Между тем, в соответствии данными исследований, несмотря на простоту диагностики АГ, заболевание часто не замечается или игнорируется, а лечение из-за несоблюдения терапевтических схем в большинстве случаев оказывается неэффективным. Так, надлежащего контроля артериального давления достигают менее 20% пациентов. Именно поэтому во многих странах мира к процессу лечения больных АГ активно привлекаются фармацевты. Причем, имеются исследования, демонстрирующие хорошую эффективность такого подхода. С этой целью в рамках Программы Европейского бюро ВОЗ «CINDI» (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases - Общенациональная интегрированная профилактика неинфекционных заболеваний) при содействии Европейского форума профессиональных фармацевтических ассоциаций разработано Руководство по управлению АГ для аптек. Оно «идет в ногу» с правилами Надлежащей аптечной практики и в соответствии с ним работу по профилактике, выявлению АГ и ведению больных с этим заболеванием осуществляют аптеки многих стран мира. Мы отчетливо понимаем, что для нашей страны - это пока фантастика. Стандарты Надлежащей аптечной практики, хоть и утверждены, но пока не внедрены подавляющим большинством аптек. А ведь именно этим документом в странах с развитым регулированием сферы обращения лекарственных средств устанавливается деятельность фармацевта в плане улучшения качества жизни пациентов, уменьшения риска возникновения заболеваний, выявления симптомов болезней на ранней стадии развития, предотвращения их рецидивов и осложнений. Кроме того, документ предусматривает тесное сотрудничество фармацевта с врачом в плане возможности влияния на назначение и использование лекарственных средств, формирование схемы лечения с учетом возможных лекарственных альтернатив, обусловленных возможным наличием противопоказаний, побочных действий, особенностями питания и другими условиями. К сожалению, к такой работе в нашей стране пока не готовы ни врачи первичного звена, ни фармацевты. Тем не менее, опыт - есть опыт, и мы считаем, что сообщить о нем нашим читателям будет не лишним.
Отмечу, что участие фармацевтов в программах профилактики, раннего выявления с последующим направлением к врачу, консультирования по нефармакологическим и фармакологическим методам терапии социально значимых неинфекционных заболеваний оплачивается отдельно из бюджета государства. При этом имеются веские доказательства, что участие фармацевтов способствует улучшению состояния здоровья канадцев и уменьшению затрат на лечение.
В данной статье мы не ставим перед собой цель перевести Руководство дословно, а постараемся отразить лишь основные моменты.
Основная идея подобных программ заключается в улучшении контроля артериальной гипертензии через более активное участие провизоров в предупреждении, выявлении и лечении данного заболевания. Эти направления работы реализуются через:
- образование населения в области здоровья,
- скрининг факторов риска,
- консультирование в плане изменения образа жизни и лучшего соблюдения пациентами схемы терапии,
- измерение артериального давления,
- обучение самостоятельному измерению артериального давления.
В данном контексте особую важность приобретает взаимодействие врача, фармацевта и пациента. Они имеют разные возможности для выявления и решения проблем, и обмен информацией между ними способствует успешному лечению АГ.
Почему было принято решение вовлечь фармацевтов в лечение пациентов с АГ?
Ежедневно аптеки посещает огромное количество людей. Фармацевт - это высококвалифицированный специалист, который может проконсультировать без предварительной записи, в неформальной обстановке, которая часто рассматривается как часть ежедневного шопинга. По этой причине провизоры являются наиболее доступными специалистами команды первичной медико-санитарной помощи. Аптеку посещают не только больные, но и люди, имеющие хорошее здоровье. Поэтому аптеки имеют большой потенциал в отношении укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Регулярные визиты пациентов с АГ для приобретения или получения назначенных лекарств обеспечивают фармацевтам постоянный контакт с ними и предоставляют широкие возможности для вмешательства.
Имея обширные знания о заболеваниях, принципах применения и свойствах лекарств, фармацевты могут:
- существенно дополнить работу терапевта в сфере укрепления здоровья, профилактики и управления заболеваний;
- проверить и улучшить знания пациентов о необходимости изменения образа жизни и соблюдения режима лечения;
- выявить проблемы лекарственной терапии и порекомендовать возможные решения, включая и направление к врачу общей практики;
- внести корректировки в терапию, чтобы улучшить управление заболеванием;
- контролировать терапевтические результаты терапии АГ.
Роль фармацевта при облуживании пациентов, нуждающихся в долгосрочной терапии.
