правил оказания платных услуг субъектами здравоохранения и типовой формы договора по предоставлению платных медицинских услуг (помощи)» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21559);
4) в рамках добровольного медицинского страхования;
5) за счет бюджетных средств отдельным категориям государственных служащих и граждан Республики Казахстан в соответствии с перечнем, утвержденным Управлением делами Президента Республики Казахстан по согласованию с Администрацией Президента Республики Казахстан.
5. В специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП входят:
1) профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2020 года № ҚР ДСМ-137/2020 «Об утверждении правил проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21467) и туберкулеза в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-214/2020 «Об утверждении правил проведения мероприятий по профилактике туберкулеза» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21695) ;
2) услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС;
3) диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-108/2020 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21263);
4) диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № ҚР ДСМ-149/2020 «Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21513) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-149/2020).
6. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в системе ОСМС включает в себя:
1) профилактические медицинские осмотры в порядке и с периодичностью, в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-174/2020 «Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и периодичности проведения данных исследований» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21572) и приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020 «Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного и школьного возрастов, а также учащихся технического и профессионального, послесреднего и высшего образования», за исключением профилактических осмотров в рамках ГОБМП (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21820);
2) прием и консультации профильными специалистами, а также услуги мобильной бригады на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС;
3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями в порядке и с периодичностью, в соответствии с Приказом № ҚР ДСМ-149/2020.
4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 сентября 2020 года №ҚР ДСМ-106/2020 «Об утверждении перечня отдельных категорий населения, подлежащих экстренной и плановой стоматологической помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21254);
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-221/2020 «Об утверждении перечня диагностических услуг, в том числе лабораторной диагностики, включенных в специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21703);
6) процедуры и манипуляции по перечню, утвержденному приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2020 года № ҚР ДСМ-136/2020 «Об утверждении перечня процедур и манипуляций, включенных в специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21470);
7. Оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в военно-медицинских (медицинских) подразделениях членам семей сотрудников (в том числе лицам, находящимся на их иждивении) специальных государственных и правоохранительных органов, пенсионерам правоохранительных органов, лицам, уволенным с воинской службы по достижении предельного возраста состояния на воинской службе, по состоянию здоровья, получившим заболевание в связи с исполнением обязанностей воинской службы, а также имеющим выслугу двадцать и более лет, сотрудникам, уволенным со службы в специальных государственных органах по состоянию здоровья (заболеваниям, увечьям, инвалидности, полученным при исполнении служебных обязанностей), а также достижении предельного возраста состояния на службе или сокращению штатов и имеющими выслугу двадцать и более календарных лет в рамках ГОБМП и в системе ОСМС осуществляется по направлению врача терапевта или врача общей практики военно-медицинских (медицинских) подразделений.
8. Оказание специализированной медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий на территории других государств, ветеранам, приравненных по льготам к ветеранам Великой Отечественной войны, ветеранам труда и другим лицам осуществляется в соответствии с Законом Республики Казахстан «О ветеранах».
Глава 2. Порядок оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях
9. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях включает:
1) перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках ГОБМП согласно приложению 1 к настоящим Правилам;
2) перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС согласно приложению 2 к настоящим Правилам;
3) перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках добровольного медицинского страхования устанавливается страховой организацией по согласованию со страховой организацией (застрахованным) в соответствии с Законом Республики Казахстан «О страховой деятельности».
10. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС оказывается:
1) в экстренном порядке – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни;
2) в неотложной форме – при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;
3) в плановом порядке – при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния паицента, а также при проведении профилактических мероприятий.
11. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС оказывается в плановом порядке на первичном, вторичном и третичном уровне оказания медицинской помощи по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном и вторичном уровне в соответствии с поводами обращения для направления на специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС согласно приложению 3 к настоящим Правилам.
12. Оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС без направления специалистов первичного и вторичного уровня оказания медицинской помощи осуществляется согласно клиническим протоколам в следующих случаях:
1) при неотложных состояниях и травмах, в том числе офтальмологической, оториноларингологической и других травм;
2) при обращении пациента по поводу оказания экстренной и плановой стоматологической помощи;
3) при обращении пациента к профильному специалисту по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля;
4) при обращении пациента к акушер-гинекологу, за исключением случаев постановки на учет по беременности и психологу по месту прикрепления;
5) при обращении пациента к профильному специалисту по поводу подозрения на заболевание онкологического и гематологического профиля;
6) при обращении пациента (самообращение) в молодежные центры здоровья;
7) при обращении пациента к профильному специалисту в организацию здравоохранения по профилю заболевания динамического наблюдения;
8) при повторном приеме к профильному специалисту в рамках одного случая обращения по поводу заболевания, а также при подозрении на новообразование;
9) при оказании услуг передвижными медицинскими комплексами и медицинскими поездами.
