В соответствии со статистическими сведениями, проблемы со сном имеют более 40% людей, 15% страдают хронической бессонницей.

Таблица. Возможные последствия нарушений сна

Несмотря на широчайшую распространенность и последствия для здоровья, зачастую нарушения сна не воспринимаются врачами всерьез, и такие пациенты остаются без должного внимания и медицинской помощи. Как правило, за советами они идут к знакомым либо в аптеку. И в данном случае консультация и помощь фармацевта может сыграть решающую роль.

Опрос посетителя аптеки с жалобами на нарушения сна можно начать со следующих вопросов:

- Как долго вы спите?

Продолжительность сна - показатель сугубо индивидуальный и варьирует в течение жизни. В среднем взрослый человек спит 6-8 часов. Но с возрастом время ночного сна уменьшается, появляются трудности с засыпанием, ухудшается качество сна, появляется потребность в дневном сне.

- Испытываете ли вы трудности с засыпанием или сном? Как часто? Сколько продолжается данное состояние?

При наличии у пациента длительного (более 2 недель) нарушения сна либо его полного отсутствия более 2 суток следует порекомендовать обратиться к врачу.

Как вы себя чувствуете в течение дня?

Пациенты, страдающие от бессонницы, как правило, отмечают сонливость в течение дня, усталость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушение настроения, внимания, памяти. При тяжелых формах бессонницы у пациента могут наблюдаться такие соматические симптомы, как боль в мышцах, головная боль.

В чем, по вашему мнению, причина ваших проблем со сном? Имеете ли хронические заболевания?

Когда нарушения сна связаны с воздействием внешних факторов (стресс, эмоциональное напряжение, психотравмирующие ситуации, беспокойство; шум уличного движения, некомфортная температура окружающей среды, свет, храп партнера, плач младенца) говорят об экзогенной бессоннице. С устранением факторов, вызывающих ее, к пациенту возвращается спокойный сон.

Бессонница может быть также вызвана сбоем циркадных ритмов, возникающим вследствие смены часовых поясов, посменной работы (ночная смена).

Иногда проблемы со сном связаны с плохими поведенческими привычками: например нерегулярный и/или поздний отход ко сну, позднее просыпание, тяжелый ужин перед сном.

Две трети всех случаев хронической бессонницы обусловлены вторичными причинами, т.е. психическими (депрессия, неврозы) или соматическими заболеваниями (заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом либо физическим дискомфортом, расстройства дыхания, кашель, полиурия, аллергия, изжога и другие), а также употреблением алкоголя, кофеина и некоторых лекарственных средств.

Какие лекарства принимаете?

Перечень лекарственных средств, вызывающих нарушения сна огромен. Среди них:

- стимуляторы центральной нервной системы (например, кофеин, эфедрин, теофиллин, метилфенидат, пирацетам),

- некоторые антибиотики,

- антидепрессанты (такие как ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО),

 - противоэпилептические препаратов (ламотриджин),

- бета-блокаторы (при их приеме пациенты нередко страдают от ночных кошмаров),

- диуретики (никтурия),

- кортикостероиды,

- после прекращения приема седативных и снотворных препаратов может иметь место синдром отмены.

- Что вы едите и пьете в вечернее время?

Все напитки с кофеином могут оказывать стимулирующее воздействие. Поэтому желательно воздерживаться от них во второй половине дня. Особенно этого правила должны придерживаться пожилые люди. Хотя алкоголь может способствовать засыпанию, он нарушает физиологию сна (менее глубокий сон с частыми пробуждениями), поэтому его употребление людям с нарушениями сна нежелательно. Бессонницу могут также вызвать курение в вечернее время и плотный ужин

- Какие меры вы уже предприняли?

Для фармацевта важно знать, какие лекарства или другие меры пациент уже предпринял. Это поможет более объективно оценить состояние и избежать ошибок в рекомендациях.

Необходимо четко отличать, нарушения сна, с которыми пациент может справиться самостоятельно путем ответственного самолечения при консультационной поддержке фармацевта и состояния, требующие специального обследования и врачебной помощи.

Случаи, когда пациенту следует порекомендовать обратиться к врачу:

- бессонница и нарушения сна наблюдаются у детей и подростков, пожилых людей, беременных и кормящих,

- бессонница продолжается более 3-4 недель,

- нарушения сна связаны с болью,

- при приливах у женщин в менопаузе,

- при трудном засыпании и частых пробуждениях, вызванных необходимостью посещения туалета (заболевания предстательной железы, сахарный диабет),

- при зуде (кожные заболевания, аллергия, гельминтозы),

- при наличии звона в ушах,

- при подозрении на: апноэ (храп, дневная усталость, ожирение), депрессию (потеря жизненной энергии, увеличение или уменьшение массы тела, тяжелая тревога и потеря либидо), расстройства психики (например, тревожные расстройства, мании), нарколепсию (приступы сна в течение дня, катаплексия), сердечно-сосудистые заболевания (нарушение сна сопровождается повышением артериального давления, сильной головной болью, головокружением, потерей сознания, болью за грудиной, иррадиирующая в левую половину тела, учащенным сердцебиением), заболевания органов дыхания (астма, ХОБЛ), желудочно-кишечного тракта (например, гастоэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), щитовидной железы (гипертиреоз), негативную реакцию на препарат (см. ранее).