Фармацевтическая помощь является эффективным инструментом в улучшении приверженности к долгосрочной терапии. Исследования показывают, что у пациентов, получающих фармацевтическую помощь, отмечается достоверное снижение показателя среднего артериального давления, а вовлечение фармацевтов приводит к хорошим результатам в отношении оптимизации лекарственной терапии и достижения экономически эффективных результатов.
Модель управления АГ в аптеке
Цель: улучшение контроля АГ путем более активного участия фармацевтов в предупреждении, выявлении и лечении заболевания.
Целевые группы населения:
- лица, получающие лечение,
- лица, имеющие неблагоприятный профиль риска развития ССЗ (например. курильщики, люди с избыточным весом, больные сахарным диабетом и другие). Они могут иметь высокое артериальное давление, но не знать об этом и, соответственно, не предпринимать никаких мер.
Требования к аптеке:
- наличие обученного персонала,
- наличие соответствующих образовательных материалов по здоровой диете, соответствующей физической активности, профилактике табакокурения, стресс-менеджменту и других,
- приветствуется наличие специальных зон для обеспечения конфиденциальности,
- наличие оборудования для измерения АД и обеспечение его калибровки в соответствии с рекомендациями производителя.
Уровни фармацевтической помощи пациентам с АГ и цели, которые необходимо достичь на каждом из них
|
Уровень/Целевая группа населения |
Главная цель |
Оперативная цель |
|
Первый уровень/ Лица, имеющие факторы риска развития ССЗ |
Активное участие провизоров в первичной профилактике гипертонической болезни, посредством образования пациентов в плане изменения образа жизни. |
Наличие образовательных материалов по первичной профилактике АГ (брошюры о здоровой диете, соответствующей физической активности, профилактике табакокурения, стресс-менеджменту и др.) |
|
Второй уровень/ Лица, имеющие факторы риска развития ССЗ |
Активное участие фармацевтов в выявлении пациентов с АГ. Измерение АД в аптеке и обучение пациентов самостоятельному измерению АД. |
Наличие СОПов по измерению АД для фармацевтов. Наличие тонометров и системы их калибровки. |
|
Третий уровень/Больные с АГ |
Ведение пациентов с АГ Мониторинг состояния пациентов и направление к врачу общей практики тех, кто не может достичь адекватного контроля артериального давления. Выявление возможных проблем, связанных с использованием лекарств и информирование о них врача общей практики. Достижение осознанного соблюдения режима лечения. Обеспечение образования в области здоровья пациентов с АГ о необходимости изменения образа жизни. Консультирование пациентов АГ по вопросам лечения путем предоставления сведений о лекарствах в плане возможных побочных эффектов, взаимодействия с другими препаратами и противопоказаний. Обучение самостоятельному измерению артериального давления и ведения дневника. |
Внедрение системы координации с врачами первичного звена. Наличие протоколов лечения пациентов с АГ. Наличие тонометров и системы их калибровки |
Документация и оценка
Для оценки активного участия фармацевтов в профилактике, выявлении и управлении АГ рекомендуется установить критерии оценки. Все действия должны документироваться. Для этой цели авторами проекта разработаны специальные формы. Учитывая, что фармацевты постоянно испытывают дефицит времени, разработчики сделали их простыми и удобными.
Обучение и подготовительные работы, которые должны предшествовать реализации программы управления АГ в аптеке
Для облегчения реализации программы управления АГ авторы рекомендуют разработать и запустить специальные программы обучения фармацевтов. Они должны поддерживаться фармацевтическими ассоциациями и к ним целесообразно привлекать медицинских специалистов.
Программа обучения должна содержать материалы по:
- введению пациентов с АГ,
- антигипертензивным препаратам,
- методам улучшения комплаенса к лечению,
- навыкам общения с пациентами и их обучения,
- первичной профилактике АГ (изменение образа жизни);
- методикам измерения АД,
- фармацевтической помощи,
- ответственности фармацевтов и другие.
Учебный курс должен также включать тематические исследования, практические занятия по измерению артериального давления, рекомендации по калибровке приборов для измерения АД.
Подготовительная работа включает также разработку руководства для аптеки, форм для ведения документирования, изготовление информационных материалов для посетителей аптеки и пациентов (листовки, буклеты).
Продолжение следует
К большому сожалению, роль фармацевтов в нашей стране сильно ограничена. Огромная «армия» медицинских работников занята исключительно коммерческой деятельностью. Так проще, так легче и меньше проблем. Между тем, такую работу могли бы проводить аптеки, реализующие населению антигипертензивные средства в рамках программы амбулаторного лекарственного обеспечения.
Ольга Баимбетова
При подготовке материала использовались зарубежные руководства.