13. Запись на прием к профильному специалисту без направления специалистов первичного уровня, формируется при:
1) непосредственном обращении пациента в медицинскую организацию по месту прикрепления или субъект здравоохранения базы поставщиков медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) системе ОСМС;
2) оформлении записи на прием к врачу посредством телефонной связи, мобильных приложений медицинских информационных систем. Запись вносится в медицинскую информационную систему «Предварительная запись на прием к врачу», где предоставляется ответ с указанием свободного времени и даты приема врача, в соответствии с графиком приема врача;
3) обращение пациента через ПЭП и запроса на оказание государственной услуги «Запись на прием к врачу» с поступлением уведомления в виде статуса электронной заявки в «Личный кабинет».
В рамках одного обращения для верификации диагноза профильный специалист первичного, вторичного, третичного уровня создает направление на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов с внесением данных в медицинскую информационную систему.
В случае обращения по поводу заболевания профильный специалист проводит процедуры и манипуляции, в том числе при оказании стоматологической помощи, согласно клинических протоколов и вносит данные в медицинскую информационную систему.
Субъекты здравоохранения оказывающие специализированные медицинские услуги в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, вносят график приема профильных специалистов в медицинскую
информационную систему, интегрированную с медицинскими информационными системами, с открытой датой не менее 14 календарных дней, и обеспечивают актуализацию данных в случае изменения графика.
При плановом обращении к профильному специалисту, не требующего направления специалистов первичного уровня, запись на прием формируется при:
непосредственном обращении пациента в медицинскую организацию по месту прикрепления или субъект здравоохранения базы поставщиков медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС;
оформлении записи на прием к врачу посредством телефонной связи, мобильных приложений медицинских информационных систем.
запись вносится в медицинскую информационную систему «Предварительная запись на прием к врачу», где предоставляется ответ с указанием свободного времени и даты приема врача, в соответствии с графиком приема врача;
обращении пациента через портал электронного правительства и запрос на оказание государственной услуги «Запись на прием к врачу» с поступлением уведомления в виде статуса электронной заявки в «Личный кабинет».
14. Ведение учетной документации при оказании профильным специалистом специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется по формам, утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-175/2020), в том числе посредством медицинских информационных систем.
При отсутствии технической возможности медицинская документация оформляется в бумажном виде с последующим внесением в медицинские информационные системы не позднее одного календарного месяца.
15. Порядок и сроки оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС определяются в соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».
16. Маршрут оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в разрезе профилей, в том числе при подозрении на социально-значимое заболевание, устанавливается местными органами государственного управления здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы в соответствии с правилами и стандартами оказания медицинской помощи.
17. Профильный специалист, оказавший специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при наличии показаний выдает или продлевает лист и (или) справку о временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21660), а при наличии стойкой утраты трудоспособности дает рекомендации врачу ПМСП для направления на медико- социальную экспертизу, в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 15 января 2015 года №44 «Об утверждении правил проведения медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10589).
18. Направление на получение специализированной медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, оказываемой профильными специалистами третичного уровня осуществляется в случае:
дифференциальной диагностики сложных, неясных случаев для верификации диагноза;
диагностики редко встречающихся, орфанных заболеваний;
решения спорных случаев определения тактики ведения, лечения, а также экспертной оценки нетрудоспособности;
определения наличия показаний для направления на лечение за рубеж;
определения тактики ведения и лечения пациентов в случаях частых рецидивов заболевания и декомпенсации;
диагностики и лечения при неэффективности проводимых лечебных мероприятий на уровне ПМСП.
В рамках одного обращения профильный специалист третичного уровня при верификации диагноза создает направление на дополнительные лабораторно- инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов с внесением данных в медицинскую информационную систему.
19. Направление пациентов на получение специализированной медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, оказываемой профильными специалистами третичного уровня национальных центров, научно-исследовательских институтов осуществляется специалистами первичного и (или) вторичного уровня медицинских организаций после проведения консилиума с участием не менее трех специалистов одного профиля. Результаты консилиума вносятся в медицинскую информационную систему.
20. Профильный специалист третичного уровня, оказавший специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представляет врачу ПМСП или другому профильному специалисту, направившего пациента на консультацию медицинскую справку (врачебное профессионально-консультативное заключение) по форме 075/у, утвержденной Приказом № ҚР ДСМ-175/2020, в которой указывает результаты проведенного обследования и лечения, а также рекомендации по дальнейшему ведению пациента.
21. Врач ПМСП и (или) другой профильный специалист по показаниям осуществляет дальнейшее наблюдение за пациентом после получения медицинской справки (врачебное профессионально-консультативное заключение) по форме 075/у, утвержденной Приказом № ҚР ДСМ-175/2020.
22. Направление пациентов на получение специализированной медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, оказываемой профильными специалистами третичного уровня национальных центров, научно-исследовательских институтов с применением высокотехнологичных услуг осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 «Об утверждении Правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21746).
В приложениях к приказу представлены:
Перечень медицинских услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
Перечень медицинских услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования;
Поводы обращения для направления на специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования.
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 29 апреля 2022 года № 27833.