Обзор лечебных мероприятий

Немедикаментозные мероприятия и снотворные препараты могут рекомендоваться только тем пациентам, у которых на фоне нарушений ночного сна имеется значительное ухудшение настроения или производительности.

Прежде всего, фармацевт должен посоветовать нефармакологические меры, так как они имеют наилучшее соотношение риск/польза. Перечень таких рекомендаций включает:

• установить и придерживаться (даже в выходные) рационального режима сна: пытаться ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, не спать в течение дня;

• стараться избегать или ограничить сон в течение дня (до 30 минут во второй половине дня),

• ежедневно выполнять физические упражнения (желательно в первой половине дня),

• гулять на свежем воздухе;

- не злоупотреблять алкогольными напитками, табаком и кофе (не употреблять их по крайней мере за 4-6 часов до сна), избегать вечернего переедания,

• избегать стимулирующих мероприятий за 1-2 часа перед сном (спортивных занятий, активной интеллектуальной деятельности, просмотра телевизора и компьютерных игр),

• время перед сном желательно посвятить приятным, расслабляющим занятиям (чтение, прослушивание приятной музыки),

• идти спать только тогда, когда есть желание спать, даже если это случилось позже, чем планировалось,

• обеспечить в спальне тишину, комфортную температуру,

• использовать кровать только для сна (сексуальная активность является единственным исключением), не лежать в постели (не читать и не смотреть телевизор), не желая спать,

• поставить будильник на заранее определенное время (всегда одно и то же) и не смотреть на него ночью,

• если сон не наступает в течение 15-20 минут лучше подняться с постели, уйти в другую комнату, почитать, послушать музыку. Вернуться в постель следует только тогда, когда захочется спать. При необходимости, следует повторить процедуру,

• ложась спать, нужно стараться не думать о плохом и сложном.

Использовать снотворные препараты следует только тогда, когда возможности немедикаментозного лечения исчерпаны. Принимать их нужно до полуночи, чтобы избежать сонливости в дневное время.

Фармакотерапия

Ассортимент безрецептурных снотворных средств для борьбы с бессонницей и нарушениями сна, ограничен фитофармацевтическими препаратами. Они представляют собой различные комбинации сухих и жидких экстрактов валерианы, боярышника, пустырника, мелиссы, мяты перечной, хмеля, лаванды и других растений. Наиболее изученной является валериана, но максимальный эффект от нее достигается только после 2 недель регулярного приема. Препараты с валерианой в терапевтических дозах хорошо переносятся и подходят для долгосрочной терапии.

Фармацевтическая опека. Снотворные и седативные средства

Снотворные лекарственные средства необходимо принимать за 15-30 минут до сна. После приема седативных и снотворных лекарственных средств нельзя выполнять работы, требующие быстроты реакции, концентрации внимания, четкой координации движений. Продолжительность лечения снотворными и седативными средствами не должна превышать 4-6 недель, однако оптимальной является терапия на протяжении 10-14 дней. При постоянном применении снотворных и седативных средств существует опасность развития зависимости, толерантности, синдрома отмены. Седативные препараты в высоких дозах могут проявлять снотворный эффект

Cнотворные и седативные средства усиливают действие лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС, гипотензивных средств центрального действия, анальгетиков, местноанестезирующих средств, особенно у лиц с повышенной эмоциональной возбудимостью. При применении комбинированных препаратов растительного происхождения, содержащие зверобой, необходимо избегать длительного воздействия ультрафиолетового излучения (солнечные ванны, солярий, диатермия). Спиртосодержащие настойки не назначают детям до 3 лет, в период беременности и кормления грудью, лицам, которые лечатся от алкогольной зависимости, в отдельных случаях вопрос целесообразности назначения решает врач. Препараты валерианы обладают желчегонным действием и стимулируют секрецию желез ЖКТ.

Экстракт пустырника противопоказан в период беременности. Лекарственные препараты, содержащие бром, улучшают сердечную деятельность, поэтому особенно показаны людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Во время приема лекарственных препаратов, содержащих бром, необходимо придерживаться диеты, богатой калием, а также уменьшить употребление натрия хлорида

Доксиламин противопоказан детям до 15 лет, а также в период беременности и кормления грудью. При одновременном приеме с барбитуратами, бензодиазепинами, нейролептиками, анксиолитиками усиливается угнетающее действие на ЦНС. При юприеме с м-холиноблокирующими средствами повышается риск возникновения побочных эффектов, таких как сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор, нарушение аккомодации. Этанол усиливает седативное действие доксиламина. Может снижать рвотную реакцию на апоморфин.

У пожилых пациентов снотворные и седативные средства способны ухудшать качество когнитивных процессов, запоминания и внимания; связано с возрастными изменениями увеличение времени элиминации может приводить к накоплению препарата и развития синдрома отмены при применении обычных терапевтических доз.

Ольга Баимбетова.

Использованные источники находятся в редакции.